李孟杰 李金榮

[摘要] 目的 分析在顱腦損傷患者手術(shù)室護(hù)理工作的開展當(dāng)中，品管圈方案的實(shí)際應(yīng)用效果。方法 方便選擇該院2018年1月—2019年5月收治的78例顱腦損傷患者為主要對(duì)象，所有患者均需接受手術(shù)治療，將其隨機(jī)均分作對(duì)照組與分析組，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，而分析組對(duì)象則接受品管圈模式術(shù)后舒適護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、接受不同方式護(hù)理前后的生活質(zhì)量、患者總體滿意度以及臨床基礎(chǔ)指標(biāo)。結(jié)果 分析組患者接受護(hù)理干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為2例，少于對(duì)照組的10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.303，P=0.012<0.05）。分析組接受護(hù)理后SF-36分值為（88.3±1.1）分，高于對(duì)照組（67.6±2.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=47.330，P=0.000<0.05）。分析組滿意度達(dá)到97.4%，高于對(duì)照組76.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.341，P=0.007<0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于接受手術(shù)治療的顱腦損傷患者護(hù)理方式選擇而言，給予其品管圈模式手術(shù)室護(hù)理的效果更好，該方案值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷;品管圈;手術(shù)室護(hù)理;并發(fā)癥;滿意度

[Abstract] Objective To analyze the practical application effect of the quality control circle program in the development of nursing operations in patients with craniocerebral injury. Methods The 78 patients with craniocerebral injury treated in our hospital from January 2018 to May 2019 were conveniently selected as the main subjects. All patients required surgical treatment，and they were randomly divided into the control group and the analysis group. The control group adopted routine nursing，while subjects in the analysis group received comfort nursing intervention after QC loop mode. Observe the complications of the two groups of patients，quality of life before and after receiving different types of care，overall patient satisfaction，and clinical basic indicators. Results The number of complications after receiving nursing intervention was 2 cases in the analysis group，which was fewer than 10 cases in the control group（χ2=6.303，P=0.012 <0.05）. The SF-36 score of the analysis group after receiving care was（88.3±1.1）points，which was higher than that of the control group （67.6±2.5） points（t=47.330，P=0.000 <0.05）. The satisfaction of the analysis group reached 97.4%，which was higher than that of the control group by 76.9%（χ2=7.341，P=0.007 <0.05），and the difference was statistically significant after analysis of the relevant data（P<0.05）. Conclusion For the choice of nursing methods for patients with craniocerebral injury undergoing surgery，the effect of nursing in the quality control circle mode operating room is better，and this program is worth applying.

[Key words] Craniocerebral injury; Quality control circle; Operating room care; Complications; Satisfaction

顱腦損傷是目前臨床中較為常見且較為嚴(yán)重的一種顱腦疾病，患者多因?yàn)榻煌ㄊ鹿省⑼饬σ蛩貨_擊等出現(xiàn)損傷[1-2]。顱腦損傷患者起病很急且患者的癥狀十分嚴(yán)重，病情也會(huì)較為復(fù)雜，患者受傷后情況還可能發(fā)生不同變化，這就導(dǎo)致這類患者的死亡率很高[3-4]。目前，臨床針對(duì)顱腦損傷患者主要是選擇手術(shù)方式治療，但是患者接受手術(shù)治療的過程當(dāng)中，容易出現(xiàn)突發(fā)事件，患者會(huì)面臨諸多危險(xiǎn)因素，這就需要患者在接受手術(shù)治療的同時(shí)，護(hù)理人員進(jìn)行高效的護(hù)理干預(yù)[5-6]。該院針對(duì)2018年1月—2019年5月78例顱腦損傷患者手術(shù)室護(hù)理工作的開展分別選擇不同方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院急診科收治的顱腦疾病患者當(dāng)中方便擇取78例顱腦損傷患者作為分析樣本，該次研究?jī)?nèi)容符合倫理委員會(huì)的相關(guān)要求，且征得患者家屬的同意。將入組對(duì)象按照隨機(jī)擲硬幣法均分成為對(duì)照組與分析組，每組39例。對(duì)照組男性患者21例，女性18例;年齡29～62歲。分析組中男性為23例，女性為16例;患者年齡31～61歲，兩組對(duì)象的性別、年齡基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者入院接受檢查后均需要接受手術(shù)治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在患者術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作以及患者體征等的監(jiān)測(cè)，術(shù)中需要做好醫(yī)生的配合，并且對(duì)患者進(jìn)行身體保暖等處理。等到患者術(shù)后，護(hù)理人員需要及時(shí)將其送回病房，做好術(shù)后的觀察等，遵醫(yī)囑給藥，調(diào)整其飲食方案。分析組患者則需接受品管圈手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，主要方式如下。

