戴冬梅

[摘要] 目的 探討個(gè)體化飲食用于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩中的效果。方法 選取2018年1月—2019年3月在該院產(chǎn)檢并經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦88例為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)程管理方法不同分組，對(duì)照組44例產(chǎn)程中常規(guī)飲食，觀察組44例在產(chǎn)程中實(shí)施個(gè)體化飲食，對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中血糖正常率及產(chǎn)程時(shí)間、新生兒低血糖發(fā)生率進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)的血糖正常率明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒低血糖發(fā)生率為4.55%，較對(duì)照組20.45%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)體化飲食用于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩中能穩(wěn)定產(chǎn)程中血糖水平，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，降低新生兒低血糖發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化飲食;妊娠期糖尿病;分娩;新生兒低血糖

[Abstract] Objective To investigate the effect of individualized diet on delivery of pregnant women with gestational diabetes. Methods Eighty-eight cases of women undergoing vaginal delivery in the hospital from January 2018 to March 2019 were selected as study subjects. They were grouped according to different methods of labor management. The control group had 44 routine diets during labor and the observation group 44 had labor during labor Individualized diet was implemented to observe the normal rate and duration of blood glucose， and the incidence of hypoglycemia in the newborns in the two groups. Results The normal rate of blood glucose in the first and second stages of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The first and second stages of the observation group were shorter than the control group（P<0.05）. The incidence of neonatal hypoglycemia was 4.55%， which was lower than the control group's 20.45%（P<0.05）. Conclusion The individualized diet used in gestational diabetic women during delivery can stabilize the blood glucose level during delivery， promote the progress of labor， and reduce the incidence of hypoglycemia in newborns.

[Key words] Individualized diet; Gestational diabetes; Childbirth; Neonatal hypoglycemia

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖耐量受損而引發(fā)的高血糖，是由于胰島素分泌缺陷及胰島素作用缺陷所致的疾病，其發(fā)生與妊娠期機(jī)體激素水平改變等因素相關(guān)[1]。妊娠期糖尿病會(huì)增加妊娠并發(fā)癥發(fā)生，也會(huì)影響胎兒發(fā)育，母親產(chǎn)后與子代遠(yuǎn)期2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加[2]。由于妊娠期糖尿病并非剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)婦需進(jìn)行陰道試產(chǎn)，由于分娩過(guò)程中產(chǎn)婦會(huì)消耗大量體力，以往多主張產(chǎn)婦多進(jìn)食高熱量食物，不控制其飲食，但是妊娠期糖尿病產(chǎn)婦本身血糖水平較高，若不對(duì)其飲食進(jìn)行控制，可能導(dǎo)致血糖水平上升，引發(fā)嚴(yán)重后果。因此，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩過(guò)程中實(shí)施有效的護(hù)理措施，進(jìn)行飲食干預(yù)，幫助控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局，是目前臨床研究的關(guān)鍵。該次研究2018年1月—2019年3月將個(gè)體化飲食用于妊娠期糖尿病分娩過(guò)程中，旨在觀察對(duì)產(chǎn)婦血糖及分娩情況的影響，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院產(chǎn)檢并經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦88例為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)程管理方法不同分組，分為觀察組與對(duì)照組，每組44例。觀察組：年齡24～38歲，平均年齡（29.41±2.14）歲;孕周38～40周，平均孕周（38.69±0.14）周。對(duì)照組：年齡23～39歲，平均年齡（29.55±2.11）歲;孕周38～40周，平均孕周（38.41±0.19）周。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為妊娠期糖尿病，孕期經(jīng)飲食及運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)血糖平穩(wěn)者;孕周37～40周;初產(chǎn)婦;單胎;孕前BMI 18.5～23.0 kg/m2;預(yù)估胎兒體重2.5～4.0 kg;具有陰道分娩條件;產(chǎn)婦意識(shí)清楚，可與該研究配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前已經(jīng)患有糖尿病;妊娠合并高血壓、腎病、心臟病等嚴(yán)重疾病者;分娩時(shí)伴有典型高血糖或高血糖危象癥狀者;血液疾病者;免疫系統(tǒng)疾病者;有陰道分娩禁忌證者。

1.2? 方法

兩組均接受常規(guī)分娩護(hù)理，包括呼吸指導(dǎo)、導(dǎo)樂(lè)分娩、分娩球等，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)程中根據(jù)自己意愿進(jìn)食及飲水，直至分娩結(jié)束。

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦血糖水平及飲食喜好，準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，產(chǎn)婦可個(gè)體化選擇食物，比如無(wú)糖牛奶及面湯等，將熱量控制在400 kJ內(nèi);進(jìn)入產(chǎn)程活躍期（宮頸口擴(kuò)張≥6 cm）后，根據(jù)產(chǎn)婦血糖水平給予相應(yīng)的能量的運(yùn)動(dòng)型飲料，如血糖在正常水平內(nèi)，第1小時(shí)飲用300 mL，提供325 kJ左右熱量，之后每小時(shí)飲用運(yùn)動(dòng)型飲料100 mL左右，提供108 kJ左右熱量。對(duì)于監(jiān)測(cè)血糖水平顯示超高者，給予溫開(kāi)水，避免攝入含糖食物。產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后，主要給予西洋參水，產(chǎn)婦可根據(jù)自身狀態(tài)選擇不同攝入量。順利分娩后，可給予清水及易消化食物。

