孫徽

[摘要]目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)在低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口中的應(yīng)用。方法 回顧性分析2017年2月～2019年2月我院收治的86例低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者臨床資料，按照護(hù)理方法的不同分為A組（n=43）與B組（n=43）。A組采用常規(guī)護(hù)理方法，B組采用綜合性護(hù)理干預(yù)方法。比較兩組護(hù)理后生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率及患者自我護(hù)理能力評分。結(jié)果A組護(hù)理后生活質(zhì)量評分為（33.07±4.92）分，低于B組的（44.29±4.51）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組并發(fā)癥總發(fā)生率為18.60%，高于B組的4.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組在自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)知識、自護(hù)技能及自我護(hù)理總評分低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者用綜合性護(hù)理干預(yù)，能降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]低位直腸癌;結(jié)腸造瘺口;臨床護(hù)理;綜合護(hù)理干預(yù);生活質(zhì)量;自我管理能力

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0239-04

Application of comprehensive nursing intervention in patients with colostomy after operation of low rectal cancer

SUN Hui

Department of Surgery， Fushun Fourth Hospital， Liaoning Province， Fushun? ?113123， China

[Abstract] Objective To investigate the application of comprehensive nursing intervention in colostomy fistula after low rectal cancer. Methods The clinical data of 86 cases of colostomy after operation for low rectal cancer treated in our hospital from February 2017 to February 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into group A （n=43） and group B （n=43） according to difference the nursing methods. Group A used conventional nursing methods， group B used comprehensive nursing intervention. The quality of life， complications and self-nursing ability were compared between the two groups. Results The quality of life score （[33.07±4.92] points） was lower in group A than in group B （[44.29±4.51] points）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in group B was 4.65%， which was lower than 18.60 % in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Patients in group B scored were higher than group A in self-care management such as self-concept， self-care responsibility， self-care knowledge， and self-care skills， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with postoperative colostomy of low rectal cancer can reduce the incidence of various complications and improve the patients′ self-management ability and quality of life， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Low rectal cancer; Colostomy orifice; Clinical nursing; Comprehensive nursing intervention; Quality of life; Self-management ability

直腸癌在消化道惡性腫瘤中占有較高比例，且發(fā)病率有升高趨勢[1]。目前臨床對低位直腸癌采取腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)），該手術(shù)治療效果已得到臨床認(rèn)可，但該手術(shù)因?yàn)闊o法保留肛門，需要設(shè)置結(jié)腸造瘺幫助患者排便，低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口改變患者排便方式，易出現(xiàn)各類造瘺并發(fā)癥，且患者術(shù)后生活質(zhì)量較低，缺乏造瘺護(hù)理及管理能力。本研究結(jié)合我院收治且各項(xiàng)資料完整的86例低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺患者資料，探討綜合護(hù)理干預(yù)對患者預(yù)后及患者自我管理能力的影響，而指導(dǎo)臨床此類疾病患者的有效護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年2月～2019年2月我院收治且各項(xiàng)資料完整的86例低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺患者臨床資料，依據(jù)護(hù)理方法的不同分為A組（n=43）與B組（n=43）。A組中，男26例，女17例;年齡43～74歲，平均（52.95±3.85）歲;病理分型：黏液腺癌18例，腺鱗癌16例，未分化癌9例。B組中，男25例，女18例;年齡40～75歲，平均（52.99±3.82）歲;病理分型：黏液腺癌19例，腺鱗癌14例，未分化癌10例?；颊呔肕iles術(shù)與結(jié)腸造瘺口，造瘺口處于臍與髂前上棘連線中點(diǎn)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為低位直腸癌[2];②符合Miles術(shù)及結(jié)腸造瘺口術(shù)適應(yīng)證[3];③患者或家屬知情后簽署《患者手術(shù)治療知情同意書》;④研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過;⑤手術(shù)治療與后續(xù)護(hù)理資料均有記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)有其他惡性腫瘤患者;②治療、護(hù)理依從性較差患者;③合并精神異常、肝腎心肺功能不全患者;④中途轉(zhuǎn)診治療或意外死亡患者。

1.3方法

A組按照常規(guī)方法進(jìn)行低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口護(hù)理，包括遵醫(yī)囑用藥治療、病情觀察、保持良好病房環(huán)境、提供健康知識咨詢服務(wù)、告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)等。

