李曉東 趙國(guó)進(jìn) 廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院 529100

小兒鞘膜積液屬于小兒外科常見的疾病之一，其發(fā)病機(jī)制為腹膜鞘狀突未閉合，導(dǎo)致囊腫，一般采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療小兒鞘膜積液，存在創(chuàng)傷大、出血量大、恢復(fù)慢和易復(fù)發(fā)等不足，為了改善小兒鞘膜積液的治療效果和預(yù)后，腹腔鏡內(nèi)環(huán)口縫扎手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。腹腔鏡內(nèi)環(huán)口縫扎手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，療效好且安全性高，術(shù)后患兒恢復(fù)快，也不易復(fù)發(fā)，成為大部分患兒及其家屬的優(yōu)先選擇[1]。本文選取2017年10月—2019年5月本院收治的69例小兒鞘膜積液患兒的臨床資料，分析腹腔鏡內(nèi)環(huán)口縫扎手術(shù)治療小兒鞘膜積液臨床效果及復(fù)發(fā)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2019年5月本院收治的69例小兒鞘膜積液患兒的臨床資料，患兒家屬簽署知情同意書，研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為鞘膜積液患兒，資料完整者。隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組34例患兒，年齡1～8歲，平均年齡(3.59±0.64)歲；疾病類型：交通性鞘膜積液22例，睪丸鞘膜積液4例，精索鞘膜積液8例；研究組35例患兒，年齡1～7歲，平均年齡(3.82±0.86)歲；疾病類型：交通性鞘膜積液24例，睪丸鞘膜積液5例，精索鞘膜積液6例。兩組基線資料比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療：術(shù)前檢查后行氯胺酮麻醉，并使用Ohmeda Astiva-5/7900麻醉劑控制呼吸，壓力控制模式進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)，麻醉全程需監(jiān)測(cè)患兒的生命體征和心電圖等。在患兒下腹橫紋開約15mm的切口，血管鉗鈍性分離至患兒腹外斜肌腱膜，切口處需分離，并顯現(xiàn)腹外斜肌腱膜淺層，再將其拉至恥骨結(jié)節(jié)外的上方，使外環(huán)口和腹股溝韌帶均暴露，進(jìn)一步分離精索和提睪肌，尋找鞘突管分離到腹膜外脂肪后，進(jìn)行結(jié)扎，切開后用注射器抽吸患兒鞘狀突遠(yuǎn)端的積液，止血后復(fù)位患兒的精索和睪丸，再一一縫合。研究組行腹腔鏡內(nèi)環(huán)口縫扎手術(shù)治療：麻醉方法同對(duì)照組，取側(cè)臥位，行人工氣腹建立，自臍環(huán)上緣將皮膚切開，切口約3mm，再插入Veress針，將針確釘于腹腔內(nèi)，再將二氧化碳注入[壓力為10mmHg(1mmHg=0.133kPa)，流量為2.0L/min]；建立完成氣體腹后穿刺，置入腹腔鏡，探查腹腔；結(jié)合患部及探查結(jié)果，開展進(jìn)針與出針，出針后需嚴(yán)格檢查，做到無遺漏；術(shù)后監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)體征。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組術(shù)后半年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量，以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。(2)對(duì)比兩組治療后的療效，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 痊愈：術(shù)后2周內(nèi)患兒各項(xiàng)病癥皆消失，術(shù)后4周內(nèi)已恢復(fù)正常； 好轉(zhuǎn)：術(shù)后2周內(nèi)患兒各項(xiàng)病癥皆顯著改善，術(shù)后4周內(nèi)基本恢復(fù)正常； 無效：術(shù)后患兒病癥無改善，且術(shù)后4周內(nèi)有復(fù)發(fā)[2]?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率91.43%，高于對(duì)照組的70.59%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

注：與對(duì)照組比，P<0.05。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量均少于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的23.53%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表3。研究組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.86%，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為23.53%(P<0.05)。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

小兒鞘膜積液的發(fā)病因素比較復(fù)雜，且具備發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)和難治愈等特點(diǎn)，對(duì)患兒的身心健康成長(zhǎng)產(chǎn)生不良影響。因此，對(duì)于小兒鞘膜積液治療，需做到及時(shí)、有效，從而降低疾病對(duì)患兒造成的傷害[3]。傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒鞘膜積液會(huì)損害患兒的腹股溝管結(jié)構(gòu)，也可能會(huì)導(dǎo)致血腫和疤痕粘連，對(duì)患兒輸精管造成創(chuàng)傷，不利于患兒將來生育[4]。而腹腔鏡內(nèi)環(huán)口縫扎手術(shù)治療小兒鞘膜積液，則無須解剖患兒的腹股溝管，不會(huì)對(duì)其造成傷害，且腹腔鏡下手術(shù)視野清晰，不易損傷輸精管、睪丸等組織，安全性高[5]。

本文結(jié)果顯示：研究組總有效率高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明腹腔鏡內(nèi)環(huán)口縫扎手術(shù)治療小兒鞘膜積液臨床效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低，復(fù)發(fā)率低。究其原因可能是，腹腔鏡內(nèi)環(huán)口縫扎手術(shù)能做到高位結(jié)扎，且在腹腔鏡操作下，不易出現(xiàn)結(jié)扎不全和囊壁損傷等現(xiàn)象，切口小，不會(huì)損傷其他組織，手術(shù)愈合后瘢痕幾乎看不見，治療效果好。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，腹腔鏡內(nèi)環(huán)口縫扎手術(shù)的復(fù)發(fā)率也較低[6-7]。同時(shí)，本文中，研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量均少于對(duì)照組，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)意義，表明腹腔鏡內(nèi)環(huán)口縫扎手術(shù)治療小兒鞘膜積液，能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，就間接減少了感染、陰囊水腫等并發(fā)癥，安全性高；其住院時(shí)間也比傳統(tǒng)手術(shù)短，能節(jié)約一部分住院費(fèi)用，患兒及其家屬更易接受腹腔鏡內(nèi)環(huán)口縫扎手術(shù)的治療方式[8]。關(guān)于兩組遠(yuǎn)期臨床效果，有待臨床再研究證實(shí)。

綜上所述，腹腔鏡內(nèi)環(huán)口縫扎手術(shù)治療小兒鞘膜積液的療效顯著，能縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，促使患兒快速恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率較低，且術(shù)后不易復(fù)發(fā)。