李競(jìng)艷 湖南省婁底市中心醫(yī)院 417000

老年癡呆也稱為阿爾茨海默病，此病起病隱匿，屬于神經(jīng)系統(tǒng)退行性病癥，主要發(fā)生于老年期或者老年前期，患者主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能的下降，隨著疾病的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)行為障礙，最終導(dǎo)致其生活能力下降[1]。老年癡呆癥會(huì)影響患者身體多個(gè)系統(tǒng)，造成不同部位的病變，如神經(jīng)系統(tǒng)病變、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病變以及泌尿系統(tǒng)病變等，使患者逐步喪失生活自理能力，為患者帶來(lái)痛苦，也為其家庭帶來(lái)一定壓力。臨床治療老年癡呆癥的常規(guī)方式主要有藥物治療、針灸治療、康復(fù)訓(xùn)練等，雖然各種治療方法對(duì)老年癡呆癥的癥狀具有一定的抑制作用，但從臨床實(shí)踐看，單一治療方式并不理想。為尋求一種更有效的治療方法，本次特選取我院收治的30例老年癡呆患者進(jìn)行美多芭聯(lián)合電針、康復(fù)訓(xùn)練治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年6月—2019年6月收治的60例老年癡呆患者作為觀察對(duì)象。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：對(duì)患者用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)進(jìn)行評(píng)分(0～30分)，評(píng)分結(jié)果<22分。用蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)進(jìn)行評(píng)分(0～30分)，評(píng)分<26分。用日常生活功能積分比表(ADL)進(jìn)行評(píng)分(總分60分)，評(píng)分>16分。將所選患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組30例，男14例，女16例，年齡62～81歲，平均年齡(73.2±5.6)歲；病情程度：輕度9例，中度10例，重度11例。觀察組30例，男16例，女14例，年齡63～84歲，平均年齡(72.5±5.8)歲；病情程度：輕度8例，中度11例，重度11例。兩組患者基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合服用鹽酸多奈哌齊的方式治療。康復(fù)訓(xùn)練具體方法如下：首先了解患者病情狀況，并結(jié)合患者病情具體狀況制定適合的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。(1)記憶訓(xùn)練。可用圖片的方式幫助患者鍛煉記憶力，圖片選擇上可將老年人熟悉和不熟悉的圖片混合在一起對(duì)其實(shí)施鍛煉。若患者對(duì)人物存在記憶障礙，可選擇人物類圖片訓(xùn)練，若患者對(duì)日常用品存在記憶障礙，可選擇日常用品圖片進(jìn)行鍛煉，根據(jù)患者記憶障礙嚴(yán)重度，選擇相應(yīng)的圖片類型予以鍛煉。(2)智力訓(xùn)練。引導(dǎo)老年癡呆患者學(xué)會(huì)觀察周圍事物，鍛煉其視覺(jué)空間的辨識(shí)能力以及想象能力等，另外，可通過(guò)簡(jiǎn)單的數(shù)字和數(shù)學(xué)計(jì)算來(lái)刺激患者大腦，讓患者在思考中逐步改善自身智力。(3)觀察能力。護(hù)理人員可根據(jù)患者具體情況，為其設(shè)計(jì)一些符合疾病特征的小游戲，比如找字、捉迷藏、找區(qū)別、找錯(cuò)誤等方式，提升患者的觀察能力和辨別能力，使患者的認(rèn)知能力逐步改善和穩(wěn)固。(4)右腦訓(xùn)練?？蔀榛颊咴O(shè)計(jì)一些鍛煉右腦功能的小游戲，比如象棋、跳棋、五子連珠、麻將等，使患者能夠進(jìn)行腦活性化訓(xùn)練，對(duì)右腦后半部意欲中樞進(jìn)行感性刺激,使腦功能得到明顯改善。(5)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，可通過(guò)功率自行車、走路、抗阻等訓(xùn)練來(lái)增強(qiáng)肌力，也可進(jìn)行臀中肌、髂腰肌、臀大肌等的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練。當(dāng)股四頭肌肌力較弱時(shí)，可在坐位進(jìn)行膝部的屈曲、伸展訓(xùn)練，還可通過(guò)從椅子上站起等訓(xùn)練，強(qiáng)化下肢肌力。(6)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，護(hù)理人員可手握患者腕部，另一手扶住手掌，旋轉(zhuǎn)患者前臂，再活動(dòng)其手腕，分別將其掌心朝向床面和天花板，用此方法來(lái)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行訓(xùn)練，老年癡呆康復(fù)的運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練次數(shù)應(yīng)根據(jù)老年人身體情況制定；鍛煉時(shí)應(yīng)注意力度，避免發(fā)生骨折。(7)為患者服用鹽酸多奈哌齊，藥物的服用方法為每晚服藥1次，每次服用5mg。