B組在常規(guī)護(hù)理同時(shí)為患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施如下。①心理干預(yù)：患者因疾病、手術(shù)及造瘺口問題，出現(xiàn)多種負(fù)面情緒，充分發(fā)揮主動(dòng)性，善于通過與患者溝通，初步掌握患者可能存在心理問題。通過收集患者相關(guān)資料，明確患者出現(xiàn)負(fù)面心理的原因，如擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用、擔(dān)心別人異樣眼光、擔(dān)心造瘺口影響自身生活質(zhì)量等。通過前期分析，為不同患者實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)，每日主動(dòng)與患者談心，為患者講解國家在醫(yī)療方面優(yōu)惠政策，邀請術(shù)后恢復(fù)好患者講解自我管理及內(nèi)心感受，還要發(fā)揮患者家屬及親朋好友對其情感支持，幫助其擺脫孤獨(dú)、恐懼，通過心理護(hù)理幫助患者安心治療，穩(wěn)定情緒。②健康宣教：采取多元化健康宣教手段，宣教前調(diào)查患者一般資料，如受教育程度、視力狀況、聽力狀況、使用智能手機(jī)情況。通過發(fā)放臨床護(hù)理知識要點(diǎn)宣傳冊、一對一健康宣教、播放健康知識音視頻材料、微信及微信號等開展健康教育。健康教育完成后對其掌握程度復(fù)查，對患者不了解的內(nèi)容現(xiàn)場通俗講解。③飲食干預(yù)：患者通常在術(shù)后2～3 d結(jié)腸造瘺口開瘺，并根據(jù)造瘺口排便、胃腸功能恢復(fù)調(diào)整飲食。飲食方面，要對患者日常主要飲食情況調(diào)查，為患者詳細(xì)列出食物清單，如大蒜、山芋、洋蔥等存在刺激性，容易脹氣，而芹菜、筍、韭菜等食物含有粗纖維過多。上述食物嚴(yán)格限制攝入量，通過飲食指導(dǎo)避免不當(dāng)飲食引起的造口梗阻，飲食干預(yù)應(yīng)遵循“少食多餐，低渣高蛋白”飲食原則，保證每日飲水量。④排便訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)：患者初期無法控制排便，給患者帶來痛苦，增加心理負(fù)擔(dān)，對此要幫助患者排便訓(xùn)練。通常在胃腸道功能基本恢復(fù)正常后行條件反射訓(xùn)練，如患者在晨起、晚睡前行腹部按摩，清晨可飲白開水。通過上述護(hù)理幫助胃腸道蠕動(dòng)，患者有便意可逐步增加腹壓完成排便，幫助患者增強(qiáng)排便意識，不要嫌麻煩?？刂婆疟阌?xùn)練方面，可調(diào)整休息體位、讀報(bào)刊雜志、聽音樂等緩解便意，逐步實(shí)現(xiàn)對排便控制，排便訓(xùn)練讓患者逐步形成良好的排便習(xí)慣。⑤造瘺口并發(fā)癥護(hù)理：造瘺口術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥，要加強(qiáng)對并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。常見并發(fā)癥及干預(yù)措施如下：a.造瘺口周圍皮炎，為患者現(xiàn)場示范造瘺口正確使用方法及護(hù)理操作，由患者或家屬重復(fù)操作，護(hù)理人員對其操作存在問題予以糾正。對周圍皮炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大患者可預(yù)防性用消炎藥物，如紅霉素軟膏。b.造瘺口出血，重點(diǎn)加強(qiáng)術(shù)后24～48 h病情觀察，評估引流液顏色及量變化，如引流液顏色鮮紅、引流量>50 ml/h，患者出現(xiàn)血壓下降、心率加速等問題，要及時(shí)通知主治醫(yī)生處理。調(diào)整造瘺袋更換頻率，根據(jù)造瘺袋引流液變化便于盡早對出血問題采取措施。c造瘺口壞死，外置腸管變黑、顏色暗淡、分泌物有惡臭，患者可能出現(xiàn)造瘺口壞死，及時(shí)處理。造瘺口水腫可局部濕敷。兩組術(shù)后均隨訪（6.00±0.10）個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

①患者護(hù)理前后生活質(zhì)量;②術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率;③患者自我管理能力評分。

