吳慶霞，周 華

（1.中國人民解放軍第904醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215000；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215000）

斜外側(cè)腰椎間融合術(shù)（oblique lateral interbody fusion，OLIF）僅針對L2～L5的3個節(jié)段椎間盤，具有出血少、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、住院時間短及感染發(fā)生率低等優(yōu)勢[1]?，F(xiàn)有11例腰椎退行性疾病患者行OLIF手術(shù)治療，收集其臨床資料并探討?？谱o理的基本內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)治療的11例腰椎退行性疾病患者作為研究對象，患者均符合OLIF手術(shù)指征。其中男7例，女4例。年齡29～68歲，平均（37.21±8.98）歲。病程6個月～30年，隨訪時間3～24個月，平均（14.86±4.19）個月，見表1。

1.2 ERAS概念指導(dǎo)的圍術(shù)期?？谱o理

1.2.1 針對營養(yǎng)不良的護理

①術(shù)前2 h，服用我院營養(yǎng)科配制的腸內(nèi)營養(yǎng)液250 mL；②術(shù)后2小時后可飲水及本院配制的開胃湯200 mL；4小時后逐漸恢復(fù)飲食，并相應(yīng)逐步減少靜脈補液量；③術(shù)后當(dāng)天床上活動，第2天增加床旁站立，第3天床旁行走。

1.2.2 針對Cage移位、沉降的護理

術(shù)后經(jīng)復(fù)查確定Cage移位和沉降的主要原因為術(shù)后不當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，故?guī)范術(shù)后功能鍛煉可有效減少該并發(fā)癥[2]。

1.2.3 針對下肢深靜脈血栓的護理

術(shù)前對于預(yù)計手術(shù)時間超過3小時，高齡，既往有心血管疾病、糖尿病、高脂血癥等患者，送入手術(shù)室前指導(dǎo)穿雙下肢彈力襪；術(shù)后送回病房后予以雙下肢智能抗血栓壓力泵治療2小時/天。

1.2.4 針對術(shù)后切口感染的護理

本研究采取術(shù)前一天晚囑患者洗澡，并使用皮膚抑菌劑清洗，術(shù)前半小時開始備皮；術(shù)后使用光子治療儀照射切口處，設(shè)定垂直距離：80～100 cm，電流：10～20毫安，時間：15～20分鐘。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

對11例接受OLIF的患者術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后3月、末次隨訪進行日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù) （JOA） 評分、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）及視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛變化[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 11例患者的一般臨床資料（見表1）

表1 11例患者的一般臨床資料

2.2 術(shù)前及術(shù)后隨訪的JOA評分、ODI指數(shù)及VAS評分比較

術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后3月、末次隨訪JOA評分、ODI指數(shù)及VAS評分明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 11例患者術(shù)前及術(shù)后隨訪的JOA評分、ODI指數(shù)及VAS評分比較（ ±s）

表2 11例患者術(shù)前及術(shù)后隨訪的JOA評分、ODI指數(shù)及VAS評分比較（ ±s）

注：與本組術(shù)前比較，a為 P ＜ 0.05。

組別 JOA 評分（分） ODI 指數(shù)（%） VAS 評分（分）術(shù)前 13.20±3.53 9.78±1.22 6.48±1.46術(shù)后1 月 26.75±2.35a 5.04±1.08a 1.85±0.60a術(shù)后3 月 28.90±3.85a 4.18±0.86a 1.04±0.26a末次隨訪 29.00±4.15a 3.36±0.78a 0.43±0.08a

3 討 論

斜外側(cè)腰椎間融合術(shù)（oblique lateral interbody fusion，OLIF）是一種新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，近年來在治療腰椎退變性疾病的術(shù)式選擇中備受推崇[4]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1月、術(shù)后3月、末次隨訪VAS指數(shù)、ODI 評分低于術(shù)前，JOA 評分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是由于術(shù)后指導(dǎo)早期功能恢復(fù)訓(xùn)練，配合氣壓泵、光子治療儀照射，輔助下肢肌肉收縮，預(yù)防下肢深靜脈及肌間小血管血栓形成，減少抗凝藥、溶栓藥的使用劑量及縮短療程；快速消除肢體水腫，促進下肢血液循環(huán)。規(guī)范的術(shù)后功能鍛煉可避免腰背部肌肉僵硬，促進手術(shù)區(qū)域血液循環(huán)，促進術(shù)區(qū)消腫，緩解局部刺激神經(jīng)根，減輕神經(jīng)根性疼痛[5]。專科護理針對術(shù)后常見并發(fā)癥的原因，可以起到有效的降低甚至避免的效果，使得OLIF手術(shù)的更加發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢，從而提高患者JOA評分、降低ODI指數(shù)及VAS指數(shù)。