康春燕 魏秋華 河南省鹿邑縣中心醫(yī)院普內(nèi)科 477200

冠心病心絞痛當前主要治療藥物包括鈣拮抗劑、抗血小板藥物、硝酸酯類藥物等，其中比索洛爾較常用，其屬β受體阻滯劑，可降低兒茶酚胺與神經(jīng)內(nèi)分泌因子表達水平，改善心肌細胞β受體敏感性，并可減少水鈉潴留與去甲腎上腺素含量，逆轉心室重構[1]。此外，中醫(yī)治療具有多靶點等優(yōu)勢，冠心病心絞痛歸屬于中醫(yī)“胸痹”等范疇，認為疾病治療重點在于益氣活血、通絡止血，而參松養(yǎng)心膠囊有養(yǎng)陰復脈、活血益氣功效，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀[2]。本文選取我院86例冠心病心絞痛患者，探討參松養(yǎng)心膠囊及比索洛爾聯(lián)合治療價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月—2018年7月收治的冠心病心絞痛患者86例，隨機數(shù)字表法分為研究組(n=43)與對照組(n=43)。研究組男24例，女19例；年齡49～79歲，平均年齡(62.79±6.02)歲；心功能NYHA分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級25例，Ⅲ級7例。對照組男26例，女17例；年齡51～76歲，平均年齡(63.18±5.69)歲；心功能NYHA分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級24例，Ⅲ級6例。兩組年齡、心功能NYHA分級、性別等均衡可比(P>0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準：(1)經(jīng)超聲心動圖等檢查確診；(2)知曉本研究，簽署同意書；(3)心功能NYHA分級為Ⅰ～Ⅲ級。

1.2.2 排除標準：(1)合并腎肝功能重度障礙者；(2)納入研究前應用β受體阻滯劑者；(3)對研究藥物具有過敏史及過敏體質者；(4)臟器衰竭者；(5)合并其他心血管疾病者。

1.3 方法 入院后給予兩組常規(guī)干預，包括臥床休息、低脂低鹽飲食、給予鈣離子拮抗劑等，在此基礎上對照組采取比索洛爾(北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H20023132)，口服1次/d，5mg/次；對照組基礎上給予研究組參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20103032)，口服3次/d，1.6g/次。兩組均治療8周。

1.4 觀察指標 (1)療程結束后統(tǒng)計兩組癥狀改善情況(心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時長)。(2)統(tǒng)計治療前及療程結束后兩組生活質量，依據(jù)SF-36量表評估，分值越高越好[3]。

2 結果

2.1 癥狀改善情況 治療前兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時長無顯著差異(P>0.05)，療程結束后研究組心絞痛發(fā)作頻率低于對照組、持續(xù)時長短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時長比較

2.2 SF-36分值 治療前兩組SF-36間無顯著差異(P>0.05)，療程結束后兩組SF-36高于治療前，且研究組較對照組高(P<0.05)。見表2。

3 討論

冠心病心絞痛具有較高發(fā)病率，臨床多采取硝酸甘油、阿司匹林等對疾病予以治療，可不同程度松弛平滑肌，減小心肌前負荷與血管阻力，減輕心臟負擔，抑制心肌耗氧量，但整體療效不佳。

表2 兩組SF-36分值比較分)

比索洛爾為臨床治療冠心病心絞痛的典型β受體阻滯劑，其結合于β1受體時具備較高選擇性，且相較于美托洛爾等藥物，其對β1受體阻滯作用更強，無內(nèi)源性擬交感作用與膜穩(wěn)定作用，生物利用度較高。比索洛爾還可減少心肌細胞中鈣離子含量，緩解鈣離子超載，減少水鈉潴留，并可阻斷β受體與鈉通道，對交感神經(jīng)活性予以抑制，避免發(fā)生心律失常。部分研究還指出，比索洛爾能改善心肌順應性，延緩心肌舒張期興奮度，并延遲心臟及血管重構，以此對心臟產(chǎn)生全面保護作用，改善冠心病心絞痛患者心功能[4]。

中醫(yī)認為冠心病心絞痛發(fā)病機制在于脈絡痹阻、氣虛血瘀、痰瘀互結及胸陽不振，本虛標實，本虛主要是氣虛，標實主要為瘀血、痰濁，證為脈絡痹阻，故疾病治療應注重活血化瘀、通絡止痛及固本益氣。參松養(yǎng)心膠囊為中醫(yī)治療冠心病心絞痛的重要藥物，方中甘松、土鱉蟲、丹參、人參可通絡活血益氣，阻斷絡脈瘀阻病理環(huán)節(jié)，改善心肌供氧供血；桑寄生可助心氣；山茱萸及酸棗仁擅養(yǎng)血安神；丹參能擴張血管，增大心肌供血，改善心肌代謝及微循環(huán)狀態(tài)，強化心肌耐缺氧能力；麥冬具備正性肌力作用，可穩(wěn)定心肌細胞膜、改善心功能；甘松還能減少心肌耗氧量、減緩心率、抗心律失常等。研究證實，參松養(yǎng)心膠囊可止痛通絡、益氣養(yǎng)心、活血化瘀，緩解冠心病心絞痛患者臨床癥狀，改善心肌供血狀態(tài)，抑制心絞痛發(fā)作[5]。本文結果顯示，研究組癥狀改善情況優(yōu)于對照組，且SF-36分值高于對照組(P<0.05)，表明采取比索洛爾+參松養(yǎng)心膠囊在緩解冠心病心絞痛患者臨床癥狀方面具有優(yōu)勢，且利于改善生活質量。

綜上所述，采取比索洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心絞痛可有效緩解患者臨床癥狀，提高其生活質量。