池艷宇，朱錦玲，刁桐湘

輕度認(rèn)知障礙(Mild Cognitive Impairment，MCI)為自然衰老與癡呆之間的中間階段[1]。有資料顯示，世界范圍內(nèi)65歲以上老年人中MCI的發(fā)生率為20%～40%[2]。一項(xiàng)Meta分析發(fā)現(xiàn)，60～80歲的中國(guó)人，每增長(zhǎng)5歲MCI患病率分別為12.7%、17.1%、23.8%、32.4%和43.7%[3]。近年來(lái)，有研究表明，聽力下降會(huì)影響老年人的認(rèn)知水平，即老年性聽力下降常伴有認(rèn)知障礙或癡呆的發(fā)生[4-6]。因此，聽力下降的老年患者有可能同時(shí)伴有認(rèn)知功能障礙，住院期間存在發(fā)生定向力不清[7]、誤服或漏服藥物、溝通障礙等問(wèn)題。為了早期識(shí)別、防范不良事件的發(fā)生，筆者于2019年8～12月對(duì)本院耳鼻喉科住院的聽力下降老年患者進(jìn)行認(rèn)知障礙調(diào)查，分析其相關(guān)性，為臨床針對(duì)性干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采取便利抽樣的方法選取調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～90歲；聽力損失26～80 dB；知情同意自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：視力障礙；語(yǔ)言溝通障礙；已明確診斷為阿爾茲海默癥。按上述標(biāo)準(zhǔn)納入212例，男107例，女性105例；年齡60～90歲，中位數(shù)73歲；專科疾?。和舛滥懼?8例，中耳炎143例，梅尼埃病22例，突發(fā)性聾29例。根據(jù)WHO推薦的聽力損失分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]：輕度(聽力損失26～40 dB)79例，中度(聽力損失41～60 dB)100例，重度(聽力損失61～80 dB)33例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷包括兩部分。第一部分為一般資料，包括性別、年齡、診斷等。第二部分為中文版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA)，由王煒等[9]根據(jù)英文版MoCA[10]進(jìn)行翻譯修訂而成，用于快速篩查輕度認(rèn)知功能障礙。包括8個(gè)認(rèn)知域亞項(xiàng)：即刻記憶(不計(jì)分)，視空間與執(zhí)行功能5分，語(yǔ)言能力3分，注意力6分，定向力6分，延遲記憶5分，命名3分，抽象能力2分。除去不計(jì)分的即刻記憶，分別統(tǒng)計(jì)其余7個(gè)認(rèn)知域得分，滿分30分，≥26分為正常。中文版MoCA量表廣泛應(yīng)用于我國(guó)老年人MCI篩查，具有較好的信度和效度(Cronbach′s α=0.93，效標(biāo)效度=0.85)[11]。

1.2.2資料收集 研究者按照中文版MoCA量表填寫說(shuō)明培訓(xùn)科室白班責(zé)任護(hù)士3人，通過(guò)20例預(yù)實(shí)驗(yàn)，考核其全部合格后由其完成中文版MoCA量表調(diào)查。采取面對(duì)面發(fā)放問(wèn)卷的方式，征得患者同意后，講解答題方法，待其完全理解后進(jìn)行測(cè)試和填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷236份，剔除無(wú)效問(wèn)卷24份，回收有效問(wèn)卷212份，有效率89.83%。聽力學(xué)資料查閱患者住院病歷獲得。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1聽力下降老年住院患者中文版MoCA量表得分情況 212例患者，中文版MoCA量表得分為11～30(24.42±4.05)分，其中得分<26分107例，占50.47%，提示本組聽力下降老年住院患者中約一半以上存在輕度以上認(rèn)知障礙。

2.2不同程度聽力下降患者中文版MoCA量表得分比較 見表1。

3 討論

3.1伴有聽力下降的老年住院患者認(rèn)知狀況 本研究中，212例聽力下降老年住院患者中有50.47%(107例)出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙，且不同程度聽力下降患者認(rèn)知功能障礙得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，聽力下降越嚴(yán)重，認(rèn)知障礙得分越少，即認(rèn)知障礙越重，即聽力下降的程度同認(rèn)知障礙的發(fā)生率相關(guān)。此前，Lin等[12]在對(duì)Baltimore地區(qū)639名認(rèn)知水平正常參與者長(zhǎng)達(dá)17年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)癡呆的參與者其每年聽力下降程度均高于未出現(xiàn)癡呆者，其中伴重度聽力下降的研究對(duì)象中患癡呆的比例為聽力正常者的4.9倍。

