譚芳，盛麗樂(lè)，張瑞芹，吳茜，蘭星

新型冠狀病毒肺炎(下稱(chēng)新冠肺炎)主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播、接觸傳播及氣溶膠傳播[1]。2020年1月20日，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)同意，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新冠肺炎納入法定傳染病乙類(lèi)管理，采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。面對(duì)新冠肺炎患者人數(shù)多，治療護(hù)理任務(wù)重，醫(yī)護(hù)人員壓力大，自身安全受威脅等問(wèn)題，可能會(huì)存在焦慮等負(fù)性情緒。本研究旨在了解新冠肺炎疫情期一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員焦慮現(xiàn)狀及影響因素，為醫(yī)院建立醫(yī)護(hù)人員心理疏導(dǎo)機(jī)制和開(kāi)展人文關(guān)懷服務(wù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 ①調(diào)查對(duì)象。采用方便抽樣法，于2020年2月10～15日選取武漢市參加抗擊新冠肺炎一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員110人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：在發(fā)熱門(mén)診、感染科和隔離病房工作2周以上，自愿參與本研究。②訪(fǎng)談對(duì)象。采用目的抽樣法，從上述110人中選擇訪(fǎng)談對(duì)象，樣本量以資料飽和不再呈現(xiàn)新的主題為標(biāo)準(zhǔn)。共訪(fǎng)談10人，其中醫(yī)生3人、護(hù)士7人。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查 采用基本資料問(wèn)卷(包括性別、年齡、工齡、學(xué)歷等)、焦慮自評(píng)量表(SAS)[2]進(jìn)行調(diào)查。SAS有20個(gè)反映焦慮主觀(guān)感受的條目，每個(gè)條目根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻率按4級(jí)評(píng)分(1～4分)，各條目得分相加為粗分，粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，總標(biāo)準(zhǔn)分為25～100分，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。通過(guò)問(wèn)卷星生成電子問(wèn)卷，將問(wèn)卷二維碼發(fā)至一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員微信工作群。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)將研究?jī)?nèi)容、目的、研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)、問(wèn)卷填寫(xiě)方法及匿名原則以文字說(shuō)明。微信提交問(wèn)卷110份，均為有效問(wèn)卷。

1.2.2訪(fǎng)談方法 通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料、在專(zhuān)家咨詢(xún)的基礎(chǔ)上初步擬定訪(fǎng)談提綱，并對(duì)一線(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士各1人進(jìn)行預(yù)訪(fǎng)談后確定最終提綱，內(nèi)容包括：①您上班時(shí)的感受？②您認(rèn)為自己當(dāng)前的情緒狀態(tài)如何？③工作中哪些因素使您感到焦慮？④您認(rèn)為工作時(shí)存在哪些困難與壓力？對(duì)此，您會(huì)采取什么措施？疫情期間，為減少人員接觸，本研究在征得訪(fǎng)談對(duì)象同意后采用一對(duì)一視頻通話(huà)形式進(jìn)行，采用半結(jié)構(gòu)訪(fǎng)談進(jìn)行資料收集，全程錄音，訪(fǎng)談時(shí)間15～20 min。將音頻內(nèi)容在訪(fǎng)談結(jié)束24 h內(nèi)轉(zhuǎn)錄為文本，采用Giorgi分析法[3]提煉主題。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1抗疫一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員焦慮狀況 本組醫(yī)護(hù)人員焦慮得分25～89(47.62±13.20)分，其中輕度焦慮24人(21.82%)，中度焦慮16人(14.54%)，重度焦慮3人(2.73%)。不同特征醫(yī)護(hù)人員焦慮得分比較，見(jiàn)表1。

2.2訪(fǎng)談結(jié)果

共提煉3個(gè)主題：工作壓力大(工作負(fù)荷重，臨床經(jīng)驗(yàn)不足)、缺乏安全感(擔(dān)心被感染，焦慮，失眠)、對(duì)新環(huán)境不適應(yīng)(工作模式陌生，使用防護(hù)用品不適應(yīng))。

2.2.1工作壓力大 醫(yī)護(hù)人員在完全封閉的病房工作，面對(duì)大量患者，需要完成的治療工作量大、工作負(fù)荷重，部分醫(yī)護(hù)人員表示防控疫情經(jīng)驗(yàn)不足、壓力大。①工作負(fù)荷重。護(hù)士B：“上班很累，我每天上班工作是不停地輸液、記錄、搶救……”護(hù)士E：“患者沒(méi)有家屬和陪護(hù)，護(hù)士需完成一切生活護(hù)理，如發(fā)早餐、喂飯、協(xié)助上廁所……”②臨床經(jīng)驗(yàn)不足。護(hù)士F：“雖然崗前培訓(xùn)了，但因?yàn)榍闆r緊急，不可能培訓(xùn)很長(zhǎng)時(shí)間。我在ICU第一次遇到搶救時(shí)，有點(diǎn)緊張?！?/p>

表1 不同特征醫(yī)護(hù)人員焦慮得分比較

2.2.2缺乏安全感 此次訪(fǎng)談的大部分醫(yī)護(hù)人員未參加過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)較少，工作中缺乏安全感。①擔(dān)心被感染。護(hù)士B：“心理壓力很大，新冠肺炎傳染性很強(qiáng)，我擔(dān)心自己會(huì)被感染。”醫(yī)生J：“護(hù)目鏡戴太緊，很難受，有一次直接吐了，事后擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)被感染。”②焦慮。護(hù)士E：“不敢看新聞，害怕看到新冠肺炎的相關(guān)新聞，會(huì)焦慮和緊張?！弊o(hù)士G：“我不敢和身邊的朋友談?wù)撨@個(gè)事情，會(huì)增加焦慮?！雹凼?。護(hù)士A：“支援后，我總是失眠，經(jīng)常到夜里一兩點(diǎn)才能睡著。”醫(yī)生H：“心理壓力很大，晚上總是睡不著。”

