高金童，陳冬梅

（解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心，北京 100700）

臨床常見(jiàn)壓瘡患者，患者身體局部組織在長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫后，可影響血液循環(huán)，可導(dǎo)致患者皮膚及皮下組織出現(xiàn)缺血缺氧[1]，患者可喪失局部組織正常功能，可導(dǎo)致患者組織潰爛或者壞死。本文選定54例患者，對(duì)老年臥床壓瘡患者護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果進(jìn)行了研討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院隨機(jī)選定2018年4月～2019年3月54例老年臥床壓瘡患者，均自愿入組，分組方法是隨機(jī)雙盲法，實(shí)驗(yàn)組27例，男女比例17:10，年齡62～77歲，中位年齡69.5歲；對(duì)照組27例，男女比例16:11，年齡63～78歲，中位年齡69.0歲，2組患者基線資料對(duì)比，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

為27例對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理：護(hù)士應(yīng)對(duì)患者病情變化進(jìn)行觀察，為患者實(shí)施心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、健康宣教等護(hù)理干預(yù)，告知患者家屬注意監(jiān)督患者用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等。

為27例實(shí)驗(yàn)組患者開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：（1）對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)采用Braden量表，為評(píng)分較高患者受壓部位、骨突部位貼上減壓貼膜，為評(píng)分較低患者換成氣墊床，適度按摩患者受壓部位，對(duì)患者受壓時(shí)間進(jìn)行有效縮短，對(duì)患者受壓部位摩擦風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行顯著下降。（2）避免患者局部長(zhǎng)期受壓。護(hù)士應(yīng)輔助患者定期進(jìn)行翻身，指導(dǎo)患者定期對(duì)體位進(jìn)行更換，間隔時(shí)間2～3 h，每隔1 h為極度消瘦或者存在循環(huán)障礙患者實(shí)施翻身1次，做好記錄。（3）加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理干預(yù)，保證患者皮膚完整、干凈，對(duì)患者皮膚彈性進(jìn)行每日觸摸，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，應(yīng)立即為患者開(kāi)展減壓處理。護(hù)士應(yīng)叮囑患者家屬利用溫開(kāi)水對(duì)患者身體進(jìn)行每晚擦洗，穿戴衣物時(shí)，應(yīng)保證柔軟、肥大，沐浴過(guò)程中，使用中性肥皂，不具有刺激性。為皮膚嚴(yán)重干燥患者涂抹乳制劑油膏；護(hù)士應(yīng)定期幫助患者進(jìn)行指甲修剪，避免抓傷；（4）對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者充足攝入熱量、蛋白質(zhì)，對(duì)患者維生素、礦物質(zhì)進(jìn)行有效補(bǔ)充[2]，告知患者增加飲水量，選擇易消化食物，少食多餐。為無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食患者開(kāi)展靜脈補(bǔ)液法或者鼻飼法；（5）對(duì)壓瘡護(hù)理技巧宣教進(jìn)行強(qiáng)化。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者對(duì)于壓瘡相關(guān)知識(shí)的了解，包括發(fā)生機(jī)制、預(yù)防措施、處理對(duì)策等，利用傳統(tǒng)講解模式、書(shū)面資料、音頻、圖片、視頻等手段，加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度，指導(dǎo)患者及其家屬如何進(jìn)行皮膚按摩，叮囑患者家屬每日為患者進(jìn)行按摩，促進(jìn)患者受壓部位血液流通。

1.3 效果分析[3]

Ⅰ期壓瘡判定標(biāo)準(zhǔn)：患者骨隆突皮膚完整，存在局限性紅斑，壓迫后不褪色；Ⅱ期壓瘡判定標(biāo)準(zhǔn)：受壓部位存在淺開(kāi)放性潰瘍，存在粉紅色創(chuàng)面，不存在腐肉；Ⅲ期壓瘡判定標(biāo)準(zhǔn)：缺失全層皮膚，已經(jīng)暴露皮下脂肪，不存在骨外露、肌肉外露、肌腱外露；Ⅳ期壓瘡判定標(biāo)準(zhǔn)：缺失全層皮膚，已經(jīng)暴露皮下脂肪，存在骨外露、肌肉外露、肌腱外露。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 19.0軟件對(duì)計(jì)量資料行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。

2 結(jié) 果

明顯實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率更低，與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者壓瘡發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討 論

對(duì)于老年臥床壓瘡患者來(lái)說(shuō)，患者會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)壓力，會(huì)承受不必要的身心痛苦，浪費(fèi)醫(yī)療資源，可對(duì)患者治療效果造成不良影響。臨床分析發(fā)現(xiàn)，老年臥床壓瘡患者在臨床上越來(lái)越常見(jiàn)，與老齡化社會(huì)進(jìn)程不斷發(fā)展存在一定關(guān)聯(lián)[4]，由于老年臥床患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床上對(duì)如何有效預(yù)防患者壓瘡發(fā)生進(jìn)行了相應(yīng)分析。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是臨床上較為常見(jiàn)的新型護(hù)理模式，將其應(yīng)用于老年臥床壓瘡患者護(hù)理中，可行性較高。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)叮囑患者家屬對(duì)患者身體進(jìn)行勤擦洗，定時(shí)翻身，確保衣物柔軟、干凈，避免患者出現(xiàn)局部組織長(zhǎng)期受壓，及時(shí)幫助患者對(duì)皮膚上液體進(jìn)行清理，保證患者皮膚清潔、干燥[5]，促進(jìn)患者生理舒適、心理舒適，為大小便失禁患者實(shí)施身體護(hù)理及環(huán)境護(hù)理，避免患者出現(xiàn)受壓部位粘連，護(hù)士應(yīng)充分了解預(yù)見(jiàn)性護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，促進(jìn)患者整體護(hù)理質(zhì)量、滿意度均顯著提升。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果：明顯實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率更低。

綜合以上數(shù)據(jù)得出，老年臥床壓瘡患者護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果理想，可顯著下降患者壓瘡發(fā)生率，值得臨床運(yùn)用及推廣。