表1 不同程度聽力下降患者中文版MoCA量表得分比較 分，

注：兩兩比較，除“命名“領(lǐng)域外，總分及另5個(gè)領(lǐng)域，重度組與另兩組比較，均P<0.05。

生活或臨床中伴有聽力下降的老年人容易出現(xiàn)記憶力下降、交流障礙、焦慮抑郁等認(rèn)知問(wèn)題。行為機(jī)制在一定程度上能夠解釋聽力下降與認(rèn)知水平間的關(guān)聯(lián)，很多伴有聽力下降的老年人因?yàn)槁犃ο陆涤绊懡涣鞒?huì)選擇回避各種社交活動(dòng)，從而導(dǎo)致了社交上的孤立以及同家人朋友交流的減少，最終出現(xiàn)抑郁或認(rèn)知障礙[13-15]。在神經(jīng)學(xué)層面，慢性聽力下降一方面會(huì)導(dǎo)致聽覺中樞活動(dòng)性的降低引發(fā)代償機(jī)制，最終導(dǎo)致聽覺中樞-邊緣系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)障礙及大腦額葉的廢用性萎縮；另一方面，聽力下降會(huì)降低認(rèn)知儲(chǔ)備功能，這一功能主要代表了大腦通過(guò)認(rèn)知生成前過(guò)程或開啟代償性機(jī)制來(lái)減緩病理性結(jié)果的能力，更多的認(rèn)知處理過(guò)程補(bǔ)償給了退化的聽覺處理過(guò)程，導(dǎo)致其他分感官的認(rèn)知處理過(guò)程減少，最終降低認(rèn)知活性[16-18]。

3.2伴有聽力下降的老年住院患者潛在安全問(wèn)題 在本研究中，重度聽力下降組患者認(rèn)知功能總分及6個(gè)領(lǐng)域(除外“命名”領(lǐng)域)得分顯著低于輕度聽力損失組和中度聽力損失組(均P<0.05)，由此推斷，對(duì)于伴有重度聽力損失的老年人在認(rèn)知的多個(gè)領(lǐng)域都存在一定的問(wèn)題，如在臨床中，當(dāng)伴有聽力下降的老年人沒有正確理解醫(yī)護(hù)的語(yǔ)言或做出錯(cuò)誤行為時(shí)，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為是患者沒有“聽清”，而是要考慮患者是否“聽懂”。由此可見對(duì)于伴有聽力下降的老年住院患者實(shí)行認(rèn)知篩查十分必要，依據(jù)篩查結(jié)果，對(duì)單純聽力下降的老年患者，可以借助寫字板、圖片等與患者進(jìn)行溝通，但如果同時(shí)存在重度聽力下降和認(rèn)知功能障礙，則要警惕可能存在的諸多風(fēng)險(xiǎn)。視空間與執(zhí)行能力和定向力障礙，容易導(dǎo)致患者發(fā)生走失、跌倒、墜床及燙傷的危險(xiǎn)。記憶力、注意力的下降可能導(dǎo)致患者誤(漏)服藥物。語(yǔ)言、抽象能力的障礙會(huì)引起人際溝通障礙，或?qū)е禄颊甙l(fā)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。

3.3對(duì)臨床護(hù)理工作的啟示 鑒于本研究揭示聽力下降老年患者均半數(shù)存在認(rèn)知障礙的問(wèn)題，又加之住院的陌生環(huán)境對(duì)其視空間執(zhí)行能力和定向力方面的影響，會(huì)造成老年患者不適應(yīng)的情況，建議對(duì)伴有聽力下降的老年住院患者：①入院即行認(rèn)知狀況評(píng)估，以“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防”，針對(duì)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者采取個(gè)性化的應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)注意保護(hù)患者隱私，不在患者面前公開測(cè)試結(jié)果，不議論患者的認(rèn)知狀況，以免引起患者或家屬不適。②在接待輕度認(rèn)知障礙患者入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要反復(fù)自我介紹，帶領(lǐng)患者熟悉護(hù)士站、衛(wèi)生間、換藥室等場(chǎng)所。③住院期間，患者外出檢查應(yīng)有人員陪同，同時(shí)給患者配備提示卡，寫明檢查項(xiàng)目、具體位置、患者所處護(hù)理單元的位置和電話，以免走失。④對(duì)重度聽力下降或認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙患者，留陪1人，以便于溝通和確?；颊甙踩?/p>

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，聽力下降老年住院患者輕度認(rèn)知障礙發(fā)生率較高，隨著聽力損失程度的增加，輕度認(rèn)知障礙發(fā)生率增加，且聽力下降影響多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)聽力下降老年患者認(rèn)知狀況的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取個(gè)體化的干預(yù)措施，以保障住院患者安全。