蘇偉海 王旭文

[摘要]目的：研究負壓封閉引流技術治療慢性難愈性燒傷創(chuàng)面的臨床效果。方法：以筆者醫(yī)院2015年1月-2019年2月收治的100例慢性難愈性燒傷創(chuàng)面患者作為研究對象，按照患者的住院編號，使用隨機數(shù)字表，分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者均采取常規(guī)治療，觀察組在此基礎上采取負壓封閉引流技術治療。比較兩組患者的治療效果、創(chuàng)面皮膚外觀以及不良反應之間的差異。結(jié)果：觀察組患者的創(chuàng)面2周愈合率顯著高于對照組，完全愈合時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;創(chuàng)面完全愈合后，觀察組皮膚均一性、松弛度以及瘢痕嚴重程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組濕疹、瘙癢以及灼痛感發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：負壓封閉引流技術可有效縮短慢性難愈性燒傷創(chuàng)面的愈合時間，預后良好，建議臨床推廣。

[關鍵詞]負壓封閉引流技術;慢性難愈性創(chuàng)面;燒傷;愈合時間;不良反應

Abstract： Objective? To study the clinical effect of vacuum sealing drainage on chronic refractory burn wounds. Methods? In this study， 100 patients with chronic refractory burn wounds admitted to our hospital from January 2015 to February 2019 were taken as the research objects. According to the inpatient number and random number table， the above patients were divided into the observation group and the control group， with 50 patients in each group. The patients in both groups were treated with routine treatment， and the patients in the observation group were treated with negative pressure sealing drainage technology on this basis， and the patients in the two groups were compared The difference of treatment effect， skin appearance of wound and adverse reactions. Results The 2-week wound healing rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the complete healing time of the observation group was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the wound healed completely， the skin uniformity， relaxation and scar severity in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of eczema， pruritus and burning between the two groups （P>0.05）. Conclusion? The vacuum sealing drainage technique can effectively shorten the healing time of patients with chronic refractory burn wounds， and the prognosis is good， so it is recommended to be popularized in clinical practice.

Key words： vacuum sealing drainage technology; chronic refractory wound; burn; healing time; adverse reactions

在對燒傷患者的治療中，往往將治療時間在1個月以上仍然未見愈合的情況稱之為慢性難愈合燒傷創(chuàng)面[1]，有研究顯示[2]，此類創(chuàng)面如果得不到科學有效的治療，創(chuàng)面可達數(shù)月乃至數(shù)十年不愈，嚴重影響患者的預后以及生活質(zhì)量，有些患者可能會由于長期病灶部位的炎性損傷最終發(fā)生癌變[3]，影響患者的生命安全。負壓封閉引流技術（Vacuum sealing drainage，VSD）為近年來新發(fā)展的無創(chuàng)創(chuàng)面處理技術，其較為高效的引流效果，可有效降低患者的感染風險，有效預防創(chuàng)面積液，加快患者的創(chuàng)口愈合[4]。本研究通過負壓封閉引流技術對慢性難愈性燒傷創(chuàng)面的臨床效果研究，為臨床治療慢性難愈性燒傷創(chuàng)面提供科學依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：以筆者醫(yī)院2015年1月-2019年2月收治的100例慢性難愈性燒傷創(chuàng)面患者作為研究對象，所有患者均符合慢性難愈合創(chuàng)面診斷標準[5]，均為火焰或熱水燙傷，所有患者均為Ⅱ度燒傷，排除糖尿病患者、其他嚴重性基礎疾病患者、對本研究材料不耐受以及無法溝通患者。其中男性59例，女性41例;年齡34～45歲，平均年齡為（37.29±2.19）歲;平均體重指數(shù)為（24.13±2.16）kg/m2;燒傷創(chuàng)面面積125～266cm2，平均為（159.12±7.59）cm2;病程1～12個月，平均為（3.26±1.11）個月。按照患者的住院編號，使用隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、創(chuàng)面面積以及病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會論證。

