天津市河?xùn)|區(qū)疾病預(yù)防控制中心(300151) 廖 明 盧 達(dá) 宮麗媛

【提 要】 目的 掌握天津市河?xùn)|區(qū)病毒性肝炎流行狀況，為制定防制措施提供依據(jù)。方法 采用描述流行病學(xué)方法對(duì)2009-2018年天津市河?xùn)|區(qū)的病毒性肝炎疫情資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 河?xùn)|區(qū)2009-2018年病毒性肝炎累計(jì)報(bào)告1230例，死亡3例，年平均發(fā)病率為12.86/10萬(wàn)；乙型肝炎所占比例最高，占病毒性肝炎總數(shù)的61.79%，丙肝次之；病毒性肝炎發(fā)病年齡集中在30～50歲年齡組，男女發(fā)病率性別比為1.60∶1，職業(yè)以離退人員和家務(wù)待業(yè)為主。結(jié)論 河?xùn)|區(qū)病毒性肝炎防控工作應(yīng)以加強(qiáng)預(yù)防接種為重點(diǎn)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷報(bào)告水平，廣泛開(kāi)展健康教育宣傳。

病毒性肝炎是指由嗜肝病毒感染引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病[1]，具有傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，流行面廣的特點(diǎn)[2]，是目前全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。近年來(lái)，病毒性肝炎的發(fā)病率一直位于河?xùn)|區(qū)甲乙類(lèi)傳染病中的前五位，為了解河?xùn)|區(qū)病毒性肝炎流行態(tài)勢(shì)，為衛(wèi)生行政部門(mén)制定和調(diào)整病毒性肝炎防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將河?xùn)|區(qū)2009-2018年病毒性肝炎流行特征及其影響因素進(jìn)行分析，具體如下。

資料與方法

1.資料來(lái)源 疫情資料來(lái)源于中國(guó)傳染病信息報(bào)告管理系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)其中發(fā)病日期為2009-2018年、現(xiàn)住址為天津市河?xùn)|區(qū)的所有病毒性肝炎臨床診斷和確診病例。人口資料由天津市河?xùn)|區(qū)公安分局提供。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用描述流行病學(xué)分析方法分析病毒性肝炎的分布及流行趨勢(shì)，使用Excel 2010和SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析，其中率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1.病毒性肝炎流行概況 2009-2018年河?xùn)|區(qū)共報(bào)告病毒性肝炎1230例，年平均發(fā)病率為12.86/10萬(wàn)，死亡3例，病死率為0.24%。其中2009年發(fā)病率最高(18.75/10萬(wàn))，2013年發(fā)病率最低(10.26/10萬(wàn))；病原分型中乙肝構(gòu)成最高，占病毒性肝炎病例總數(shù)的61.79%(760例)，發(fā)病曲線(xiàn)趨勢(shì)與病毒性肝炎一致；其次是丙肝，占總數(shù)的23.66%(291例)，甲肝、戊肝和未分型肝炎呈低水平散發(fā)特點(diǎn)，分別占總數(shù)的3.98%、8.86%和1.71%，無(wú)聚集和暴發(fā)疫情發(fā)生，見(jiàn)表1、圖1。

表1 2009-2018年河?xùn)|區(qū)病毒性肝炎報(bào)告發(fā)病情況

2.時(shí)間分布 全年均有發(fā)病，沒(méi)有明顯的季節(jié)高峰。其中3月(132例)、4月(117例)和11月(112例)報(bào)告發(fā)病較多，占全年發(fā)病總數(shù)的29.35%；2月(74例)病例報(bào)告最少。各型病毒性肝炎分月發(fā)病情況見(jiàn)圖2。

圖1 2009-2018年河?xùn)|區(qū)各型病毒性肝炎發(fā)病率

圖2 2009-2018年河?xùn)|區(qū)各型病毒性肝炎病例按月分布

3.地區(qū)分布 全區(qū)12個(gè)街道均有病例報(bào)告，報(bào)告病例數(shù)居前3位的依次為春華街(154例)、中山門(mén)街(136例)和東新街(128例)，富民路街(48例)、魯山道街(52例)報(bào)告病例數(shù)最少。

4.人群分布

按性別統(tǒng)計(jì)，1230例病毒性肝炎患者中，男性762例，女性468例，發(fā)病率分別為15.80/10萬(wàn)和9.86/10萬(wàn)，男性發(fā)病率高于女性，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=65.67，P<0.001)。男女發(fā)病數(shù)、發(fā)病率性別比分別為1.63∶1和1.60∶1，見(jiàn)圖3；從年齡分析，25～歲組發(fā)病數(shù)開(kāi)始明顯增加，65～歲組發(fā)病明顯減少，甲型和乙型肝炎的發(fā)病率最高峰出現(xiàn)在30～歲組，乙型肝炎的發(fā)病率在60～歲組出現(xiàn)第2峰，丙型和戊型肝炎的發(fā)病率60～歲組最高，見(jiàn)圖4。

