鄭劭瑋 李金福 周 輝 鄧美清 張 婷 廣東省深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院骨三區(qū) 518116

脊柱側(cè)凸屬于因冠狀平面內(nèi)脊柱出現(xiàn)異常扭轉(zhuǎn)引發(fā)的疾病。通常包含脊柱在冠狀平面中的側(cè)方扭曲、水平面中椎體扭轉(zhuǎn)以及矢狀面內(nèi)脊柱發(fā)生異常變化等[1]。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(Adolescent idiopathic scolisis,AIS)屬于脊柱側(cè)凸疾病中極為多發(fā)的一類，占全部脊柱側(cè)凸患者的8成以上[2]。最新研究表明，國內(nèi)AIS患病率約為5.3%[3]?，F(xiàn)階段關(guān)于AIS發(fā)病機制暫未明確，經(jīng)研究推測，該病出現(xiàn)可能和遺傳基因、錯誤體位以及部分激素指標等因素存在緊密關(guān)聯(lián)[4]。青少年患者位于快速發(fā)展階段，脊柱生長發(fā)育較為快速，若未對患者進行及時有效的診斷治療，則極易造成脊柱側(cè)凸病情進展，進而導(dǎo)致背部疼痛、心肺能力障礙等癥狀，嚴重者存在癱瘓的風(fēng)險。本文選取青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者，應(yīng)用支具治療后側(cè)凸角度變化的影響因素進行分析，旨在為未來支具治療的應(yīng)用提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月在本院接受治療的126例脊柱側(cè)凸患者臨床資料，在所有患者結(jié)束支具治療后進行24個月的隨訪，按照側(cè)凸Cobb進展[5]劃分為兩組，≥5°者為進展組，<5°者為非進展組。進展組29例，男13例，女16例；年齡10～18歲，平均年齡(14.56±2.44)歲；非進展組97例，男46例，女51例；年齡11～19歲，平均年齡(14.62±1.38)歲。入選標準：(1)與支具治療癥狀相符者；(2)初次診斷年齡>10歲者；(3)Cobb角初次診斷為25°～40°者；(4)未存在矯正治療史；(5)初潮低于1年或者初潮未至者；(6)Risser表現(xiàn)為0～4級者；(7)醫(yī)師指導(dǎo)進行Boston或者Milwaukee支具標準化使用者；(8)由初次診斷起到隨訪結(jié)束病理資料完善者。排除標準：(1)存在脊柱手術(shù)史、外傷史以及藥物注射史者；(2)伴隨脊柱結(jié)核、腫瘤疾病者；(3)先天性發(fā)育異常者。

1.2 方法 按照患者側(cè)彎種類(主胸彎、雙彎、胸腰彎以及腰彎)選取適宜的支具種類(Milwaukee支具或Boston支具)[6]。前90d支具使用時長為22h/d。應(yīng)用支具后每1個季度隨訪1次。隨訪過程中檢測側(cè)凸Cobb角度，按照Cobb角度改變狀況與患者發(fā)育狀況，為患者支具應(yīng)用時長進行合理調(diào)節(jié)。當(dāng)連續(xù)兩個季度側(cè)凸Cobb角無較高波動。佩戴時長調(diào)整至18h/d；若Cobb角未顯著減少，則支具佩戴時長仍為22h/d；女性月經(jīng)初潮低于12個月，Risser表現(xiàn)低于3級，則每季度佩戴時長降低2～4h/d。

1.3 觀察指標 (1)所有患者的治療現(xiàn)狀；(2)臨床試驗過程中會受到各種因素的影響而導(dǎo)致治療效果產(chǎn)生誤差，因此本文以初發(fā)Cobb角、頂椎旋轉(zhuǎn)度、站高增長速度等作為影響進行相關(guān)性研究。所有患者治療效果的影響因素包括：初發(fā)Cobb角、頂椎旋轉(zhuǎn)度、站高增長速度、女性初潮年齡、Risser征、坐高增長速度、停用支具年齡、初診年齡、側(cè)凸類型、性別及支具類型。

