鄒娜 張麗彥

[摘要] 目的 探討中醫(yī)護理聯(lián)合耳穴貼壓對糖尿病腎病血液透析患者血壓指標的影響。方法 選擇2017年4月—2019年4月該院收治的62例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法將其劃分為對照組與研究組，每組31例。對照組采取常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上研究組接受中醫(yī)護理聯(lián)合耳穴貼壓聯(lián)合干預(yù)。比較兩組腎功能、血壓指標的改善效果與并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組干預(yù)后24 h尿微量蛋白排泄率與尿蛋白水平低于干預(yù)前（P<0.05），但兩組之間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者血壓改善的總有效率為93.55%高于對照組74.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生情況對比中，研究組發(fā)生率12.90%較對照組38.71%更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)護理聯(lián)合耳穴貼壓能夠有效改善糖尿病腎病血液透析患者的血壓指標，降低并發(fā)癥概率。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護理;耳穴貼壓;糖尿病腎病;血液透析;血壓

糖尿病腎病屬于臨床常見的腎病類型，現(xiàn)主要采用血液透析治療，其目的是清除體內(nèi)的代謝廢物，保證體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡，延長患者的生存期[1]。同時，部分研究發(fā)現(xiàn)，積極控制血壓指標利于抑制糖尿病腎病患者心腦腎等器官的損傷，減少并發(fā)癥，降低死亡率[2-3]。2017年4月—2019年4月該院對31例糖尿病腎病血液透析患者應(yīng)用了中醫(yī)護理聯(lián)合耳穴貼壓聯(lián)合干預(yù)，收效滿意，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象均為該院進行治療的糖尿病腎病血液透析患者，共計62例。納入標準：符合《內(nèi)科學(xué)》9版中的診斷標準;每周透析頻次在2～3次，4～5 h/次;血壓指標在140/90 mmHg以上;該次研究方法與內(nèi)容均已告知患者與其家屬，并取得知情同意書。排除標準：高血壓危象等急癥;其他臟器功能障礙;存在其他嚴重并發(fā)癥;資料不全。62例糖尿病腎病患者以隨機數(shù)表法將其劃分為對照組與研究組，每組31例。對照組：男性18例，女性13例;年齡35～75歲，平均年齡（50.6±4.8）歲;病程2～8年，平均病程（5.2±0.8）年;血液透析治療時間8～25個月，平均為（15.3±4.2）個月;體重44～75 kg，平均體重（58.6±2.6）kg;血壓指標為（156.8±12.3）mmHg/（98.4±3.3）mmHg。研究組：男性17例，女性14例;年齡35～76歲，平均年齡（50.3±4.5）歲;病程2～8年，平均病程（5.3±0.8）年;血液透析治療時間8～26個月，平均為（15.3±4.3）個月;體重44～76kg，平均體重（58.5±2.3）kg;血壓指標為（156.5±12.8）mmHg/（98.5±3.5）mmHg。在上述一般情況構(gòu)成比較中，研究組與對照組比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組口服CCB類聯(lián)合ACEI類降壓藥物。對照組接受常規(guī)護理措施，包括密切監(jiān)測血壓指標與病情變化;遵醫(yī)囑合理用藥指導(dǎo)，并向患者講解治療的目的、方法、意義與注意事項;指導(dǎo)患者攝入高維生素、蛋白質(zhì)的食物，水腫患者應(yīng)嚴格控制攝水量;通過口頭宣教與放發(fā)健康手冊等方式向患者進行疾病與血液透析健康知識指導(dǎo)，重點強調(diào)血壓對于疾病的不良影響。研究組在此基礎(chǔ)上接受中醫(yī)護理聯(lián)合耳穴貼壓聯(lián)合干預(yù)，具體方法如下。⑴中醫(yī)護理：①指導(dǎo)患者每日晚間用溫水泡腳15～20 min，并按摩足少陰腎經(jīng)涌泉穴，以便調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的氣血。②對患者實施情志護理，鼓勵其表達內(nèi)心的感受，訴說并發(fā)泄苦悶情況，以便疏泄情場，化郁為暢。同時，護理人員通過耐心的講解與安撫幫助患者正確認識疾病，樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，積極配合各項醫(yī)療操作。⑵耳穴貼壓：采用單耳取穴，選取耳背溝、心、肝、腎、交感、渴點、耳尖、耳神門。通過75%乙醇消毒耳廓，之后以鑷子將王不留行的0.6 cm×0.6 cm方形膠布對準耳穴，貼緊后用示指與拇指放于耳廓正反面對每個穴位進行按壓，力量由輕至重，以有輕微刺痛感、酸脹感與耳廓發(fā)熱為宜。30～60 s/次，3～5次/d，每間隔2 d更換1次藥貼，雙耳交替進行。

