王云嶺

（江蘇省國營新洋農(nóng)場醫(yī)院，江蘇 鹽城 224314）

甲狀腺癌癥在臨床具有一定的常見性，青年女性患者為該病的高發(fā)人群，根據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。臨床常用手術(shù)治療的方式對甲狀腺癌患者進(jìn)行治療，手術(shù)治療主要分為全甲狀腺切除術(shù)和次全切術(shù)[1]。為有效提高甲狀腺癌癥的治療療效，本文對全切與次全切術(shù)治療甲狀腺癌癥的效果進(jìn)行了分析，通過對22例甲狀腺癌患者進(jìn)行分組研究，對比兩種手術(shù)的治療療效，具有研究內(nèi)容請見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月～2018月12月在我院進(jìn)行治療的22例甲狀腺癌癥患者納入研究作為研究對象，其中男6例、女16例；年齡28～65歲，平均（48.9±4.6）歲；病程：0.5～6年，平均（3.2±1.6）年。按照就診先后的順序?qū)⑺谢颊邊^(qū)分成研究組和參照組，研究組10例患者，參照組12例，對兩組患者的常規(guī)性資料進(jìn)行對比，取得存在可比性的結(jié)果。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為甲狀腺癌并且需要接受手術(shù)治療的患者；患者本人了解本次研究，同意參與研究，患者家屬支持并且簽署相關(guān)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：除甲狀腺癌外還具有其他重大臟器功能障礙疾病的患者；耐受性較差的患者；患有精神類疾病、語言功能障礙無法正常與人進(jìn)行溝通的患者。

1.2 方法

在進(jìn)行治療前兩組患者均接受常規(guī)B超檢查，確定患者甲狀腺結(jié)節(jié)的具體情況，包括大小、準(zhǔn)確的數(shù)量、病灶范圍等，對患者頸部淋巴結(jié)的情況進(jìn)行細(xì)致地評估。研究組患者接受全甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前對患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助患者采取仰臥位的姿勢，在患者頸前胸骨上部2cm處做一弧形切口，尺寸為4.6 cm，將患者的甲狀腺組織全部切除，手術(shù)結(jié)束后對血管進(jìn)行縫合，將引流條放置妥善后，逐層閉合切口[2]；參照組患者則接受次全切甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療，在患者病灶的對側(cè)應(yīng)用次全切術(shù)或全切手術(shù)進(jìn)行治療進(jìn)行治療，在病灶一側(cè)采用腺葉全切術(shù)進(jìn)行治療，將峽部和錐狀葉全部切除，保留患者三分之一的組織，避免周圍腺組織和喉返神經(jīng)受損[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，并發(fā)癥主要包括低鈣血癥、甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)受損。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式對手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間的對比進(jìn)行表示，行t檢驗；使用（率）的形式對并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率的對比進(jìn)行表示，并予以x2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，存在臨床統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)對比

研究組患者的手術(shù)時間短于參照組，其手術(shù)出血量少于參照組，數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的住院時間對比差異不顯著，具體見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比（ ±s）

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對比（ ±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）研究組 10 71.42±13.25 50.92±12.79 6.42±1.38參照組 12 118.36±12.78 96.38±14.67 6.78±1.94 t 8.4370 7.6627 0.4914 P 0.0000 0.0000 0.6285

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于參照組，并且組內(nèi)數(shù)據(jù)對比差異呈現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)對比請見表2。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率對比

通過對患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組患者的局部復(fù)發(fā)率明顯低于參照組，其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率也顯著低于參照組，數(shù)據(jù)對比驗證了臨床統(tǒng)計學(xué)意義，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)對比情況請見表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

表3 兩組患者局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率對比（n/%）

3 討 論

甲狀腺癌在我國具有一定的常見性，并且根據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來甲狀腺癌的發(fā)病率正逐漸呈上升趨勢，并且其中超過89.9%的患者為分化型甲狀腺癌癥。分化型甲狀腺癌的自然病程時間相對較長，臨床常用手術(shù)治療的方式對甲狀腺癌癥患者進(jìn)行治療，據(jù)臨床多年研究顯示，手術(shù)治療的效果較為理想，通過對患者進(jìn)行規(guī)范化的手術(shù)治療，患者5年生存率較高，但是手術(shù)方式的選擇對于分化型甲狀腺癌的并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率的影響較大[4]。甲狀腺切除術(shù)是治療分化型甲狀腺癌癥的主要方式，目前臨床主要應(yīng)用的手術(shù)方式包括全甲狀腺切除術(shù)以及次全切術(shù)，對于兩種手術(shù)方式的療效目前臨床仍然存在爭議[5]。

為分析兩種手術(shù)方式的療效，本文對22例甲狀腺癌癥患者進(jìn)行分組研究，分別對其進(jìn)行全切術(shù)與次全切術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，兩種手術(shù)措施均能夠取得較為理想的效果，全切術(shù)患者手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較低，并且其患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率較低，而次全切術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且該數(shù)據(jù)與臨床相關(guān)學(xué)者研究的數(shù)據(jù)吻合。

臨床對于甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防情況十分重視，常見的并發(fā)癥包括甲狀旁腺功能衰退、喉返神經(jīng)受損、甲狀旁腺受損等。全甲狀腺切除術(shù)雖然具有一定的療效，優(yōu)勢是術(shù)后患者復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較低，但是術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生情況較為嚴(yán)重，這是因為手術(shù)切除的范圍較大，所以導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率居高不下。因而在進(jìn)行手術(shù)的過程中，操作者應(yīng)當(dāng)注意盡量減少對喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的損害，保證其供血充足，對患者甲狀腺下動脈的分支進(jìn)行精細(xì)的分離、切斷以及結(jié)扎工作，進(jìn)而降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。對于高危的分化型甲狀腺癌患者建議應(yīng)用全甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)而達(dá)到徹底控制癌癥的目的，甲狀腺乳頭狀癌的病灶較多，所以對于該種類型的癌癥也建議選擇全甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療；而低危分化型甲狀腺癌癥患者則應(yīng)當(dāng)接受次全切術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)而保證在能夠去除腫瘤的情況下，還能夠盡量減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

綜上所述，全切與次全切術(shù)治療甲狀腺癌癥各有優(yōu)勢，臨床應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實際情況對患者進(jìn)行針對性治療，選擇適合患者的手術(shù)方式，進(jìn)而達(dá)到最佳的治療效果。