張曉曉 鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院治未病科,河南省鄭州市 450016

高血壓是臨床上一種較為常見的臨床綜合征，患者多伴有腦、心、腎等功能或器質(zhì)性損害，冠心病是其中較為常見的一種，患者臨床主要以心絞痛為主要表現(xiàn)。常規(guī)治療以西藥為主，藥物繁雜，效果不一。高血壓冠心病在中醫(yī)中屬于眩暈、胸痹范疇，中醫(yī)認為陰虛血瘀與其發(fā)生發(fā)展有著重要關(guān)聯(lián)。本文旨在觀察活血養(yǎng)陰湯治療高血壓冠心病的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的97例陰虛血瘀型高血壓冠心病患者作為觀察對象，所有患者經(jīng)實驗室、體格、冠狀動脈CT、超聲心動圖等檢查確診符合高血壓及冠心病診斷標準[1]，心功能Ⅱ～Ⅳ級，中醫(yī)符合“眩暈”“胸痹”診斷標準[2]，辨證陰虛血瘀證，患者知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除藥物禁忌證，合并其他類型心臟病者。隨機分組：對照組48例，男26例，女22例；年齡(67.71±6.36)歲；病程(4.31±0.51)年。觀察組49例，男28例，女21例；年齡(67.66±6.41)歲；病程(4.36±0.55)年。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予氫氯噻嗪(國藥準字H44023235，三才石岐制藥股份有限公司生產(chǎn))口服，50mg/次，2次/d，阿司匹林(國藥準字J20130078，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn))口服，100mg/次，1次/d，單硝酸異山梨酯片(國藥準字H10940039，魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn))口服，20mg/次，2～3次/d，心絞痛發(fā)生時予硝酸甘油(國藥準字H11021022，北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服，0.5mg舌下含服；觀察組增加活血養(yǎng)陰湯，方中丹參12g、山萸肉12g、女貞子9g、熟地9g、枸杞9g、知母9g、赤芍藥9g、當歸9g、炙龜板9g、黃柏9g、生地黃9g、川芎9g，水煎后取汁液200ml分早晚2次分服，1劑/d，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標 (1)血壓：記錄并對比兩組患者治療前后收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)水平變化；(2)心功能：采用超聲心動圖檢測并對比兩組患者左室舒張末期室間隔厚度(IVST)、舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及射血分數(shù)(LVEF)水平變化；(3)臨床療效：顯效：血壓水平正常，心電圖缺血性改變消失；有效：DBP下降<10mmHg(1mmHg=0.133kPa)或DBP下降≥10mmHg，ST段回升>0.05mV或T波倒置變淺>50%；無效：未達有效標準[3]。

2 結(jié)果

2.1 血壓及心功能水平比較 觀察組患者治療后SBP、DBP、IVST、LVEDD水平均顯著低于對照組，LVEF水平明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心功能指標水平對比

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與同期對照組比較，▲P<0.05。

2.2 臨床療效 觀察組顯效23例，有效21例，無效5例，總有效率89.80%；對照組顯效18例，有效17例，無效13例，總有效率72.92%；組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.571 0，P=0.032 5<0.05)。

3 討論

近年來，隨著生活水平的提升、工作壓力的增加、飲食結(jié)構(gòu)的改變等因素的影響，高血壓冠心病發(fā)病率逐年提升，嚴重危及患者的生命安全及生活質(zhì)量。高血壓病變極易導(dǎo)致機體血流動力學(xué)改變，進而引起血液內(nèi)血小板激活，引起粥樣硬化病變，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。藥物治療是臨床上治療高血壓冠心病的常用手段，主要通過抑制血小板聚集，促進氧化氮釋放，提升環(huán)鳥苷酸水平，擴張外周靜脈、動脈，促使心室前負荷減低，減少外周血管阻力，提升冠脈灌注量，增加Na+排泄，改善患者心功能，降低血壓水平[4]。但是，由于藥物種類繁多，臨床治療效果不一。

高血壓冠心病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”“胸痹”范疇，中醫(yī)認為，隨著年齡的增加，機體精血漸衰，腎氣自半，心氣不足，心陰耗傷，由于氣虛無力，陰虛燥熱等影響，進而導(dǎo)致血行艱澀，引起血瘀，上行不暢，血行受阻，心脈不通，腦竅痹阻，心神失養(yǎng)，治療時應(yīng)以活血散瘀、養(yǎng)陰益氣為治療原則?；钛B(yǎng)陰湯方內(nèi)以熟地、枸杞、女貞子共為君藥，調(diào)補肝腎，添精益髓，滋陰補血，改善臟腑功能；以黃柏、赤芍共為臣藥，瀉火燥濕，補腎強陰，清熱解毒，養(yǎng)陰行瘀，以至陰之氣，補至陰之不足；以丹參、山萸肉、知母、當歸、炙龜板、生地黃、川芎共為佐使，益氣養(yǎng)血，活血祛瘀，補君臣不足，諸藥合用，共奏益氣活血、滋陰補腎之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當歸[5]水煎劑能夠調(diào)節(jié)機體局部血流量，知母能夠有效降低機體血脂水平，提升機體免疫功能，降低患者血壓水平，川芎[6]水煎劑能夠通過減少機體氧耗及血管阻力，保護血管內(nèi)皮細胞及心肌，擴張血管，調(diào)節(jié)血脂水平等發(fā)揮抗冠狀動脈粥樣硬化的效用，山萸肉[7]能夠通過提升心輸出量，調(diào)節(jié)機體免疫功能，促進患者心功能改善，生地黃[8]煎劑具有利尿、擴張血管的功用。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療后SBP、DBP、IVST、LVEDD水平均顯著低于對照組患者，LVEF水平及臨床療效均明顯高于對照組患者，提示在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合活血養(yǎng)陰湯能夠更為有效的調(diào)節(jié)血壓，去除癥狀體征，促進心功能恢復(fù)，與國內(nèi)文獻[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，活血養(yǎng)陰湯治療高血壓冠心病效果顯著，有效降低血壓水平，改善心功能，聯(lián)合常規(guī)治療進一步提升治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。