謝 云 廣西北流市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 537400

腦出血是臨床上一種多發(fā)且常見的疾病，具有發(fā)病急、致殘率和病死率高等特點。伴隨老齡化日漸加劇，腦出血發(fā)病率也在日漸攀升，已對患者生命健康造成嚴重威脅。出血量大的患者昏迷程度較深，且病情較重，需行機械通氣，應用呼吸機能為呼衰患者提供有效生命支持，贏得治療時機，但因此帶來的呼吸機相關性肺炎(VAP)給原發(fā)病治療造成較大困難，使患者死亡率增加，因此，使用呼吸機后對患者加強護理十分必要[1]。有研究表明[2]，循證護理將研究資源、專家研究和患者意愿整合在一起，制定出針對性的衛(wèi)生保健計劃，對預防VAP具有重要作用。本文就循證護理在預防腦出血患者VAP中的效果進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年10月—2019年5月我院接收的腦出血患者54例作為觀察對象，所有患者均取得知情同意，根據數(shù)字表法隨機分成兩組，各27例，對照組男16例，女11例，年齡39～85歲，平均年齡(64.03±12.04)歲。18例是高血壓腦出血，3例是動脈瘤出血，6例是其他原因出血。觀察組男17例，女10例，年齡43～89歲，平均年齡(65.59±13.21)歲。19例是高血壓腦出血，2例是動脈瘤出血，6例是其他原因出血。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法 所有患者均行機械通氣，對照組按常規(guī)開展護理，包括環(huán)境護理、病情觀察以及口腔護理等。觀察組于對照組基礎之上加以循證護理，內容如下：(1)循證問題：成立專門循證小組，主要由接受過相關專業(yè)培訓的骨干護士與護士長組成，小組成員在8～10人，且所有人員均進行循證護理有關培訓，充分掌握循證護理方式，嚴格遵守循證護理的基本原則。(2)循證支持：在數(shù)據庫中搜索文獻并選擇權威性高及有價值的文獻當作循證支持，從患者臨床表現(xiàn)、呼吸道感染發(fā)生原因、危險因素等方面對腦出血患者VAP預防護理進行總結。(3)循證實踐：①對于留置胃管的患者，應采取半臥位，在喂食前應翻身拍背，將痰液吸凈，避免鼻飼流質后1h內吸痰導致反流。做好口腔護理，每天行口腔沖洗4次，減少細菌定植，以防口腔感染及唾液反流進入氣道。對于嘔吐者應將其頭部偏向一側，并將其口鼻部分泌物及時清除，以防誤吸。對于無禁忌證者，無論是否行機械通氣與腸內營養(yǎng)，均應采取30°～45°半臥位；②配合醫(yī)生開展纖維支氣管鏡檢查，行上呼吸道分泌物吸引，必要時留取痰培養(yǎng)標本，依據培養(yǎng)結果合理應用抗生素。同時依據痰液顏色、性質、量和味道采取合理護理措施，遵醫(yī)囑定時予以霧化吸入。吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作，并選擇合適吸痰管。每天4次定時清除氣管插管聲門下和氣管導管氣囊間間隙分泌物積液；③對患者體溫加強監(jiān)測，出現(xiàn)發(fā)熱及時通報醫(yī)師予以處理；④每班測量氣囊壓并維持合理氣管導管氣囊壓，氣囊壓在25～30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)；⑤給患者開展護理前搖低床頭，做好呼吸機管路的擺放，確保呼吸機管路的位置低于患者人工氣道，集水杯處于垂直最低位，利于盛接冷凝水。及時傾倒管道及集水杯內的冷凝水，以防反流進入氣道。使用輸液器將滅菌用水滴入濕化罐中，使用一次性呼吸機管道，污染后及時更換；每班次使用含有效氯500mg/L 的消毒液擦拭呼吸機表面；⑥醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，以防交叉感染；⑦加強患者的營養(yǎng)支持，做好腸內營養(yǎng)護理，熟練掌握營養(yǎng)泵使用方法，按照醫(yī)囑計劃對營養(yǎng)液的輸入速度及量進行設置。加強巡視及時發(fā)現(xiàn)并將營養(yǎng)泵故障排除，對患者24h進出量進行仔細記錄，并注意觀察其尿量、皮膚黏膜彈性變化和有無口干等。輸注前后選擇溫開水對胃管進行沖洗，以防殘留營養(yǎng)液使管腔堵塞。

1.3 觀察指標 觀察兩組的VAP發(fā)生率、呼吸機使用時間與醫(yī)療費用。

2 結果

2.1 兩組VAP發(fā)生率對比 觀察組出現(xiàn)VAP 1例，發(fā)生率是3.70%(1/27)，對照組出現(xiàn)VAP 5例，發(fā)生率是18.52%(5/27)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.120，P<0.05)。

2.2 兩組呼吸機使用時間與醫(yī)療費用對比 觀察組的呼吸機使用時間較對照組短，醫(yī)療費用較對照組少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組呼吸機使用時間與醫(yī)療費用對比

3 討論

VAP屬于機械通氣治療中的一類常見并發(fā)癥，死亡率可達到33%～71%[3]。對于昏迷、病情嚴重的腦出血患者，伴隨機械通氣時間延長，其病原菌定植可能性也在相應增加，最終會引發(fā)VAP，而VAP出現(xiàn)后會使原治療難度增加，患者病死率升高，同時極易導致護患糾紛的出現(xiàn)。

循證護理將循證醫(yī)學作為自身基礎，針對目前面臨的實際問題，進行有關資料收集，獲取循證支持，給患者提供出相應護理，其按照循證問題、循證支持與循證實踐幾個步驟實施，依據不同患者具體情況使得護理措施有著更強的科學性與針對性，其能提升工作效率，減少消耗，使得護理工作獲得效益與效率雙方面收益。周雪松等研究發(fā)現(xiàn)[4]，對神經外科昏迷患者開展循證護理能有效減少VAP出現(xiàn)。本文發(fā)現(xiàn)，觀察組VAP發(fā)生率為3.70%比對照組的18.52%低，此外，觀察組呼吸機使用時間短于對照組，醫(yī)療費用少于對照組，說明將循證護理應用到腦出血患者中能有效減少VAP的出現(xiàn)，縮短患者呼吸機使用時間，使其盡早脫機，減少醫(yī)療費用。分析原因可能是從腦出血機械通氣患者臨床需要出發(fā)，利用最佳數(shù)據指導臨床實踐，并制定出針對每位患者的完整護理計劃，隨后組織實施，確保患者得到有效及時護理，因此，取得了良好臨床效果。此外，循證護理在提升護理質量的同時還能豐富護士的知識，使其改變以往以經驗和感覺為主的行為與習慣，能提升其觀察及解決問題的能力與綜合素質?？傊?，循證護理對預防腦出血患者VAP效果顯著，值得在臨床推廣。