湯?？? 張紅 夏晶 朱玉梅

[摘要] 目的 探討麻醉誘導前擴容對腹腔鏡術后惡心嘔吐發(fā)生率的影響。方法 方便選取60例2016年5月—2018年12月該院進行腹腔鏡手術的患者進行研究，按照數字隨機法將所有患者平均分成研究組30例和對照組30例，研究組患者在接受麻醉誘導前的20 min使用15 mL/kg鈉鉀鎂鈣注射液靜脈輸注;對照組患者不接受擴容直接使用2 mL/kg鈉鉀鎂鈣注射液，完成麻醉誘導后的處理方式兩組患者相同。對比觀察組和對照組患者在手術前、手術后15 min以及手術結束時的血壓水平，同時對比麻醉藥物使用時間、補液量以及24 h內惡心嘔吐的發(fā)生情況。結果 在接受麻醉誘導后兩組患者的收縮壓都有所下降，但對照組患者低于研究組患者差異有統(tǒng)計學意義（t=10.497、9.085，P<0.05）;觀察組的補液量高于對照組（t=23.713，P<0.05）;觀察組患者的麻醉時間均低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（t=17.110，P<0.05）;研究組患者術后惡心嘔吐的發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.320，P<0.05）。 結論 對進行腹腔鏡手術的患者進行麻醉誘導前擴容能夠顯著降低術后惡心嘔吐的發(fā)生，對于保證麻醉安全性具有重要作用。

[關鍵詞] 麻醉誘導前;腹腔鏡;惡心嘔吐

[Abstract] Objective To investigate the effect of pre-anaesthesia volume expansion on the incidence of nausea and vomiting after laparoscopic surgery. Methods A total of 60 patients undergoing laparoscopic surgery in our hospital from May 2016 to December 2018 were Convenient selection studied. All patients were divided into a study group of 30 and a control group in accordance with the digital random method. The patients in the study group were receiving anesthesia induction in the first 20 minutes， 15 mL/kg sodium-potassium-magnesium-calcium injection was used for intravenous infusion; patients in the control group received 2 mL/kg sodium-potassium-magnesium-calcium injection directly without volume expansion. The blood pressure levels of patients in the observation group and the control group were compared before operation， 15 minutes after the operation and at the end of the operation. At the same time， the time of anaesthetic， the amount of fluid replacement， and the occurrence of nausea and vomiting within 24 hours were compared. Results After the induction of anesthesia， the systolic blood pressure of both groups decreased， but the patients in the control group were lower than those in the study group，the difference was statistically significant（t=10.497，9.085，P<0.05）; the amount of fluid replacement in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（t=23.713，P<0.05）; the anesthesia time of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（t=17.110，P<0.05）; the incidence of postoperative nausea and vomiting in the study group was 6.67%， which was significantly lower than the 26.67% of the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.320，P<0.05）. Conclusion Dilatation of patients undergoing laparoscopic surgery before induction of anesthesia can significantly reduce the incidence of postoperative nausea and vomiting， and plays an important role in ensuring the safety of anesthesia.

[Key words] Before induction of anesthesia; Laparoscopy; Nausea and vomiting

腹腔鏡手術是一種全新的微創(chuàng)手術方式，與傳統(tǒng)的手術相比較，腹腔鏡手術對患者的損傷更小、手術時間短、術后恢復快，已經成為現階段臨床常用的術式，在多種疾病的治療中均取得了令人滿意的效果[1]。隨著腹腔鏡在臨床各科室的廣泛運用，關于腹腔鏡的研究也越來越深入。國外醫(yī)療機構已經將腹腔鏡手術作為門診手術推廣應用[2]。但是由于腹腔鏡手術需要建立人工氣腹，術后容易發(fā)生惡心嘔吐等癥狀，這也增加了門診手術后的入院率[3]。腹腔鏡術后發(fā)生惡心嘔吐是現階段臨床研究的重點內容，也采用了多種方式，但是效果不夠理想。該文收納60例2016年5月—2018年12月該院進行腹腔鏡手術的患者進行研究，探討了麻醉誘導前擴容對腹腔鏡術后惡心嘔吐發(fā)生率的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取60例該院進行腹腔鏡手術的患者進行研究，按照數字隨機法將所有患者平均分成研究組30例和對照組30例。研究組中有男性患者12例、女性患者18例;年齡34～64歲，平均年齡（43.25±3.69）歲。對照組男性患者11例、女性患者19例;年齡35～65歲，平均年齡（42.18±3.48）歲。兩組患者的一般資料，包括姓名、性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經醫(yī)學倫理委員會批準納入研究。

1.2? 研究方法

研究組患者在接受麻醉誘導前的20 min使用15 mL/kg鈉鉀鎂鈣注射液靜脈輸注;兩組患者的補液均在手術室外的等候區(qū)內進行。進入手術室后，患者采用氣管內插管麻醉，靜脈誘導使用0.5～0.6 mg/kg阿曲庫銨（改為：順阿曲庫銨）+2 μg/kg芬太尼+1.5 mg/kg異丙酚，在進行誘導的過程中采用環(huán)狀軟骨壓迫法來減少正壓通氣進入胃中;進行氣管插管時在給予0.5 mg/kg異丙酚（刪除），使用呼吸機控制通氣量，呼吸頻率保持在12 bpm、潮氣量8～10 mL/kg、氧流量2 L/min，使用異氟醚進行麻醉維持。術中追加使用的芬太尼總量應低于3 μg/kg，（改為：靜脈泵入瑞芬太尼）按患者的需求追加阿曲庫銨?；颊咝g中每小時補液5 mL/kg，使用3倍晶體液補充失血量。術中密切監(jiān)測患者的生命體征、心電圖和血氧飽和度。

