王彧 陳楓 洪敏申

[摘要]對(duì)于慢性阻塞性肺疾病（COPD），西醫(yī)多采用COPD全球策略（GOLD）分級(jí)治療方法，但不能逆轉(zhuǎn)肺功能進(jìn)行性降低，且?guī)?lái)較大的副作用。近年來(lái)，隨著人們對(duì)COPD認(rèn)識(shí)的逐步加深，中醫(yī)外治法在治療COPD方面取得了顯著的效果，本文對(duì)近年來(lái)中醫(yī)外治法在治療COPD方面的研究進(jìn)展進(jìn)行簡(jiǎn)要概述，為臨床應(yīng)用提供更多依據(jù)。通過(guò)檢索CNKI、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)，選取國(guó)內(nèi)外近5年來(lái)具有代表性的相關(guān)文獻(xiàn)，從針刺、艾灸、穴位敷貼、穴位埋線(xiàn)等方面總結(jié)中醫(yī)外治法治療COPD的實(shí)驗(yàn)及臨床研究進(jìn)展，并指出目前相關(guān)研究中所存在的問(wèn)題和不足，從而為進(jìn)一步研究提供了思路。研究表明，中醫(yī)外治法可以改善COPD患者臨床癥狀、肺功能及提高生活質(zhì)量，是有效且安全的治療方法。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;緩解期;中醫(yī)外治法;綜述

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（a）-0022-04

Research progress in treatment of chronic obstructive pulmonary disease by traditional Chinese medicine external therapy

WANG Yu? ?CHEN Feng? ?HONG Min-shen

Department of Traditional Chinese Medicine， Shanghai Yanji Community Health Service Center， Shanghai? ?200093， China

[Abstract] For chronic obstructive pulmonary disease （COPD）， western medicine mostly adopts COPD global strategy （GOLD） graded treatment， which cannot reverse the progressive decrease of pulmonary function and brings great side effects. In recent years， with the gradual deepening of people′s understanding of COPD， the traditional Chinese medicine （TCM） external treatment has made a significant effect in the treatment of COPD. This paper gives a brief overview of the research progress in the treatment of COPD by TCM external therapy in recent years to provide more basis for clinical application. Databases such as CNKI， Wanfang Data， CQVIP have been searched and the representative related literatures in recent 5 years at home and abroad have been selected. The experimental and clinical research progress in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease by TCM external treatment has been summarized from the aspects of acupuncture， moxibustion， acupoint application， acupoint embedding and so on. It is shown that the TCM external therapy can improve the clinical symptoms， pulmonary function and quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease， and is an effective and safe method of treatment. In the meantime， this paper COPD and deficiencies in the current studies， thus provides a way of thinking for further research.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation stage; Remission stage; Traditional Chinese medicine external therapy; Literature review

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可以引起全身（或稱(chēng)肺外）的不良效應(yīng)[1]。由于其患病人數(shù)多，病死率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。

1病因病機(jī)

COPD多屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”“喘病”“肺脹”等范疇[3]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于肺脹的論述，《靈樞·脹論》提到“肺脹者，虛滿(mǎn)而喘咳”。近年來(lái)對(duì)COPD的病機(jī)研究可概括為：本虛標(biāo)實(shí)。本虛多累計(jì)肺、脾、腎三臟，標(biāo)實(shí)多與痰、瘀以及外邪有關(guān)，在COPD整個(gè)發(fā)展過(guò)程中痰瘀內(nèi)阻始終存在。肺脾腎虛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，二者互為因果，虛實(shí)錯(cuò)雜。張偉等[4]認(rèn)為：痰、瘀、虛是COPD反復(fù)發(fā)作的病因，尤其肺脾腎三臟之虛對(duì)COPD有重要意義，虛則生痰致瘀，痰瘀互結(jié)則虛更甚。三者相互影響，致使病程逐漸進(jìn)展，病情愈加嚴(yán)重。余學(xué)慶等[5]對(duì)COPD進(jìn)行證候的流行病學(xué)調(diào)查，通過(guò)對(duì)266例患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：COPD的主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以氣陰虛及痰阻、氣滯、血瘀為主。傅野群等[6]認(rèn)為COPD的病機(jī)主要與瘀血有關(guān)，痰隨氣血而行，阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，則由痰生瘀。氣為血之帥，氣虛則血瘀，因此COPD的主要病理基礎(chǔ)是氣虛血瘀夾痰?？傊珻OPD的病機(jī)可概括為痰、瘀、虛三項(xiàng)，其中虛為本，實(shí)為標(biāo)。本虛作為內(nèi)因?qū)е录膊〉陌l(fā)生，而痰和瘀促使病程進(jìn)展，從而使得本氣更虛，對(duì)疾病發(fā)展有強(qiáng)大的推動(dòng)作用。

