胡選帆，朱林芳，胡 雅( 通訊作者)

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院超聲科 云南 蒙自 661100）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）作為臨床常見(jiàn)肺部疾病，隨著病情發(fā)展可引起肺循環(huán)阻力增高、缺氧等情況，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大、心肌功能損害等嚴(yán)重后果，其中右心功能異常是影響COPD患者預(yù)后的一個(gè)重要因素[1]。近年來(lái)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖右心功能評(píng)估中發(fā)揮了重要價(jià)值，因此，本研究將其用于COPD 右心功能評(píng)估中，對(duì)其診斷價(jià)值及其參數(shù)的臨床意義進(jìn)行分析。本研究就此展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

組別 n TAPSE（mm） RV-strain（%） E/A E/E’ 右心房面積（cm2） 右心室面積（cm2） PAD（mm）A 組 51 19.89±1.42a -25.49±3.92a 0.91±0.28a 5.59±1.38a 16.82±1.38a 13.88±1.43a 24.16±1.87a B 組 32 17.64±1.03ab -21.84±1.27ab 0.74±0.24ab 6.12±1.25ab 17.94±0.92ab 14.95±1.21ab 26.83±1.42ab C 組 40 22.13±1.86 -36.97±6.85 1.14±0.32 4.58±1.23 15.39±1.76 12.03±1.97 21.95±1.34

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年3 月收治的COPD 患者83例為研究對(duì)象，根據(jù)其病情情況分組，COPD 穩(wěn)定期患者51 例為A 組，COPD 急性加重期32 例為B 組，另選同期體檢老年健康者40 例為C 組。A 組：男性28 例，女性23例，年齡60 ～78 歲，平均年齡（68.51±4.63）歲。B組：男性18 例，女性14 例，年齡60 ～79 歲，平均年齡（69.13±4.28）歲。C 組：男性23 例，女性17 例，年齡60 ～76 歲，平均年齡（68.21±3.95）歲。三組性別、年齡等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

采用IE33 彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)所有受檢者進(jìn)行檢查，使用S5-1 相控陣探頭，設(shè)定2 ～4MHz 的探頭頻率。受檢者左側(cè)臥位下連接同步心電圖并保持平靜呼吸，行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查右心室舒張功能、收縮功能、右心腔徑線(xiàn)結(jié)果等右心各參數(shù)。右心室收縮功能包括右房室瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）、右心室側(cè)壁基底段的縱向應(yīng)變（RVstrain）等；右心室舒張功能包括TVE/TVA（E/A）、TVE/DTIe（E/E’）等；右心腔徑線(xiàn)包括右心房面積、右心室面積、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑（PAD）等。

1.3 觀察指標(biāo)

由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師測(cè)量所有超聲數(shù)據(jù)，取3 個(gè)心動(dòng)周期計(jì)算各指標(biāo)平均值為最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

C 組右心室舒張功能、收縮功能、右心腔徑線(xiàn)結(jié)果等右心各參數(shù)與A 組、B 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 組患者上述超聲心動(dòng)圖參數(shù)與A 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

COPD 隨著病情進(jìn)展，可引發(fā)肺動(dòng)脈壓進(jìn)行性升高、右心壓力負(fù)荷加大，最終會(huì)對(duì)右心功能造成影響，且隨著病情進(jìn)展可引發(fā)右心功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，因此及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)COPD 患者右心功能意義重大[2]。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖是目前評(píng)估COPD 患者右心功能的主要方法之一，可全面地反映出COPD 患者右心功能及結(jié)構(gòu)[3]。本研究通過(guò)選取老年COPD 患者和老年健康體檢者進(jìn)行分組，對(duì)兩組進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)照分析兩組右心功能指標(biāo)，結(jié)果顯示COPD 患者右心房、右心室面積相較于健康體檢者明顯增大，PAD 顯著增寬，說(shuō)明COPD 患者在肺動(dòng)脈壓力增高的長(zhǎng)期影響下，右心室瓣反流、右心室后負(fù)荷相對(duì)增加，右心房壓力也增大，促使右心室、右心房擴(kuò)大。TAPSE 是測(cè)量右心室軸向功能的一項(xiàng)指標(biāo)，其具有無(wú)需高檔設(shè)備、不必長(zhǎng)時(shí)間圖像分析、測(cè)量簡(jiǎn)單、可重復(fù)性好、對(duì)圖像質(zhì)量依賴(lài)少等特點(diǎn)，本研究中COPD 患者TAPSE 水平明顯低于健康體檢者，說(shuō)明COPD 患者有右心室心腔擴(kuò)大情況存在，通過(guò)增加容量，以促進(jìn)右心室收縮前負(fù)荷增加，從而有效增加心輸出量，減輕右心室心肌收縮功能受到的影響。三尖瓣血流的E/A比值、E/E’比值是目前較為重要的評(píng)估指標(biāo)，RV-strain也是評(píng)價(jià)右心收縮功能的潛力指標(biāo)[4-5]，本研究中COPD 患者RV-strain 的絕對(duì)值明顯小于健康體檢者，E/A 比值、E/E’比值則明顯更高，由此進(jìn)一步證明彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)COPD 患者右心功能的評(píng)估具有顯著價(jià)值。從本研究結(jié)果中還可以看出，急性加重期COPD 患者右心室舒張功能、收縮功能、右心腔徑線(xiàn)結(jié)果等右心各參數(shù)與穩(wěn)定期COPD 患者存在顯著差異，說(shuō)明通過(guò)對(duì)COPD 患者行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查還有助于評(píng)估COPD 患者病情嚴(yán)重程度。

綜合上述，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)老年COPD 患者右心功能有一定的評(píng)估價(jià)值，也可作為病情程度的判斷指標(biāo)之一，為臨床治療提供參考價(jià)值。