1.3? 觀察指標

比較兩組治療前與治療3個月后24 h尿微量蛋白排泄率與尿蛋白的變化。兩組干預(yù)3個月后，根據(jù)中國高血壓聯(lián)盟修訂的中國高血壓防治指南[4]評價兩組患者血壓的改善效果。顯效：舒張壓與收縮壓恢復(fù)正常，或降低幅度≥20 mmHg;有效：舒張壓或收縮壓恢復(fù)正常，或降低幅度≥10 mmHg;無效：以上指標均未達到。③比較兩組并發(fā)癥情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。（x±s）代表計量資料，組間對比進行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，結(jié)果進行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組干預(yù)前后24 h尿微量蛋白排泄率與尿蛋白水平對比

兩組干預(yù)前24 h尿微量蛋白排泄率與尿蛋白水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后24 h尿微量蛋白排泄率與尿蛋白水平低于干預(yù)前（P<0.05），但兩組之間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組血壓改善效果對比

研究組患者血壓改善的總有效率為93.55%，高于對照組74.19%（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥情況對比

研究組出現(xiàn)心力衰竭1例，心律失常2例，呼吸道感染1例，發(fā)生率為12.90%;對照組出現(xiàn)心力衰竭3例、心律失常4例、呼吸道感染4例、腦出血1例，發(fā)生率為38.71%;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=5.391，P=0.020）。

3? 討論

血液透析是治療糖尿病腎病的首選方案，但高血壓作為此類患者的主要癥狀，可給其臟器功能造成一定的影響，繼而提高并發(fā)癥，降低治療效果[5]。因此，探尋一種有效護理措施對糖尿病腎病患者的血壓進行管理十分必要。

該研究采用耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)護理對31例糖尿病腎病患者進行干預(yù)，收效顯著。中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》中有云“耳者，宗脈之所聚也”，即耳與臟腑具有密切的相關(guān)性，而人體經(jīng)脈也與耳也具有直接的關(guān)系[6]。該次研究所選擇的穴位中，耳尖與耳背是降壓藥穴;心、肝點位的耳穴具有安心神、養(yǎng)心血、鎮(zhèn)定除煩的功效，心有所養(yǎng)、心血充足則氣息平穩(wěn);神門點位能夠抑制與調(diào)節(jié)腦皮層興奮性，具有安神、鎮(zhèn)靜的作用，同時此穴是調(diào)節(jié)血壓的主穴，能夠穩(wěn)定血流動力學(xué)指標[7]。中醫(yī)護理重點強調(diào)情志與生活方面的護理內(nèi)容，其中維持情志舒暢能夠調(diào)和氣血，保證血壓的穩(wěn)定性;溫水泡腳與按摩足底穴位可以促進體內(nèi)氣血暢通、脈絡(luò)疏通。該文研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后24 h尿微量蛋白排泄率與尿蛋白水平低于干預(yù)前（P<0.05），但兩組之間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。同時，與對照組相比，研究組患者的血壓改善總有效率更高（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）?？梢?，雖然中醫(yī)護理聯(lián)合耳穴貼壓對24 h尿微量蛋白排泄率與尿蛋白水平無明顯影響，但可以能夠有效改善患者的血壓水平，抑制并發(fā)癥，確保治療效果。

綜上所述，中醫(yī)護理聯(lián)合耳穴貼壓能夠有效改善糖尿病腎病血液透析患者的血壓指標，降低并發(fā)癥概率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 唐靜.淺析糖尿病腎病的中西醫(yī)結(jié)合個性化康復(fù)護理[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：108-109.

[2]? 王紅.淺析中醫(yī)護理在早期糖尿病腎病治療中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2019，22（11）：170-172.

[3]? 鄧艷華，李琳.糖尿病足的中醫(yī)護理臨床路徑[J].長江大學(xué)學(xué)報：自科版，2017，14（16）：7-9.

[4]? 劉潔.耳穴貼壓配合中醫(yī)護理對糖尿病腎病血液透析高血壓的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（14）：98.

[5]? 趙瑩，楊小娟，張海燕.中醫(yī)護理對血液透析腎病患者相關(guān)癥狀及生活質(zhì)量的影響觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（19）：143-144.

[6]? 曾霞，田維君.中醫(yī)臨床護理路徑在老年糖尿病腎病中的應(yīng)用價值[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，22（17）：111-113.

[7]? 武靜美.中醫(yī)護理干預(yù)糖尿病腎病80例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2016，32（5）：509-510.

[8]? 汪霞.中醫(yī)護理在早期糖尿病腎病治療中的護理觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（3）：52-53.

（收稿日期：2020-01-05）