1.3? 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)程中對(duì)產(chǎn)婦血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)的血糖正常率。②記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間。③記錄兩組新生兒低血糖發(fā)生率，新生兒血糖≤2.2 mmol/L可確診為低血糖，而臨床需處理極限為血糖≤2.6 mmol/L，因此，該研究將血糖≤2.6 mmol/L作為新生兒低血糖判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 各產(chǎn)程中血糖正常率

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)的血糖正常率明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 產(chǎn)程時(shí)間

觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 新生兒低血糖發(fā)生率

觀察組新生兒低血糖發(fā)生率為4.55%（2/44），較對(duì)照組20.45%（9/44）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.090，P<0.05）。

3? 討論

產(chǎn)婦陰道分娩是體力耐受與痛苦的過(guò)程，需要不斷保持精神與能量支持。世界衛(wèi)生組織明確指出，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中應(yīng)補(bǔ)充能量及液體。但妊娠期糖尿病產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦不同，其血糖處于異常狀態(tài)，對(duì)陰道分娩及新生兒都會(huì)有一定影響，會(huì)增加不良妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，給予相應(yīng)的措施控制產(chǎn)程血糖，對(duì)提高分娩安全性有重要價(jià)值[3]。已經(jīng)有研究表明，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦受陰道試產(chǎn)疼痛、第二產(chǎn)程應(yīng)激增強(qiáng)等因素影響，血糖水平波動(dòng)較大;且由于此階段胰島素分泌無(wú)法發(fā)揮作用，會(huì)導(dǎo)致血糖明顯上升，難以有效控制[4]。而產(chǎn)程中產(chǎn)婦血糖水平增高，會(huì)導(dǎo)致胎兒血糖也隨之上升，胎兒脫離母體后產(chǎn)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)極大。

由于分娩會(huì)大量消耗產(chǎn)婦體力，產(chǎn)婦的能量需求會(huì)增加，但是分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦可能因?yàn)樘弁串a(chǎn)程的焦慮及緊張情緒，導(dǎo)致進(jìn)食欲望下降，而這種供需不平衡使產(chǎn)婦血糖波動(dòng)較大，影響分娩的順利進(jìn)行，因此，傳統(tǒng)分娩護(hù)理中，不對(duì)產(chǎn)婦飲食進(jìn)行干預(yù)，產(chǎn)婦自由進(jìn)食，以滿足產(chǎn)婦分娩所需能量，但是可能導(dǎo)致攝入糖分較多，而產(chǎn)婦產(chǎn)程中激素水平變化會(huì)引起胃腸道平滑肌松弛及胃腸蠕動(dòng)減弱，又會(huì)進(jìn)一步影響血糖水平[5]。該次研究中，對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)程中個(gè)體化飲食，在第一產(chǎn)程時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦血糖情況給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，易被胃腸道吸收，又能為即將來(lái)到的產(chǎn)程活躍期儲(chǔ)備能量。進(jìn)入產(chǎn)程活躍期后，根據(jù)產(chǎn)婦血糖情況給予相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)型飲料，運(yùn)動(dòng)型飲料能量含量較高，且含糖量低，流質(zhì)狀態(tài)也易于胃腸吸收，可滿足分娩過(guò)程中的能量供應(yīng)[6]。也有研究顯示，產(chǎn)程中給予運(yùn)動(dòng)型飲料可一定程度緩解產(chǎn)婦緊張及焦慮情緒，也能穩(wěn)定血糖水平[7]。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在產(chǎn)程中計(jì)劃性攝入食物，能避免一次性大量攝入導(dǎo)致的血糖波動(dòng)。該研究顯示，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的血糖正常率明顯高于對(duì)照組，表明個(gè)體化飲食用于妊娠期糖尿病產(chǎn)程中可提高血糖控制效果，減少產(chǎn)程中血糖波動(dòng)。同時(shí)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間明顯較對(duì)照組短，可能與產(chǎn)程中個(gè)體的能量供應(yīng)，可減少產(chǎn)婦能量消耗，使產(chǎn)婦產(chǎn)力增加，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[8]。

新生兒低血糖是妊娠期糖尿病胎兒出生后常見(jiàn)并發(fā)癥，多數(shù)早期無(wú)明顯癥狀，但會(huì)導(dǎo)致大腦細(xì)胞及神經(jīng)元不可逆損傷，甚至可能導(dǎo)致新生兒死亡，即便是一過(guò)性低血糖，都會(huì)對(duì)新生兒的遠(yuǎn)期智力造成不同程度影響[9]。若產(chǎn)程中血糖水平過(guò)高，胎兒胰島素分泌會(huì)增加，而娩出后母體葡萄糖突然中斷，若未及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖就容易產(chǎn)程新生兒低血糖[10]。該研究顯示，觀察組新生兒低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明妊娠期糖尿病產(chǎn)程中實(shí)施個(gè)體化飲食不僅能減少產(chǎn)婦血糖波動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)程時(shí)間，還能降低新生兒低血糖發(fā)生，對(duì)改善母兒遠(yuǎn)期預(yù)后均有重要意義。

綜上所述，妊娠期糖尿病產(chǎn)程中實(shí)施個(gè)體化飲食可提高產(chǎn)婦產(chǎn)程中血糖正常率，也能縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低新生兒低血糖發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2020-01-07）