1.5評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)后生活質(zhì)量使用腫瘤患者生活質(zhì)量評分（QOL）進(jìn)行評價(jià)，滿分為60分，其中51～60分為良好，41～50分為較好，31～40分為一般，21～30分為差，<20分為生活質(zhì)量極差[3]。患者出院時(shí)自我管理能力用自我護(hù)理能力量表（ESCA）進(jìn)行，包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)知識、自護(hù)技能，全部43個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，分值0～172分，分值越高則患者自我護(hù)理管理能力越好[4]。并發(fā)癥包括造瘺口狹窄、造瘺口出血、 造瘺口壞死、造瘺口脫垂。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后QOL評分的比較

兩組在隨訪結(jié)束后評價(jià)生活質(zhì)量。兩組護(hù)理前QOL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后QOL評分高于護(hù)理前，B組護(hù)理后QOL評分高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

B組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%，低于A組的18.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組出院時(shí)自我管理能力評分的比較

B組出院時(shí)自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)知識、自護(hù)技能及自我護(hù)理總評分高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

直腸癌有較高發(fā)病率，手術(shù)是疾病治療重要方法，臨床關(guān)于Miles術(shù)治療低位直腸癌的報(bào)道較多，其實(shí)際治療效果得到證實(shí)。因?yàn)镸iles術(shù)后要留置造瘺口，對患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響，同時(shí)也對患者飲食、自我管理等提出更高要求[5]。加強(qiáng)對低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者護(hù)理研究對提高患者生活質(zhì)量有重要意義，本研究旨在通過對不同護(hù)理模式對應(yīng)效果分析，為患者后續(xù)全面護(hù)理提供依據(jù)，幫助患者不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

常規(guī)患者術(shù)后護(hù)理多局限在生理指標(biāo)方面，忽視術(shù)后心理方面的變化，與此同時(shí)，常規(guī)護(hù)理有被動(dòng)性特點(diǎn)，健康知識要患者或家屬自行詢問，護(hù)理人員主動(dòng)開展健康教育內(nèi)容較少，部分護(hù)理人員盡管為患者提供健康教育，但內(nèi)容泛泛而談，與患者實(shí)際護(hù)理服務(wù)需求出現(xiàn)不一致[6-7]。

本研究B組護(hù)理期采取綜合護(hù)理干預(yù)，整個(gè)護(hù)理涉及到心理干預(yù)、健康宣教、飲食干預(yù)、排便訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)、造瘺口并發(fā)癥護(hù)理，同常規(guī)護(hù)理方法比，B組術(shù)后開展護(hù)理項(xiàng)目明顯增多，能兼顧生理與心理護(hù)理，護(hù)理期還能依據(jù)患者個(gè)體性差異實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，考慮到每位患者護(hù)理需求。尤其在健康教育方面，通過采取多元化健康教育方式及后續(xù)的重點(diǎn)講解，幫助患者掌握更多知識，依靠健康知識影響自身行為，促進(jìn)自我護(hù)理管理能力的提高[8]。

本研究結(jié)果顯示，A組護(hù)理后QOL評分低于B組，提示綜合性護(hù)理干預(yù)對改善患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要意義;B組的并發(fā)癥總發(fā)生率（4.65%）低于A組的18.60%（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)能通過改善相關(guān)因素，達(dá)到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生目的。B組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)知識、自護(hù)技能及自我護(hù)理總評分高于A組（P<0.05），提示B組采取綜合護(hù)理干預(yù)方法能幫助患者掌握自我管理技巧，為患者生活質(zhì)量提高奠定基礎(chǔ)。

鄧佳靜[9]認(rèn)為人文關(guān)懷護(hù)理可幫助直腸癌結(jié)腸造瘺口圍術(shù)期患者提高自我護(hù)理能力。吳風(fēng)榮等[10]指出預(yù)見性護(hù)理可降低直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口并發(fā)癥發(fā)生率。國內(nèi)眾多文獻(xiàn)報(bào)道均證實(shí)對低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)，能幫助患者提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后[11-16]。本研究B組采取的綜合護(hù)理同樣能突出人文關(guān)懷與預(yù)見性護(hù)理優(yōu)勢，護(hù)理效果較好，同上述眾多文獻(xiàn)研究結(jié)論一致。

綜上所述，低位直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者用綜合性護(hù)理干預(yù)，能降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-27? 本文編輯：崔建中）