2 COPD急性加重期的中醫(yī)外治法

對(duì)于COPD急性加重期，中醫(yī)外治法有許多可用武之地，方法包括普通針刺、穴位透刺、穴位貼敷、刺絡(luò)放血等，對(duì)肺功能、體液免疫、C反應(yīng)蛋白、臨床癥狀等方面，均具有一定改善[7-8]。

2.1針灸結(jié)合療法

汪靖羽等[9]用培土生金針灸療法治療COPD急性加重期患者64例（針刺足三里、豐隆、三陰交、大橫、中脘、上脘、氣海、關(guān)元、太淵、尺澤、孔最、定喘穴，灸雙側(cè)足三里及膻中穴），結(jié)果培土生金針灸治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示培土生金針灸療法對(duì)于緩解COPD急性加重期患者的癥狀有顯著作用，且該療法不增加患者用藥，安全可行。

2.2針?biāo)幗Y(jié)合療法

常文利等[10]用通腑清肺法結(jié)合針灸治療COPD急性加重期患者80例（自擬通腑清肺湯并針灸豐隆、足三里、尺澤、陽(yáng)陵泉、太溪等穴位），總有效率、癥狀積分、肺功能與對(duì)照組比較差異顯著（P<0.05），提示通腑清肺法結(jié)合針灸治療AECOPD療效明確，能明顯改善癥狀、恢復(fù)肺功能，值得臨床推廣。

2.3刺絡(luò)放血療法

施巍等[11]為94例AEOPD患者隨機(jī)分為刺絡(luò)放血組（天突、膻中）和常規(guī)治療組，經(jīng)過(guò)14 d連續(xù)治療觀察，刺絡(luò)放血組臨床療效及肺功能情況均優(yōu)于傳統(tǒng)治療組，提示常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予膻中、天突針刺放血能顯著改善AECOPD患者肺功能，并能提高臨床療效。

3 COPD緩解期的中醫(yī)外治法

對(duì)于COPD緩解期中醫(yī)外治法主要采用補(bǔ)肺納腎、培土生金等治法，靈活運(yùn)用針刺、灸法、拔罐、穴位貼敷、呼吸導(dǎo)引術(shù)等多種治療手段，對(duì)于緩解癥狀、減少急性加重次數(shù)、減少住院天數(shù)、提高生活質(zhì)量等方面均有較大優(yōu)勢(shì)[12-14]。

3.1 普通針刺法

陳年環(huán)等[15]在傳統(tǒng)治療同時(shí)加用針刺療法，治療COPD患者94例，結(jié)果顯示治療組在總有效率、肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、癥狀評(píng)分等方面均優(yōu)于對(duì)照組。

童娟等[16]在有氧運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上采用針刺治療COPD患者（取脾胃經(jīng)及任脈的穴位為主），結(jié)果在運(yùn)動(dòng)能力、呼吸癥狀評(píng)分、肺功能均有改善。對(duì)照組血清炎癥指標(biāo)TNF-α在治療后較治療組明顯升高（P<0.05）;BMI方面，治療組前后BMI未見(jiàn)明顯改變，對(duì)照組BMI下降明顯（P<0.05）。提示針刺配合運(yùn)動(dòng)療法可提高穩(wěn)定期COPD患者肺康復(fù)效果，并可減少COPD患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)疲勞的副反應(yīng)。

3.2電針?lè)?/p>

劉小云等[17]隨機(jī)將40只SD大鼠分為正常組、正常電針組、模型組、模型電針組，后兩組以香煙煙熏結(jié)合脂多糖氣管滴注法復(fù)制COPD模型，觀察各組大鼠支氣管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）和血漿中乙酰膽堿（acetylcholine，ACH）的含量，并取正常電針組、模型電針組大鼠的“肺俞”穴進(jìn)行即刻電針治療，觀察電針前后大鼠迷走神經(jīng)放電情況。結(jié)果顯示電針“肺俞”穴可使COPD大鼠迷走神經(jīng)放電增強(qiáng)，并促進(jìn)肺局部ACh遞質(zhì)的釋放。

3.3灸法

覃光輝等[18]采用六孔灸盒灸法治療慢阻肺，比較CAT評(píng)分、呼吸困難評(píng)分、末梢血氧濃度的差異，顯示六孔灸盒灸法治療慢阻肺穩(wěn)定期安全有效。

黃海玲等[19]將120例COPD穩(wěn)定期陽(yáng)虛型患者按隨機(jī)數(shù)字表分為3組：扶陽(yáng)火艾灸組（扶陽(yáng)組）、單純溫和灸組（溫和灸組）、常規(guī)西醫(yī)組（常規(guī)組）各40例，觀察其治療前后肺功能指標(biāo)、中醫(yī)陽(yáng)虛證候、生存質(zhì)量改善情況及綜合療效評(píng)定，結(jié)果提示扶陽(yáng)組療效優(yōu)于溫和灸組及常規(guī)組，溫和灸組療效優(yōu)于常規(guī)組。

