余艮珍，丁玲莉，李艷偉，朱振云，汪暉

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。新型冠狀病毒主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，醫(yī)護(hù)人員作為新冠肺炎患者、隱性感染者的密切接觸者，是新型冠狀病毒感染的高危人群[2]。我院作為新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，兒科醫(yī)護(hù)人員在工作中亦面臨較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。為了解我院兒科護(hù)理人員面對(duì)此次疫情的心理狀況，對(duì)兒科護(hù)士的心理狀況及事件影響程度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 于2020年2月13～15日，便利抽取我院兒科護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：休產(chǎn)假、病假或不在武漢。完成調(diào)查131人，均為女性；年齡21～51(29.22±6.48)歲。受教育程度：大專/本科125人，碩士以上6人。工作年限：<2年28人，2～年44人，6～年36人，>10年23人。已婚67人，未婚64人。參加一線防疫工作56人。既往身體狀況良好114人，身體狀況一般17人；家中有疑似或確診新冠肺炎患者4人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、工作年限、是否一線防疫工作人員、是否處于隔離狀態(tài)、既往身體狀況，自己所在病區(qū)、家人、親戚中或熟人中是否有疑似或確診病例、暴露史、是否疑似或確診感染等。

1.2.1.2癥狀自評(píng)量表(SCL-90) 該量表共包含90個(gè)項(xiàng)目，分為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病癥及其他10個(gè)因子，每項(xiàng)進(jìn)行1～5級(jí)評(píng)分，計(jì)算各因子分，得分越高說(shuō)明其存在的心理健康問(wèn)題越嚴(yán)重。篩選陽(yáng)性檢出標(biāo)準(zhǔn)為：①總分超過(guò)160分；②陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)；③任一因子分超過(guò)2分；評(píng)分越高表示患者不良心理情緒越嚴(yán)重，若因子分≥3分，表明該項(xiàng)癥狀已達(dá)中等及以上嚴(yán)重程度[3]。

1.2.1.3生活事件沖擊量表(IES-R) 該量表用于評(píng)估創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。量表分為高喚醒癥狀(6個(gè)條目)、回避癥狀(8個(gè)條目)、侵襲性癥狀(8個(gè)條目)3個(gè)分量表共22個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，一點(diǎn)沒有0、很少出現(xiàn)1、有時(shí)出現(xiàn)2、常常出現(xiàn)3、總是出現(xiàn)4?；乇馨Y狀+侵襲癥狀總分0～8分為亞臨床狀態(tài)，9～25分為輕度影響，26～43分為中度影響，44分以上為重度影響[3]。得分越高，表明應(yīng)激強(qiáng)度越大。該問(wèn)卷具有良好的信效度，分半信度為0.93，Cronbach′s α系數(shù)為0.89[4]。以IES-R總分≥20分判定為可疑創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)[5-7]。

1.2.2資料收集方法 在問(wèn)卷星里制作調(diào)查問(wèn)卷，征得兒科各臨床科室管理人員同意后，由各科管理者向科內(nèi)群發(fā)放問(wèn)卷鏈接，護(hù)士自愿且獨(dú)立完成。共回收133份網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷，剔除無(wú)效問(wèn)卷2份(量表部分勾選答案相同)，有效問(wèn)卷131份，有效回收率為98.50%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。行描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析及Pearson相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兒科護(hù)士SCL-90得分及心理問(wèn)題陽(yáng)性檢查率 兒科護(hù)士SCL-90總分90～281(115.45±37.01)分。心理困擾的護(hù)士30人，占22.9%，其中6人(4.6%)存在中重度心理問(wèn)題。各因子得分及陽(yáng)性(因子分>2分)檢出率，見表1。

2.2兒科護(hù)士SCL-90得分的單因素分析 以SCL-90得分為因變量，以兒科護(hù)士一般資料為自變量，進(jìn)行單因素分析，SCL-90得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，見表2。

2.3生活事件對(duì)兒科護(hù)士的影響程度 兒科護(hù)士生活事件沖擊量表總分0～72(15.25±5.72)分，高喚醒癥狀得分0～16(3.30±1.14)分，回避癥狀得分0～30(5.78±2.21)分，侵襲性癥狀得分0～27(6.18±3.21)分，回避癥狀+侵襲癥狀得分0～57(11.95±4.95)分。亞臨床癥狀66人(50.4%)，輕度影響45人(34.4%)，中度影響19人(14.5%)，重度影響1人(0.8%)。共檢出可疑PTSD 43人，檢出率為32.8%。

表1 兒科護(hù)士SCL-90各因子得分及陽(yáng)性檢出率(n=131)

表2 不同特征兒科護(hù)士SCL-90得分的單因素分析

2.4兒科護(hù)士SCL-90得分與生活事件影響得分相關(guān)性 兒科護(hù)士SCL-90得分與生活事件沖擊量表的高喚醒癥狀、回避癥狀、侵襲性癥狀，以及回避癥狀+侵襲癥狀得分呈顯著正相關(guān)(r=0.808、0.677、0.752、0.742，均P<0.01)。