1.2 治療方法：兩組患者均給予營養(yǎng)支持性治療，對患者的貧血以及低蛋白血癥進行調(diào)整。積極有效對患者開展抗感染以及原發(fā)疾病治療。對于老化及較多的壞死組織創(chuàng)面進行清創(chuàng)，清創(chuàng)過程中，具有活性組織盡量進行保留，清創(chuàng)治療主要以創(chuàng)面出現(xiàn)輕微滲血為主，清創(chuàng)中避免使用刺激性消毒劑，使用生理鹽水進行沖洗，蘸干創(chuàng)面的水分后，及時對患者進行濕潤燒傷膏涂抹，每日換藥1～3次。觀察組患者在以上治療后，及時對患者的創(chuàng)面進行觀察，出現(xiàn)肉芽組織后，及時對患者進行VSD治療，低位放置引流管后，依次覆蓋氯已定紗布覆蓋，根據(jù)患者的創(chuàng)面情況，在對患者的引流管進行負壓裝置連接后，及時調(diào)整壓力，設定為60～80mmHg，間隔2min進行負壓吸引，對患者開展持續(xù)性負壓吸引治療，3～7d更換敷料。對于創(chuàng)面較大的患者，待患者的創(chuàng)面肉芽組織生長旺盛后，給予患者二期縫合、植皮治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 創(chuàng)面愈合率及愈合時間：對兩組患者的創(chuàng)面2周愈合率以及完全愈合時間比較。

1.3.2 瘢痕評分：分別對兩組患者治療后皮膚的均一性、松弛度以及瘢痕嚴重程度進行評分，評分采取5分法，0分表示處于最佳狀態(tài)，5分表示處于最嚴重狀態(tài)[6]。目測法由醫(yī)院高年資住院醫(yī)師進行評估，評價醫(yī)師不包括治療醫(yī)師。

1.3.3 不良反應情況：統(tǒng)計兩組患者治療中出現(xiàn)的濕疹、瘙癢以及灼熱感等。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，所有計量資料采用獨立樣本t檢驗進行對比，計數(shù)資料以[例（%）]表示，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面2周愈合率以及完全愈合時間比較：觀察組患者的創(chuàng)面2周愈合率顯著高于對照組，完全愈合時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。觀察組典型病例圖片資料見圖1。

2.2 兩組瘢痕評分比較：創(chuàng)面完全愈合后，觀察組皮膚均一性、松弛度以及瘢痕嚴重程度評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組不良反應情況比較：兩組患者濕疹、瘙癢以及灼痛感發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

在對慢性難愈合性創(chuàng)面的治療中，通過對患者的清創(chuàng)手術，可有效對病灶部位的污染以及壞死組織進行有效清除[7-8]，為其病灶部位的創(chuàng)面愈合提供良好的環(huán)境[9]。隨著臨床治療的不斷發(fā)展，VSD手術治療已經(jīng)成為目前治療的重要手段之一[10]。在治療過程中，對創(chuàng)面形成類似真空環(huán)境，降低微生物感染風險，同時在治療中，使創(chuàng)面間隙縮短，也在一定程度上縮短了創(chuàng)面愈合時間[11]。

本研究中，觀察組患者的2周愈合率以及完全愈合時間顯著優(yōu)于對照組，分析認為，在對患者進行常規(guī)治療中，在創(chuàng)面涂抹燒傷膏，使創(chuàng)面表面形成一層保護膜[12]，與外界環(huán)境隔離，降低創(chuàng)面微結(jié)構(gòu)改變，同時在創(chuàng)面形成濕潤環(huán)境，促進創(chuàng)面愈合。有研究報道顯示[13]，燒傷膏中含有的油酸以及亞油酸可對創(chuàng)面形成顯著的營養(yǎng)供應，顯著改善創(chuàng)面愈合。在治療中，及時開展VSD治療，可以將創(chuàng)面壞死組織、細菌以及分泌物顯著排出[14]，隨著以上物質(zhì)的有效排出，破壞細菌的繁殖環(huán)境，促進局部肉芽組織的生長，增加局部毛細血管的循環(huán)能力，降低清創(chuàng)次數(shù)，加速創(chuàng)面愈合[15]。同時，可顯著減少換藥次數(shù)，降低換藥疼痛感。本研究中，通過對患者的局部病灶部位的皮膚均一性、松弛度以及瘢痕嚴重程度進行分析，觀察組患者的預后外觀顯著優(yōu)于對照組，分析認為，隨著對患者開展VSD治療，患者換藥頻率顯著下降，隨著換藥次數(shù)的降低，由于局部組織的炎性反應造成的結(jié)締組織增生情況顯著下降，故術后瘢痕情況降低。VSD治療中，可有效提升血液循環(huán)能力，促進細胞生長因子釋放，在一定程度上刺激細胞增殖，促進肉芽組織膠原以及血管內(nèi)皮細胞生長因子釋放，促進創(chuàng)面愈合，對瘢痕形成具有明顯的抑制作用。

