姚懷齊，劉璇芝，王 帆，栗 麗

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 廣東 汕頭 515041）

臨床上，剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠并不罕見，為異位妊娠之一，具有非常大的危險性，以孕囊著床于子宮瘢痕部位為主要病理特征，若干預(yù)不及時，將有可能會導(dǎo)致孕婦的大出血，亦或者是子宮破裂，危及生命健康[1]。為此，臨床有必要加強對剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠病患進行早期正確診治的力度。本文選取的是32 名剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠病患（2016 年1 月—2020 年3 月），旨在分析陰道彩色多普勒超聲用于剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的價值，總結(jié)如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016 年1 月—2020 年3 月本院婦產(chǎn)科及介入科接診的剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠病患32 例，按照數(shù)字抽簽原理均分兩組。研究組年齡在19 ～38 歲之間，平均（22.65±1.79）歲；停經(jīng)時間在39 ～118d 之間，平均（52.65±4.97）d；上次剖宮產(chǎn)至今有1 ～8 年，平均（3.83±0.46）年。對照組年齡在22 ～40 歲之間，平均（22.71±1.83）歲；停經(jīng)時間在38 ～117d 之間，平均（52.97±4.62）d；上次剖宮產(chǎn)至今有1 ～8 年，平均（3.79±0.36）年?；颊呷朐汉髮嶒炇覚z查結(jié)果均提示妊娠?；颊卟v信息完整，對簽署知情同意書。排除依從性較差者、中途退出研究者、臨床資料缺失者和未簽署知情同意書者。兩組停經(jīng)時間等資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

研究組采取經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查法，詳細(xì)如下：陰道探頭的頻率在5 ～7MHz 的范圍之內(nèi)。檢查前，膀胱排空。指導(dǎo)取膀胱截石位，于超聲探頭上套上1 個無菌安全套，然后再將探頭緩慢置入患者的陰道當(dāng)中，對其瘢痕與妊娠囊等部位進行全面的探查。

對照組實行經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查：腹部探頭的頻率在3 ～5MHz 的范圍之內(nèi)，檢查前要求患者充盈膀胱。檢查時，指導(dǎo)取仰臥位，利用超聲探頭對患者的子宮部位進行仔細(xì)的掃查，需重點觀察子宮峽部剖宮產(chǎn)切口處，了解有無團塊狀異?；芈曇嗷蛘呤侨焉锬摇?/p>

1.3 評價指標(biāo)

記錄兩組檢查結(jié)果，將病理學(xué)診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，評估患者不同超聲技術(shù)診斷的準(zhǔn)確率，統(tǒng)計漏診和誤診者例數(shù)，便于后期分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS20.0 軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，用t來檢驗計量資料（±s），同時用χ2來檢驗計數(shù)資料[n（%）]。當(dāng)P＜0.05 時，提示組間的差異較為顯著。

2 結(jié)果

研究組診斷準(zhǔn)確率100.0%，比對照組75.0%高，P＜0.05。研究組漏診率0.0%、誤診率0.0%，比對照組14.29%、14.29%低，P＜0.05。如表1。

表1 兩組診斷結(jié)果的對比分析表 [n（%）]

3 討論

醫(yī)院婦產(chǎn)科中，異位妊娠十分常見，其中一種就是剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠[3]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的增加及國家二胎政策的實施，使得剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的患病率明顯提升，已經(jīng)對孕齡期女性的身體健康造成了較大的威脅。有報道稱，對于剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠病患來說，若其在發(fā)病后不能得到及時、正確的處置，將有可能會導(dǎo)致大出血的情況，有甚者亦可出現(xiàn)子宮的破裂，危及生命健康[4]。

目前，彩色多普勒超聲技術(shù)在我國臨床上有著非常廣泛的運用，能夠為諸多疾病的診治提供重要的影像學(xué)信息。相關(guān)資料中提及，彩色多普勒超聲主要包含經(jīng)腹部與經(jīng)陰道這兩種方法，前者要求受檢者在檢查之前保持膀胱的充盈，如此方可確保檢查的順利實施，但若膀胱充盈的程度不夠，則會對檢查結(jié)果造成一定的影響，并且，此法還容易受腹部脂肪層厚度與腸氣等因素的影響，使得漏診率和誤診率明顯增高[5]；后者不需要受檢者在檢查前充盈膀胱，并且，此法也不受腹部脂肪層厚度與腸氣等因素的干擾，能夠?qū)⑹軝z者妊娠瘢痕與周圍血流情況清楚地顯示出來，并能顯示出切口肌層與宮腔內(nèi)的實際情況，有助于臨床醫(yī)師判定受檢者的病情[6]。多項研究表明，選擇經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)對剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠病患進行診斷，能夠取得比經(jīng)腹部超聲檢查更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[7]。

曾俊怡等人的研究中[8]，對52 名剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠病患進行了經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，同時對另外52 名剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠病患進行了經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示，經(jīng)陰道檢查組診斷準(zhǔn)確率90.38%（47/52），比經(jīng)腹部檢查組67.31%（35/52）高。表明，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查可提升剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的診斷準(zhǔn)確率。此研究中，研究組診斷準(zhǔn)確率100.0%，比對照組75.0%高，P＜0.05，這和曾俊怡等人的研究結(jié)果相似。另外，研究組漏診率0.0%、誤診率0.0%，比對照組14.29%、14.29%低，P＜0.05。經(jīng)過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，能夠為剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的診斷提供豐富的影像學(xué)信息。為此，臨床可將經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查作為剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的一種首選診斷方式。

綜上，剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，診斷準(zhǔn)確率高，建議推廣。