3 討論

3.1疫情期間兒科護(hù)士的心理健康狀況及其影響因素 新冠肺炎疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，給護(hù)理人員造成較大的身心影響。本研究結(jié)果顯示，在新型冠狀病毒疫情期間，22.9%兒科護(hù)士存在心理困擾，4.6%存在中重度心理問(wèn)題，其中出現(xiàn)癥狀排在前3位的是強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁及軀體化。究其原因，強(qiáng)迫癥狀問(wèn)題凸顯可能與職業(yè)特性及傳染病疫情的暴發(fā)有關(guān)，護(hù)理人員在臨床工作中對(duì)待各種細(xì)節(jié)，都會(huì)強(qiáng)迫自己去反復(fù)檢查確認(rèn)，以確保醫(yī)患安全。而傳染病高度傳染性的特點(diǎn)迫使護(hù)理人員謹(jǐn)小慎微，避免感染。人際關(guān)系敏感、軀體化及抑郁問(wèn)題則可能是護(hù)理人員面臨高負(fù)荷的工作環(huán)境、職業(yè)壓力和封閉環(huán)境等多方面因素造成的。相關(guān)研究顯示，臨床護(hù)士在應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情時(shí)，產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，存在恐怖、焦慮等多種不良情緒反應(yīng)[8-9]。提示在抗擊疫情的同時(shí)，護(hù)理管理者應(yīng)合理配置人力資源，保證護(hù)理人員擁有合理的休息時(shí)間，給予人文關(guān)懷，積極傳播正能量，做好生活保障，關(guān)注護(hù)理人員心理問(wèn)題，提供心理熱線，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極尋求幫助及各方支持，紓解不良心理。

兒科護(hù)士心理健康受年齡、婚姻狀況、工作年限、是否一線防疫工作人員、既往身體狀況、家人中有疑似或確診、暴露史的影響。年齡超過(guò)35歲、已婚、工作年限超過(guò)6年的護(hù)理人員的心理健康問(wèn)題更嚴(yán)重，3個(gè)因素間具有一致性，鑒于疫情的嚴(yán)峻形勢(shì)及家庭聚集現(xiàn)象，已婚的護(hù)士擔(dān)心暴露在最危險(xiǎn)的一線，自己攜帶或感染后會(huì)帶給家人感染風(fēng)險(xiǎn)。工作年限長(zhǎng)的護(hù)士對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)較工作時(shí)間短的護(hù)士認(rèn)識(shí)更深刻，會(huì)更加擔(dān)憂感染的后果，對(duì)疫情的形勢(shì)的預(yù)期持不樂(lè)觀的態(tài)度，且工作時(shí)限長(zhǎng)的護(hù)士會(huì)更加擔(dān)憂自身的身體素質(zhì)難以抵抗病毒的入侵。既往身體狀況差的護(hù)士抵抗力差，感染病毒的可能性更大。研究亦發(fā)現(xiàn)，有暴露史、家人中有疑似或確診的護(hù)士心理健康狀況評(píng)分明顯升高。在發(fā)熱一線工作的護(hù)士的心理健康問(wèn)題突出。提示護(hù)理管理者對(duì)于防控一線人員、身體健康狀況差、存在暴露史、有家庭成員疑似或確診的護(hù)士給予重點(diǎn)關(guān)注，對(duì)于特殊情況，要求嚴(yán)格隔離防護(hù)，可給予一對(duì)一的心理輔導(dǎo)。

3.2疫情對(duì)兒科護(hù)士的生活沖擊 本研究結(jié)果顯示，32.8%的兒科護(hù)士出現(xiàn)可疑PTSD癥狀。此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件中兒科護(hù)士的可疑PTSD檢出率高于SARS期間一線醫(yī)務(wù)人員25.8%的檢出率，生活事件沖擊量表總分及各維度得分亦高于SARS期間一線醫(yī)務(wù)人員[10]?？赡芘c此次疫情傳染性更強(qiáng)、感染人數(shù)更多，影響更大有關(guān)。

SCL-90得分與生活事件沖擊各維度得分均呈正相關(guān)(均P<0.01)。高宏生等[11]對(duì)SARS患者的心理癥狀的影響因素路徑分析發(fā)現(xiàn)，生活事件直接對(duì)心理癥狀產(chǎn)生較大作用。疫情對(duì)兒科護(hù)士的身心影響主要表現(xiàn)在擔(dān)心被感染、工作壓力巨大、疫情本身造成的全社會(huì)響應(yīng)的緊張狀態(tài)、隔離封閉狀態(tài)、衣食住行生活受限、信息眾多導(dǎo)致的焦慮等。作為創(chuàng)傷應(yīng)激源，疫情會(huì)導(dǎo)致心理障礙和PTSD的發(fā)生，應(yīng)引起足夠的重視。因此，管理者需持續(xù)關(guān)注臨床護(hù)士的心理問(wèn)題、生活困擾，臨床護(hù)士也需對(duì)自己的情緒變化、心理感受有足夠的認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到并理解在重大創(chuàng)傷事件中，產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)是正常的現(xiàn)象，可以感受并接納這種變化，通過(guò)自我調(diào)節(jié)或?qū)で笸庠趲椭?，保持身心健康，以?lè)觀穩(wěn)定的心態(tài)投入到工作中。

4 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)兒科護(hù)理人員的身心產(chǎn)生較大影響，尤其防控一線人員、身體健康狀況差、存在暴露史、有家庭成員疑似或確診的兒科護(hù)士。在疫情防治期間，護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士的心理健康狀況，給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)和多方支持，同時(shí)對(duì)救治一線、存在暴露史、既往身體健康較差的護(hù)理人員給予重點(diǎn)關(guān)注。