2.2.3對(duì)新環(huán)境不適應(yīng) 受訪(fǎng)者大部分來(lái)自不同科室，對(duì)傳染性疾病救護(hù)工作模式比較陌生，穿戴防護(hù)用品引起身體不適、增加工作難度，造成醫(yī)護(hù)人員緊張、擔(dān)憂(yōu)。①工作模式陌生。護(hù)士D：“對(duì)新的環(huán)境比較陌生，短時(shí)間內(nèi)不能適應(yīng)。好在科里前兩天安排了比較輕松的班，使我很快適應(yīng)了新環(huán)境和工作模式。”②使用防護(hù)用品不適應(yīng)。護(hù)士C：“護(hù)目鏡起霧會(huì)影響工作效率。”護(hù)士F：“穿防護(hù)服不習(xí)慣，戴口罩感覺(jué)呼吸費(fèi)力，特別是第一次戴時(shí)……”

3 討論

3.1關(guān)注疫情期醫(yī)護(hù)人員焦慮情緒，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷 傳染病流行期，一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等疫情相關(guān)負(fù)性情緒。本次調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員焦慮得分(47.62±13.20)分，高于杭州護(hù)士得分[4]。武漢市醫(yī)院收治的新冠肺炎患者數(shù)量多，醫(yī)護(hù)人員面臨的工作困難和壓力較大。醫(yī)護(hù)人員在工作中長(zhǎng)時(shí)間處于超負(fù)荷、高強(qiáng)度工作狀態(tài)，面對(duì)患者病情變化迅速、傳染性強(qiáng)等情況，安全感下降，易出現(xiàn)焦慮情緒。表1顯示，女性焦慮程度顯著高于男性，護(hù)士焦慮程度顯著高于醫(yī)生(P<0.05，P<0.01)。女性心理敏感脆弱，在疫情期更容易出現(xiàn)緊張與焦慮等負(fù)性情緒，且較平時(shí)更為突出，易影響其工作積極性和工作效率[5]。相對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，護(hù)士與患者的接觸時(shí)間更長(zhǎng)，患者的生活護(hù)理、治療主要由護(hù)士完成，護(hù)士對(duì)自身健康的擔(dān)憂(yōu)表現(xiàn)出更強(qiáng)的不安、焦慮情緒。本研究中3名重度焦慮者均為護(hù)士。這與劉衛(wèi)華等[6]調(diào)查結(jié)果一致。我院已建立醫(yī)護(hù)人員心理關(guān)懷小組，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行個(gè)性化心理健康評(píng)估與心理干預(yù)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，尤其是對(duì)女性醫(yī)護(hù)工作者及護(hù)士群體，必要時(shí)休整，適當(dāng)休息。運(yùn)用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、輪休調(diào)休、彈性排班等方式，有較好的減壓效果[7]。開(kāi)展合理情緒療法，通過(guò)改變個(gè)體非理性觀(guān)念，幫助解決情緒問(wèn)題，有助于減輕其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[8]。鼓勵(lì)信息共享，同事之間相互交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)信心與安全感。

3.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員上崗培訓(xùn)，提升疫情應(yīng)對(duì)能力 此次疫情發(fā)展迅速，較多醫(yī)護(hù)人員從臨床科室調(diào)至抗疫一線(xiàn)增援，部分醫(yī)護(hù)人員無(wú)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)，存在臨床經(jīng)驗(yàn)不足及對(duì)工作模式陌生等問(wèn)題，其工作難度和壓力較大，因此容易產(chǎn)生焦慮心理。醫(yī)院管理者可通過(guò)加強(qiáng)日常應(yīng)急能力培訓(xùn)，提高其知識(shí)和技能儲(chǔ)備，提升疫情應(yīng)對(duì)能力[9-10]。對(duì)防護(hù)培訓(xùn)進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練、分解流程，關(guān)鍵步驟逐一培訓(xùn)過(guò)關(guān)；原科室醫(yī)護(hù)人員與支援醫(yī)護(hù)人員混合分組工作模式、上崗時(shí)進(jìn)行帶教學(xué)習(xí)等，有助于醫(yī)護(hù)人員快速適應(yīng)新環(huán)境，減輕不適應(yīng)引起的焦慮情緒。

3.3加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)護(hù)人員安全 新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)、傳播速度快，醫(yī)護(hù)人員即使全面防護(hù)，也會(huì)擔(dān)心感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)所有參與一線(xiàn)救援的醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)個(gè)人防控監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染防控制度與流程，各科室配備醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員，監(jiān)督有無(wú)職業(yè)暴露，及時(shí)反饋。進(jìn)隔離病房時(shí)盡量?jī)扇送M(jìn)同出，以便互相監(jiān)督，及時(shí)處理突發(fā)情況。加強(qiáng)防護(hù)用品完好性檢查，保障醫(yī)護(hù)人員自身安全。

4 小結(jié)

本次混合性研究結(jié)果顯示，新冠肺炎疫情期間，一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員存在一定程度的焦慮心理，管理者應(yīng)重視一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的心理健康，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、上崗培訓(xùn)和醫(yī)院感染管理，使醫(yī)護(hù)人員面對(duì)疫情更有信心，保持積極心理狀態(tài)。后期研究可采取干預(yù)措施以改善醫(yī)護(hù)人員心理狀態(tài)。