付永剛，劉焱焱，張海萍，周會存，沈 藍

（1.云南省澄江縣急救站，云南 玉溪 652599；2.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬紅河醫(yī)院，云南 紅河 661199）

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及其家屬許可后，抽取2016年12月～2018年12月我院出車接診的60例AMI患者為研究對象，隨機分為兩組，每組均有30例病患，兩組患者以上基本資料經(jīng)對比分析，差異皆不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組實施常規(guī)急救措施，包括接聽電話、急診出車、現(xiàn)場情況緊急處理、返回至醫(yī)院、囑患者家屬繳納治療費用等。乙組實施院前急救與綠色通道措施，具體內(nèi)容有：

1.2.1 院前急救

當急救室工作人員接聽到患者或其家屬撥打的求救電話時，調(diào)度中心應(yīng)在短時間內(nèi)采集報警人具體地址，辨識患者病情的嚴重程度，記錄報警人的電話號將相關(guān)指令信息傳導(dǎo)至患者所在區(qū)域地方醫(yī)院的急救中心。院前120急救站得令后，應(yīng)耐心咨詢患者病況、手機號碼及相關(guān)信息等，做好相關(guān)信息的錄入工作，并在最短的時間內(nèi)通知出診小組做好出診準備工作。出診小組應(yīng)快速出車（時間≤3 min），且在行車過程中和報警人取得聯(lián)系，了解患者當下的基本狀況，并指導(dǎo)家屬做好患者現(xiàn)場基本處理工作，撫慰他們煩躁的情緒，并適當限制患者體力活動。在抵達現(xiàn)場后，應(yīng)快速對AMI患者病情作出診斷，在救治過程中要時刻確保醫(yī)護人員分工的明確性、合作的密切性，科學(xué)而有效的開展急救工作，比如吸氧、吸痰、建設(shè)靜脈通道及遵醫(yī)囑用藥等，并按照胸痛中心建設(shè)相關(guān)要求于10分鐘內(nèi)完成首次心電圖，給予“雙聯(lián)抗血小板藥物”首劑負荷量，其目的均是穩(wěn)定患者病情，保證轉(zhuǎn)運過程的安全性，同時與胸痛中心及時聯(lián)系，傳遞患者重要病情信息，條件允許時，繞行急診和CCU直接送達胸痛中心導(dǎo)管室行PCI。

1.2.2 綠色通道

在院外急救工作結(jié)束后，在保證患者病情穩(wěn)定時，應(yīng)快速把患者轉(zhuǎn)移至醫(yī)院胸痛中心，在以上過程中應(yīng)予吸氧、心電監(jiān)測、開通靜脈通道，盡量維持患者呼吸、血壓等基礎(chǔ)生命體征的相對平穩(wěn)性，保證患者能順利送往醫(yī)院并接受對癥治療，在以上過程中，醫(yī)院應(yīng)主動開通綠色通道，將相關(guān)信息反饋給相關(guān)科室及醫(yī)護人員，確保救治準備工作的有序性、充分性。同時，120出診醫(yī)師可以借用局域網(wǎng)，在轉(zhuǎn)運患者過程中，將與其生命體征相關(guān)的信息整合至醫(yī)院胸痛中心，主動建立“院前—院中”一體化急救模式，進行PCI預(yù)談話，有效銜接院前急救與醫(yī)院專業(yè)救治。在救護車抵達醫(yī)院前，相關(guān)科室醫(yī)護人員務(wù)已準備就緒。在患者入院后，先診斷、治療，后繳費，保證急救程序的專業(yè)化、快捷性，為患者爭取寶貴的救治時間，確?；颊叩玫郊皶r、有效的救治。

1.3 救治效果

觀察并記錄兩組患者心肌再灌注、急救反應(yīng)及搶救時間，記錄救治成功率與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將研究中涉及的數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0軟件包進行處理，單因素方差分析組間數(shù)據(jù)。將P=0.05設(shè)為組間差異檢測標準。

2 結(jié) 果

2.1 心肌再灌注、急救反應(yīng)及搶救時間比較

在心肌再灌注、急救反應(yīng)及搶救時間比較上，乙組患者均較短于甲組，經(jīng)對比分析，差異均較為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心肌再灌注、急救反應(yīng)及搶救時間比較（）

表1 兩組患者心肌再灌注、急救反應(yīng)及搶救時間比較（）

組別（n） 心肌再灌注時間（min） 急救反應(yīng)時間（min） 搶救時間（min）乙組（30） 56.1±5.4 8.9±3.2 46.3±5.2甲組 101.4±9.4 16.2±5.2 64.1±9.0

2.2 救治成功率與并發(fā)癥發(fā)生情況比較

乙組救治成功28例，占93.3%；甲組救治成功24例，占80.0%；兩組患者救治過程中，并發(fā)癥以心律失常、休克及心力衰竭等較為常見，乙組發(fā)生率為3.3%（1/30），甲組發(fā)生率為20.0%（6/30）。兩組患者救治成功率、并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)對比分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

院前急救和綠色通道措施在實施過程中，把急救工作的重點前移至“院前”，在維護患者生命安全的基礎(chǔ)上，將其安全的轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，經(jīng)由綠色通道將病患直接送往胸痛中心門診或?qū)Ч苁医邮芟到y(tǒng)、規(guī)范化的院內(nèi)治療。

在本次研究中，乙組AMI患者各項救治指標均優(yōu)于甲組，差異均較為顯著。由此可初步認為，實施院前急救與綠色通道措施，能提升AMI患者救治有效率，值得推廣。