[參考文獻]

[1]安鴻肇，王煜，周小茜，等.改良負壓封閉引流術在難愈性燒傷創(chuàng)面治療中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2019，30（7）：419-422.

[2]江琦慶，熊斌，林智峰.負壓封閉引流技術對提高兒童急性損傷創(chuàng)面愈合機制的研究[J].中華小兒外科雜志，2018，39（9）：693-697.

[3]黃鶴，楊波，許新.負壓封閉引流技術對創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)面愈合及血漿CRP、WBC的影響[J].臨床骨科雜志，2017，20（6）：698-701.

[4]蔡建華，申傳安，庹曉曄，等.負壓封閉引流技術在燒傷患兒頸部及軀干創(chuàng)面植皮術中的應用[J].中華燒傷雜志，2017，33（1）：43-45.

[5]中國醫(yī)師協(xié)會燒傷醫(yī)師分會《燒傷感染診治指南》編輯委.燒傷感染的診斷標準與治療指南（2012版）[J].中華燒傷雜志，2012，28（6）：1-2.

[6]劉洋，胡大海.負壓傷口療法促進創(chuàng)面愈合的分子機制研究進展[J].中華燒傷雜志，2017，33（11）：718-720.

[7]劉風，簡華剛.自體富血小板凝膠治療糖尿病皮膚慢性難愈合創(chuàng)面的機制及臨床應用進展[J].重慶醫(yī)學，2017，46（6）：848-850.

[8]韓雷，任少強，楊靜，等.應用負壓封閉引流綜合治療慢性難愈性創(chuàng)面的臨床體會[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（9）：1743-1746.

[9]馬樂，席建元，劉濤，等.象皮生肌膏治療慢性難愈性皮膚潰瘍[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2019，41（2）：150-153.

[10]張金超，何秀娟，林燕，等.回陽生肌法證候特點探析[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2019，41（3）：306-308.

[11]Salem AH，Agarwal SK，Dunbar M，et al.Pharmacokinetics of venetoclax， a novel bcl-2 inhibitor， in patients with relapsed or refractory chronic lymphocytic leukemia or non-hodgkin lymphoma[J].J Clin Pharmacol，2017，57（4）：484-485.

[12]O'Brien S，F(xiàn)urman RR，Coutre S，et al.Single-agent ibrutinib in treatment-na?ve and relapsed/refractory chronic lymphocytic leukemia： a 5-year experience[J].Blood，2018，131（17）：1910-1911.

[13]Sainz LV，Hockel K，Schuhmann MU.Chronic overdrainage syndrome： pathophysiological insights based on ICP analysis： a case-based review[J].Childs Nerv Syst，2018，34（3）：401-408.

[14]Ahn SH，Hong J，Joung CY，et al.Control of Vacuum induction brazing system for sealing of instrumentation feedthrough[J].IEEE T Nucl Sci，2017，PP（99）：1.

[15]Licci M，Kamenova M，Guzman R，et al.Influence of postoperative thrombosis prophylaxis on the recurrence of chronic subdural hematoma after burr-hole drainage[J].Crit Care Med，2018，46（1）：e26-e32.