該院成立品管圈護(hù)理小組，小組成員均是經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理人員，包括巡回護(hù)士、器械護(hù)士以及病房護(hù)士、手術(shù)護(hù)士等。小組成員需要對(duì)手術(shù)室護(hù)理的現(xiàn)行制度等進(jìn)行分析，并且對(duì)成員的職責(zé)進(jìn)行明確細(xì)化，對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行完善。

在患者術(shù)前，品管圈小組需要有1名護(hù)理人員進(jìn)行值班，且要隨身攜帶移動(dòng)電話，在第一時(shí)間做好手術(shù)準(zhǔn)備等。護(hù)理人員在接到手術(shù)通知之后，需要做好手術(shù)室物品的準(zhǔn)確清點(diǎn)與準(zhǔn)備，并且將麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備等準(zhǔn)備、調(diào)試好，并且對(duì)手術(shù)室的溫度與濕度進(jìn)行合理控制。巡回護(hù)士將患者送到手術(shù)室后，需要做好交接，完成交接后，手術(shù)室護(hù)士將患者及時(shí)安置在手術(shù)臺(tái)，并且做好固定與其他處理。護(hù)理人員需要做好麻醉配合，在麻醉醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)備的時(shí)候，需要準(zhǔn)備好麻醉藥物與器械等，并且配合醫(yī)生做好麻醉誘導(dǎo)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者麻醉后的各項(xiàng)指標(biāo)。

在手術(shù)過程中，護(hù)理人員需要為患者選擇更為合適的手術(shù)體位，讓患者術(shù)野完全暴露，這樣可以保證醫(yī)生的操作。針對(duì)頭頂與額顳部血腫的患者，可以選擇平臥位，而枕部血腫患者，護(hù)理人員可選擇側(cè)臥位，小腦血腫的患者，應(yīng)當(dāng)為其選擇俯臥位，并且用軟枕等做好支撐。護(hù)理人員在為患者選擇合適的體位后，需要確認(rèn)手術(shù)器械的數(shù)量與性能等，并且在患者手術(shù)的時(shí)候，做好器械的傳遞，并且配合醫(yī)生完成縫合、止血等。

等到手術(shù)快要結(jié)束的時(shí)候，巡回護(hù)士需要通知患者所在科室做好準(zhǔn)備工作。患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需要協(xié)助患者回到所在病房，并且在轉(zhuǎn)送的過程中做好導(dǎo)管的留置、固定等，確保留置導(dǎo)管順暢。之后，護(hù)理人員需要對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行整理與消毒處理，對(duì)手術(shù)器械、紗布等的數(shù)量進(jìn)行詳細(xì)的核對(duì)，并且做好記錄，將相應(yīng)設(shè)備等放回所在位置。

品管圈小組成員需要定期對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行分析、討論，針對(duì)存在的問題進(jìn)行著重處理，并且提出相應(yīng)的改進(jìn)方案，并且擬定合理的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)小組所有成員的護(hù)理工作完成情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者接受不同方式護(hù)理干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括顱內(nèi)感染、腦膜炎與腦部膿腫。

觀察兩組對(duì)象接受不同方式護(hù)理后的基礎(chǔ)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況。分析兩組患者接受護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量，選擇SF-36量表進(jìn)行觀察，量表總分值為100分，患者的得分越高，生活質(zhì)量就越好。

此外，針對(duì)雙方患者的護(hù)理干預(yù)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇該院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者術(shù)后結(jié)合護(hù)理情況進(jìn)行自評(píng)打分。分值不足60分表示不滿意，61～85分為基本滿意，超過85分為十分滿意，總滿意度=（基本滿意+十分滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究中的主要數(shù)據(jù)需利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]接受χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）接受t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者基礎(chǔ)指標(biāo)