1.3? 觀察指標

對比觀察組和對照組患者在手術前、手術后15 min以及手術結束時的血壓水平，同時對比麻醉藥物使用時間、補液量以及24 h內惡心嘔吐的發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

建立Excel數據表格，將收集到的數據錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中進行分析，計量資料使用（x±s）及四位分數M（QR）表示，采用Students test進行t檢驗，計數資料使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的收縮壓對比情況

兩組患者術前的收縮壓對比無差異，術后15 min和手術結束后研究組收縮壓明顯高于對照組，數據反饋差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的補液量、麻醉時間和惡心嘔吐發(fā)生情況對比

研究組患者的術前補液量明顯高于對照組，麻醉時間和惡心嘔吐明顯低于對照組 ，數據反饋差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

術后惡心嘔吐是腹腔鏡手術術后常見的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率。術后發(fā)生惡心嘔吐不僅會降低患者對醫(yī)院的信任，也延長了患者的住院時間，讓患者的經濟負擔更加嚴重[4]。且嚴重的惡心嘔吐還可能造成墜積性肺炎、食管損傷、顱內壓升高等嚴重并發(fā)癥。為了避免和減少腹腔鏡術后患者惡心嘔吐的發(fā)生，臨床上對患者采取了多種方式，如減少人工氣腹的時間、降低氣腹壓力、術后保留胃管、減少手術對胃腸的牽拉、使用氫離子受體拮抗劑、抗膽堿藥物等[5]。但是效果不夠理想，且多使用藥物還容易讓患者出現口干、嗜睡、蘇醒延遲等不良反應，運用起來有一定的局限性[6]。腹腔鏡手術發(fā)生術后惡心嘔吐受到多種原因的影響，除了麻醉藥物和手術刺激以外，患者自身的年齡、身體情況、吸煙等也會造成術后惡心嘔吐的發(fā)生[7]。多種不良因素的共同作用會通過多巴胺、去甲腎上腺素等刺激外周感受器以及中樞系統(tǒng)，讓患者出現惡心嘔吐。

手術使用的麻醉藥物，如芬太尼、丙泊酚等，這些藥物都能夠促進血管擴張，造成機體相對血容量下降，進而引發(fā)血壓降低。低血壓不僅會刺激嘔吐中樞結出現一過性缺氧性損傷，也會造成胃腸黏膜低灌注。根據相關研究資料顯示[8]，因術前禁食造成的液體負平衡和使用麻醉藥物后造成的血管擴張是造成患者組織低灌注的主要原因，而低血容量引發(fā)的組織低灌注也是腹腔鏡患者術后發(fā)生惡心嘔吐的重要原因。因此，加強麻醉誘導前的擴容研究對于降低腹腔鏡患者術后惡心嘔吐有重要作用。有相關資料顯示[9]，腹腔鏡患者術后發(fā)生惡心嘔吐與胃腸道粘膜缺血有關。當胃腸道粘膜缺血后會釋放5-羥色胺誘發(fā)惡心嘔吐。此外，腹腔鏡手術患者多采用頭低位，容易造成局部胃粘膜低灌注狀態(tài)加重，所以推測手術前或手術中進行補液能夠減少術后惡心嘔吐的發(fā)生。羥乙基淀粉是目前臨床上最常用的血漿代用品，它具有中分子量低取代級的性質，能保持6 h左右的穩(wěn)定容量的作用，其平臺效應約為6～8 h左右。臨床研究結果顯示，使用羥乙基淀粉開展容量治療能夠提高患者的組織氧分壓，從而改善組織的氧合情況。王琦[10]的研究中顯示，對患者進行麻醉前擴容，患者手術后15 min的收縮壓為（123±10.42）mmHg、手術結束后收縮壓為（133±7.17）mmHg;肖明湖等[11]的研究中顯示，經過麻醉誘導前擴容，患者術后惡心嘔吐的發(fā)生率為5.89%;該次研究中（122±11.70）mmHg、手術結束后收縮壓為（132±7.32）mmHg;術后惡心嘔吐的發(fā)生率為6.67%。與上述文獻研究的結果大致相同，進一步證明進行腹腔鏡手術麻醉誘導前進行擴容能夠降低術后嘔吐的發(fā)生。該次研究通過在患者麻醉誘導前補液擴容，能夠幫助患者穩(wěn)定血流動力學指標，從而減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[11]。這與麻醉誘導期間補充機體缺失的液體，從而改善組織粘膜低容量灌注缺血的情況，從而保證腸粘膜在穩(wěn)定的pH值下。所以在麻醉誘導前進行擴容補液，對于保持穩(wěn)定的血流動力學，糾正電解質紊亂有重要作用，可以有效降低術后惡心嘔吐的發(fā)生[12]。

綜上所述，對進行腹腔鏡手術的患者進行麻醉誘導前擴容能夠顯著降低術后惡心嘔吐的發(fā)生，對于保證麻醉安全性具有重要作用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-18）