2 結(jié)果

2.1 所有患者支具治療后側(cè)凸進展情況 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸治療后，29例患者側(cè)凸Cobb角度≥5°，進展率為23.02%；余下97例患者為未進展組，其Cobb角度<5°，占比76.98%，見表1。

表1 所有患者支具治療后側(cè)凸進展情況

2.2 兩組患者初發(fā)Cobb角、頂椎旋轉(zhuǎn)度等單因素分析 進展組同非進展組在Cobb角、頂椎旋轉(zhuǎn)度、站高增長速度、女性初潮年齡、Risser征方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者影響因素的單因素分析[n(%)]

2.3 所有患者支具治療后側(cè)凸進展的Logistic回歸分析 初發(fā)Cobb角≥35°(OR=2.546)、頂椎旋轉(zhuǎn)度≥Ⅲ度(OR=2.121)、女性初潮年齡在12歲以下以及站高增長速度每年在30mm以上者，均為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者支具治療進展結(jié)束的影響因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者治療后側(cè)凸進展Logistic回歸分析情況

3 討論

國際中有關(guān)AIS患者應(yīng)用支具后側(cè)凸進展指標存在差異[7]。國外研究表示側(cè)凸Cobb進展≥6°，而我國主要使用≥5°作為標準，但是停止應(yīng)用支具后，側(cè)凸角度改變情況依然屬于應(yīng)用脊柱側(cè)凸進展預(yù)后的關(guān)鍵因素。

現(xiàn)階段針對青少年脊柱側(cè)凸患者行非手術(shù)治療時，通常采用支具治療、運動治療、牽引治療等方法，但僅有支具治療能夠達到良好的治療效果[8]。但結(jié)束支具治療后，患者側(cè)凸Cobb角度提升屬于影響AIS長期治療效果的關(guān)鍵因素[9]。因此，精確預(yù)估AIS結(jié)束支具治療后側(cè)凸角度，對增加支具治療AIS遠期治療效果存在重要價值，但該方面暫時缺乏大量研究。

本文結(jié)果顯示青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸治療后，共29例患者側(cè)凸Cobb角度≥5°，進展率為23.02%，平均側(cè)凸Cobb角為(6.83±0.85)°，而對其影響因素進行研究發(fā)現(xiàn)初發(fā)Cobb角≥35°(OR=2.546)、頂椎旋轉(zhuǎn)度≥Ⅲ度(OR=2.121)、女性初潮年齡在12歲以下，以及站高增長速度每年在30mm以上者，均為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者支具治療進展結(jié)束的影響因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同時也證明上述因素均是其獨立影響因子。根據(jù)上述結(jié)果可得知，今后在預(yù)防脊柱側(cè)凸疾病出現(xiàn)時，人們可積極采取牽引以及力量訓(xùn)練，增強自身體質(zhì)[10]。一般采用瑜伽、普拉提、平衡球等運動方式，亦可采取游泳、跳繩等運動。同時需要搭配科學(xué)的呼吸訓(xùn)練方式，提升機體肺臟功能，促進生活品質(zhì)的提高，增強自身體質(zhì)。另外，親友間可相互間積極宣傳正確的體位的必要性與相關(guān)知識，提升對機體脊柱外觀的認知，降低因異常坐姿引發(fā)脊柱側(cè)凸疾病[11]。在其自我認識的前提下，實行綜合姿勢自我改善鍛煉，以及穩(wěn)定準確體位的肌力鍛煉等，在進行胸段鍛煉時，可搭配特殊的呼吸治療方法，并且在平時生活中長期保持[12]。

綜上所述，脊柱側(cè)凸患者的發(fā)病因素為初發(fā)Cobb角、頂椎旋轉(zhuǎn)度、女性初潮年齡以及站高增長速度，通過有效措施預(yù)防上述因素，可有效降低疾病發(fā)生率。