分析組患者接受護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)均要優(yōu)于對(duì)照組，相應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者生活質(zhì)量

兩組患者接受不同方式護(hù)理前的SF-36分值無任何差異，但分析組對(duì)象接受護(hù)理后的分值明顯升高，且高于對(duì)照組，見表2。

2.3? 患者并發(fā)癥

分析組對(duì)象接受護(hù)理干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 患者滿意度

分析組對(duì)象接受護(hù)理后的總體滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

顱腦損傷在臨床急診患者中十分常見，這是一種較為危險(xiǎn)的神經(jīng)外科疾病，患者發(fā)病的主要原因就是外力因素導(dǎo)致其腦部血管、腦部組織、顱骨或者腦膜部位等出現(xiàn)機(jī)械性變化[7-8]。顱腦損傷患者的情況較為嚴(yán)重，且患者病情容易出現(xiàn)反復(fù)變化，如果患者無法接受及時(shí)、有效的處理，容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，比如腦疝、腦部水腫、膿腫、顱腦感染等，一些情況較為危險(xiǎn)的患者甚至出現(xiàn)死亡[9]。目前，針對(duì)顱腦損傷患者的治療，手術(shù)治療是效果較好的方式，但如果患者護(hù)理工作不到位，其手術(shù)效果也無法得到較好保證。

針對(duì)顱腦損傷患者的手術(shù)室護(hù)理工作開展而言，該院針對(duì)這類患者選擇品管圈模式進(jìn)行干預(yù)。品管圈護(hù)理主要是指工作性質(zhì)相同或者相補(bǔ)的基層護(hù)理人員自發(fā)組織，其主要目的在于發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，進(jìn)而選擇科學(xué)質(zhì)量管理工作，對(duì)護(hù)理體系等進(jìn)行改進(jìn)，不斷提高護(hù)理工作的開展效率。品管圈護(hù)理主要是組成相應(yīng)的品管圈小組，組內(nèi)成員會(huì)針對(duì)護(hù)理工作的現(xiàn)狀等進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的問題，大家共同進(jìn)行分析，并且針對(duì)護(hù)理工作的措施等進(jìn)行全面改進(jìn)。品管圈護(hù)理可以讓護(hù)理人員的自身操作技能得到較好的提高，也能不斷提高護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量，并且?guī)椭颊呓邮芨鼮槿娴淖o(hù)理干預(yù)。品管圈護(hù)理帶有頭腦風(fēng)暴的性質(zhì)與環(huán)節(jié)，該院護(hù)理人員會(huì)針對(duì)問題分析等進(jìn)行改進(jìn)，并且做好術(shù)前物品的準(zhǔn)備、術(shù)前患者的交接、麻醉的配合等。而在患者接受手術(shù)的過程當(dāng)中，護(hù)理人員則會(huì)做好患者手術(shù)器械的傳遞與各項(xiàng)操作，患者術(shù)后，護(hù)理人員則會(huì)加強(qiáng)患者的術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)，做好手術(shù)器械的清點(diǎn)等，并且在術(shù)后及時(shí)開展討論會(huì)議等，小組成員會(huì)對(duì)護(hù)理工作的開展情況進(jìn)行分析，并且進(jìn)行互相監(jiān)督。與常規(guī)的護(hù)理方式相比，品管圈護(hù)理模式的內(nèi)容更為完善，且護(hù)理干預(yù)的漏洞更少，護(hù)理人員的各項(xiàng)工作開展主動(dòng)性更強(qiáng)，避免患者的護(hù)理工作出現(xiàn)滯后性等。

在楊艷芳[10]的研究當(dāng)中，接受品管圈模式干預(yù)的觀察組患者腦炎、腦膜炎以及顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率為20.5%，明顯低于對(duì)照組56.4%的并發(fā)癥發(fā)生率，而該次研究中接受品管圈干預(yù)的分析組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%，低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組25.6%發(fā)生率。這說明品管圈模式可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，這一結(jié)果也印證了品管圈模式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，讓其接受手術(shù)室品管圈模式護(hù)理可以有效保證其臨床指標(biāo)，也能降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，患者生活質(zhì)量會(huì)得到提高，該護(hù)理方案可在此類患者中進(jìn)行大范圍應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-17）