1.2.2 觀察組用美多芭(生產(chǎn)企業(yè)：上海羅氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198，規(guī)格：0.25g×40片)聯(lián)合電針、康復(fù)訓(xùn)練的方式進(jìn)行治療，其中康復(fù)訓(xùn)練的方法和對(duì)照組相同。美多芭治療初始劑量為62.5mg/次，2次/d。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度可適當(dāng)增加用藥量，用藥最大劑量為250mg/次，3次/d。用電針?lè)椒ㄖ委煏r(shí)，首先取相應(yīng)穴位，即百會(huì)穴、四神聰、太溪穴、大鐘穴、懸鐘穴、足三里，配頭針，取顳后線、顳前線、額中線、頂中線，針刺完成后，接上國(guó)產(chǎn)的電子針灸儀，型號(hào)為：G6805-1，每次治療時(shí)間為40～60min。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比治療前后兩組生活能力評(píng)分。用日常生活能力評(píng)分量表(ADL)[3]于治療前后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，得分越高，表示患者的生活能力越好。(2)對(duì)比兩組用藥不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)主要包括頭暈、惡心嘔吐、精神狀況不良、失眠。(3)對(duì)比兩組生活質(zhì)量改善情況。用生活質(zhì)量評(píng)分量表(QOL)[4]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活能力評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組生活能力評(píng)分差異不明顯(P>0.05)；治療后，觀察組生活能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 經(jīng)治療，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，低于對(duì)照組的26.7%，差異明顯(χ2=4.320，P=0.037<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組生活能力評(píng)分對(duì)比分)

表2 兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 經(jīng)治療，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

老年癡呆癥是一種神經(jīng)系統(tǒng)的慢性退行性疾病，一般在65歲以上老年人中容易發(fā)生，醫(yī)學(xué)界將此病命名為阿爾茨海默病[5]。老年癡呆患者早期主要表現(xiàn)為記憶力的逐步下降，特別是近事遺忘，但生活能力基本可以自理[6]。到疾病中期，患者的日常生活自理能力將會(huì)出現(xiàn)變化，無(wú)法照顧自身生活，外出后找不到家、脾氣暴躁、精神異常、語(yǔ)言功能異常等[7]。隨著疾病發(fā)展，當(dāng)癡呆癥狀到達(dá)中晚期后，患者生活將完全無(wú)法自理，甚至發(fā)生大小便失禁情況，需要身邊有家人陪伴和持續(xù)照顧[8]。目前，此病還無(wú)法徹底治愈，但通過(guò)一定的治療，可以延緩患者病情的發(fā)展。

為尋求一種良好的治療方式，以改善老年癡呆患者的生活質(zhì)量，本次特選擇觀察組患者實(shí)施美多芭聯(lián)合電針、康復(fù)訓(xùn)練的方法進(jìn)行治療。美多芭也叫復(fù)方左旋多巴，是一種主治帕金森癥的復(fù)方制劑藥物，屬于復(fù)合制劑，能夠有效改善患者的運(yùn)動(dòng)狀況，但需要注意的是，長(zhǎng)期服用此藥會(huì)使藥物的療效降低，甚至有些患者還會(huì)出現(xiàn)異動(dòng)癥等。電針治療法是將針灸與電學(xué)相結(jié)合的一種治療方法，主要作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴，這種治療方式屬于針灸療法中的一種獨(dú)立分支療法，此方法可理氣養(yǎng)陰、健腦安神，同時(shí)也能夠活血化瘀、補(bǔ)肝益腎，對(duì)老年癡呆癥患者的神經(jīng)和穴位達(dá)到一定的刺激作用，幫助患者改善不良癥狀。良好的康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助患者改善機(jī)體功能，記憶損害是老年癡呆患者的突出表現(xiàn)，患者早期有近憶損害，中期有遠(yuǎn)憶損害，晚期則會(huì)完全喪失記憶力，因此，對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行記憶力訓(xùn)練，可以讓其通過(guò)參加訓(xùn)練而動(dòng)腦筋，達(dá)到健腦的效果。智力和記憶力是緊密結(jié)合的，通過(guò)訓(xùn)練智力，對(duì)記憶力的恢復(fù)具有一定促進(jìn)作用，而記憶力的改善也會(huì)進(jìn)一步提升智力。觀察是人們認(rèn)識(shí)世界的主要途徑，也是人類感知世界的基礎(chǔ)，訓(xùn)練患者觀察能力，能夠幫助其提高認(rèn)知世界的能力。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可提高患者心率，增加腦部血流，促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子產(chǎn)生，增加腦可塑性，從而提高學(xué)習(xí)能力和記憶能力。通過(guò)聯(lián)合治療，觀察組日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低(P<0.05)；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高(P<0.05)。

綜合上文，將美多芭聯(lián)合電針、康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年癡呆患者的治療中，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，改善其日常生活能力，臨床可推廣。