王 斌 白 偉 朱光譜 河南省焦作市第二人民醫(yī)院 454001

創(chuàng)傷性骨折是臨床上常見的急重癥之一，病情較重且恢復(fù)較慢，給患者和家屬帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床研究表明，盡早、正確判斷患者病情，從而及時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)減少病患痛苦、優(yōu)化醫(yī)療資源、降低患者不必要的醫(yī)療負(fù)擔(dān)至關(guān)重要[1]。由于此類患者多伴機(jī)體不同程度創(chuàng)傷，導(dǎo)致機(jī)體多系統(tǒng)生理發(fā)生改變，炎癥反應(yīng)明顯，血清炎癥因子清除能力下降，因此，創(chuàng)傷性骨折的患者常伴不同程度的血清炎性因子如PCT、hs-CRP等升高[2]。本文旨在探究清PCT、hs-CRP、IL-6水平與創(chuàng)傷性骨折臨床預(yù)后之間的關(guān)系，為下一步臨床工作中準(zhǔn)確評(píng)價(jià)創(chuàng)傷性骨折預(yù)后進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年6月—2018年10月收治的創(chuàng)傷性骨折患者65例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)研究制定的創(chuàng)傷性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)既往體健，近6個(gè)月無輸血、感染及心腦血管疾病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院急診時(shí)已無生命體征者；(2)合并高血壓、心臟病、糖尿病等病史的患者；(3)合并心、腦、腎等重要臟器功能不全的患者；(4)既往長(zhǎng)期服用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素等對(duì)機(jī)體炎癥因子有影響的藥物的患者；(5)有精神病、合并妊娠的患者[3]。65例患者中男38例，女27例；年齡28～53歲，平均年齡(36.34±8.95)歲；骨盆骨折13例、股骨骨折28例、脛腓骨骨折20例、多發(fā)性骨折4例。

1.2 方法

1.2.1 血清PCT、hs-CRP及IL-6水平檢測(cè)：所有患者于入院后采集外周靜脈血5ml，室溫條件下以3 000r/min離心10min，分離上清液，保存于-80℃冰箱內(nèi)。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(Enzyme-Linked Immunosorbent Assays, ELISA)檢測(cè)血清降鈣素原(PCT)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平，ELISA試劑盒由艾博抗(上海)貿(mào)易有限公司提供，嚴(yán)格按照其使用說明書進(jìn)行操作。

1.2.2 NEWS評(píng)分：即英國國家早期預(yù)警評(píng)分(NEWS)，具體評(píng)分細(xì)則參照表1。NEWS評(píng)分分值越高表示患者病情越重。得分為0～4分為低危，得分5～6分或者其中任一項(xiàng)得分達(dá)到3分為中危，得分≥7分為高危[4]。

表1 英國國家早期預(yù)警評(píng)分(NEWS評(píng)分)細(xì)則

注：A為意識(shí)清醒，V為對(duì)聲音刺激有反應(yīng)，P為對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，U為無任何反應(yīng)。1mmHg=0.133kPa。

1.2.3 臨床預(yù)后：根據(jù)患者住院后轉(zhuǎn)歸分為入住ICU、急診手術(shù)、死亡三類。

2 結(jié)果

2.1 血清PCT、hs-CRP及IL-6水平與臨床預(yù)后的關(guān)系 根據(jù)患者預(yù)后不同，將所有患者分為ICU組18例、手術(shù)組42例和死亡組5例，經(jīng)比較，血清PCT、hs-CRP及IL-6水平與臨床預(yù)后呈正相關(guān)，不同臨床預(yù)后的患者血清炎癥因子水平相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 血清PCT、hs-CRP及IL-6水平與NEWS評(píng)分的關(guān)系 根據(jù)患者NEWS評(píng)分不同，將所有患者分為低危組37例、中危組22例及高危組6例，經(jīng)比較，血清PCT、hs-CRP及IL-6水平與NEWS評(píng)分呈正相關(guān)，不同NEWS評(píng)分的患者血清炎癥因子水平相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 血清PCT、hs-CRP及IL-6水平與臨床預(yù)后的關(guān)系

表3 血清PCT、hs-CRP及IL-6水平與NEWS評(píng)分的關(guān)系

3 討論

創(chuàng)傷性骨折多由高處跌落、交通事故損傷引起，常伴機(jī)體不同程度組織損傷，患者入院后處理難度大，常伴有多臟器損害等并發(fā)癥發(fā)生[5]。因此，早期準(zhǔn)確對(duì)創(chuàng)傷性骨折病情進(jìn)行評(píng)估對(duì)指導(dǎo)治療、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

本文根據(jù)臨床預(yù)后和NEWS評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行分組，比較患者血清PCT、IL-6及hs-CRP水平差異，結(jié)果顯示，血清PCT、hs-CRP及IL-6水平與臨床預(yù)后呈正相關(guān)，預(yù)后越差的患者血清PCT、hs-CRP及IL-6水平越高，不同臨床預(yù)后的患者血清炎癥因子水平相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究表明，機(jī)體遭受各種創(chuàng)傷后引起的中性粒細(xì)胞以及非特異性免疫功能受抑制，各種炎癥因子如PCT、IL-6及hs-CRP等顯著升高，機(jī)體對(duì)各種炎性因子的清除功能減弱[4，6]。因此，創(chuàng)傷性骨折的患者易誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征[7]。PCT可反應(yīng)機(jī)體全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，在生理?xiàng)l件下可由人體甲狀腺C細(xì)胞少量分泌。當(dāng)受外界因素刺激時(shí)，巨噬細(xì)胞和淋巴系統(tǒng)可大量分泌PCT。hs-CRP是一種急性相蛋白，當(dāng)機(jī)體遭受組織損傷等炎性刺激時(shí)干細(xì)胞可合成大量hs-CRP，臨床常作為疾病的活動(dòng)性指標(biāo)。IL-6可通過活化T淋巴細(xì)胞或成纖維細(xì)胞產(chǎn)生，通過誘導(dǎo)機(jī)體B淋巴細(xì)胞分泌抗體，在機(jī)體炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用[8]。本文結(jié)果表明，創(chuàng)傷性骨折病情越重，血清PCT、hs-CRP及IL-6水平越高。另外，根據(jù)患者NEWS評(píng)分不同，將所有患者分為低危組、中危組及高危組，血清PCT、hs-CRP及IL-6水平與NEWS評(píng)分呈正相關(guān)，NEWS評(píng)分越高的創(chuàng)傷性骨折患者血清PCT、hs-CRP及IL-6水平越高，不同NEWS評(píng)分的患者血清炎癥因子水平相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本文結(jié)果表明，NEWS評(píng)分越高的患者，其血清PCT、hs-CRP及IL-6水平也越高。

綜上所述，PCT、hs-CRP及IL-6水平與創(chuàng)傷性骨折患者臨床預(yù)后關(guān)系密切，臨床工作中可根據(jù)患者血清炎癥因子水平監(jiān)測(cè)患者預(yù)后。