5.職業(yè)分布 病毒性肝炎病例位居前三位的職業(yè)依次為離退人員(313例)、家務(wù)待業(yè)(256例)和工人(183例)，占發(fā)病總數(shù)的61.64%。

討 論

2009-2018年河?xùn)|區(qū)病毒性肝炎年均發(fā)病率為12.86/10萬(wàn)，低于全國(guó)平均水平[3]，與本市河北區(qū)的發(fā)病水平相近[4]，與河?xùn)|區(qū)以往報(bào)道基本一致[5]。分析原因可能是隨著天津市2007年設(shè)立肝炎監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院[6]和2008年制定出臺(tái)統(tǒng)一的乙肝報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)[7]以來(lái)，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)病毒性肝炎診斷和報(bào)告的準(zhǔn)確性，減少了錯(cuò)報(bào)和重復(fù)報(bào)告。

圖3 2009-2018年河?xùn)|區(qū)不同性別人群病毒性肝炎發(fā)病情況

圖4 2009-2018年河?xùn)|區(qū)病毒性肝炎分年齡發(fā)病情況

經(jīng)糞-口途徑傳播的甲肝和戊肝控制較好，年發(fā)病率基本在1/10萬(wàn)左右浮動(dòng)，維持低水平散發(fā)態(tài)勢(shì)，與天津市流行趨勢(shì)一致[8-9]。2002年天津市實(shí)施甲肝免疫接種控制及消除甲肝策略，2009年正式將甲肝疫苗納入計(jì)劃免疫，接種率達(dá)到99%以上[8]，形成群體性免疫屏障，有效地預(yù)防和控制了甲肝的流行；近年來(lái)河?xùn)|區(qū)戊肝的發(fā)病率雖然在天津市位居前列[9]，但經(jīng)過(guò)流行病學(xué)調(diào)查均為散發(fā)病例，病例之間無(wú)流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。分析原因可能由于河?xùn)|區(qū)位于天津市東部，臨近濱海新區(qū)，居民食用海水產(chǎn)品的頻次較高，而吳偉慎等[9]的研究表明食用海產(chǎn)品可能為天津急性戊肝傳播的主要感染因素和來(lái)源；乙肝的發(fā)病率自2009年開(kāi)始逐年下降，2013年全區(qū)開(kāi)展乙肝監(jiān)測(cè)工作后趨于平穩(wěn)，2017年出現(xiàn)小波動(dòng)，整體控制情況較好。天津市1992年將新生兒乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理，到2005年實(shí)現(xiàn)新生兒完全免費(fèi)接種，將初一年級(jí)學(xué)生加強(qiáng)1針次納入常規(guī)[10]。經(jīng)過(guò)二十余年的計(jì)劃免疫，天津市30歲以下人群乙肝發(fā)病率和血清HBsAg流行率均出現(xiàn)了顯著下降[11]，因此乙肝病例主要分布在疫苗接種率較低的30～60歲年齡組，未來(lái)控制的重點(diǎn)應(yīng)放在加強(qiáng)宣傳，提高成人乙肝疫苗接種率上。

丙肝的發(fā)病比較平穩(wěn)，但近兩年有升高的趨勢(shì)，與天津市其他區(qū)丙肝發(fā)病趨勢(shì)類(lèi)似[12]，升高的原因可能與天津市開(kāi)展丙肝監(jiān)測(cè)工作和2016年底下發(fā)的《全國(guó)傳染病報(bào)告管理工作技術(shù)指南(2016年)》中重新規(guī)定了丙肝病例登記報(bào)告要求有關(guān)。丙肝目前雖然尚無(wú)有效疫苗可應(yīng)用，但有研究表明，如果能對(duì)無(wú)癥狀的丙肝感染者進(jìn)行早期規(guī)范治療，治愈率可高達(dá)80%[13]。治愈患者等同于減少了傳染源，因此控制丙肝的重點(diǎn)在于對(duì)丙肝感染者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

目前河?xùn)|區(qū)病毒性肝炎的防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，需要將加強(qiáng)免疫接種作為防控重點(diǎn)，提高非免疫規(guī)劃覆

蓋之外人群的甲肝疫苗和乙肝疫苗接種率，并推廣戊肝疫苗接種工作；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)病毒性肝炎病例的訂正報(bào)告工作，避免出現(xiàn)錯(cuò)報(bào)和重報(bào)，并提高傳染病報(bào)告卡的填寫(xiě)質(zhì)量；要廣泛開(kāi)展病毒性肝炎預(yù)防知識(shí)宣傳，倡導(dǎo)居民健康生活方式，提高群眾的自我保護(hù)意識(shí)，營(yíng)造全社會(huì)共同抗擊肝炎的良好氛圍。