鄧秋蘭等[20]為100例COPD穩(wěn)定期患者施行天灸療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果與對(duì)照組相比，在肺功能和圣喬治呼吸問(wèn)卷上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.4穴位敷貼法

張?jiān)苽サ萚21]對(duì)79例COPD患者采用夏季三伏貼和冬季三九貼穴位貼敷治療。取穴：肺俞、脾俞、腎俞、大椎、天突、關(guān)元，藥物組成為白芥子、延胡索、細(xì)辛、肉桂、制附片、制半夏。治療組總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示穴位貼服是治療COPD的有效方法。

胡鳳臻等[22]采用中藥穴位貼敷聯(lián)合沙美特羅替卡松治療COPD患者，顯示其在肺功能、圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分、不良反應(yīng)等方面均有良好表現(xiàn)。

孫紅紅等[23]采用自身前后對(duì)照的方法，觀察60例慢COPD患者冬季、夏季穴位貼敷后臨床癥狀、急性發(fā)作次數(shù)、住院天數(shù)、肺功能指標(biāo)的變化。物選擇及制備：芥子、甘遂、細(xì) 辛、延胡索、干姜按1.5∶1.5∶1.0∶1.0∶1.0研末，姜汁適量調(diào)稠。穴位選擇：定喘、肺俞、膈俞、脾俞、腎俞、膻中、天突、大包、中脘、氣海、豐隆、三陰交，若為雙側(cè)穴則取雙側(cè)。結(jié)果顯示中藥穴位貼敷治療COPD有較好療效。

倪涵晨等[24]為探討冬病夏治穴位敷貼法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)輕、中度COPD患者肺功能影響，選取共102例輕、中度COPD穩(wěn)定期患者，按入組順序隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上中藥研磨后敷貼穴位天突、膻中、大椎、肺俞、定喘、足三里，10 d 1次，每次3～5 h，直至三伏天結(jié)束，觀察治療前后在肺功能、臨床癥狀、COPD急性發(fā)作次數(shù)、日常生活能力（ADL）變化情況.結(jié)果：研究組急性發(fā)作次數(shù)、ADL評(píng)分、肺功能、癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。

3.5呼吸導(dǎo)引術(shù)

胡赟皓等[25]觀察了中醫(yī)呼吸導(dǎo)引康復(fù)技術(shù)對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能的影響，結(jié)果顯示：中醫(yī)呼吸鍛煉在改善COPD患者臨床癥狀總分和肺功能指標(biāo)與對(duì)照組相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

陳麒等[26]將60例肺腎兩虛型COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上增加呼吸導(dǎo)引練習(xí)，療程3個(gè)月。后觀察到治療組在癥狀評(píng)分、肺功能、CAT評(píng)分、ESQ-COPD評(píng)分上均優(yōu)于對(duì)照組，提示了呼吸導(dǎo)引術(shù)對(duì)COPD的良好療效。

3.6埋線(xiàn)法

周正[27]在西醫(yī)基礎(chǔ)治療下用微創(chuàng)埋線(xiàn)聯(lián)合射干麻黃湯治療COPD寒痰阻肺證（取穴：肺俞、定喘、膻中、天突、豐隆;患者首診時(shí)埋線(xiàn)1次，此后第7天埋線(xiàn)1次，共埋線(xiàn)2次）。治療組顯效率為10.0%，總有效率為93.3%;兩組肺功能比較有明顯改善。

4小結(jié)與展望

中醫(yī)外治法治療COPD，在癥狀改善、提高生活質(zhì)量、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力等方面取得眾多成果，并且較西醫(yī)而言更能避免不良反應(yīng)，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此研究中醫(yī)外治法對(duì)COPD的治療非常有現(xiàn)實(shí)意義。同時(shí)，需認(rèn)識(shí)到中醫(yī)外治法對(duì)COPD的治療仍然存在較多問(wèn)題：①缺乏大樣本多中心臨床試驗(yàn)，尤其對(duì)急性加重期的研究數(shù)量較少，且大多配合西藥治療，其療效有待商討;②偏重于臨床試驗(yàn)，對(duì)外治法作用機(jī)制的研究較少;③中醫(yī)外治法形式多樣，對(duì)于辨證及治法的選擇缺乏規(guī)范;④中醫(yī)外治法多為人為操作，操作人員之間存在差異，需完善操作規(guī)范。因此對(duì)于中醫(yī)外治法治療COPD的下一步研究方向應(yīng)制定符合臨床的辨證及治療規(guī)范，加強(qiáng)機(jī)制機(jī)理研究，明確作用途徑，以增強(qiáng)療效說(shuō)服力。

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（收稿日期：2019-09-03? 本文編輯：陳文文）