許建玲

【摘? 要】目的：研究超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效及安全性。方法：選擇我院接受治療的82例甲狀腺良性結(jié)節(jié)病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。其中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療，而觀察組采用超聲引導(dǎo)下射頻消融治療，評(píng)價(jià)兩組患者的甲狀腺功能，結(jié)節(jié)數(shù)量、最長(zhǎng)徑和體積，術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果：治療前，兩組患者甲狀腺功能以及結(jié)節(jié)數(shù)量、最長(zhǎng)徑和體積相比差異均不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的甲狀腺功能，結(jié)節(jié)數(shù)量、最長(zhǎng)徑和體積等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.32%）顯著低于對(duì)照組（36.59%），且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)切除術(shù)相比，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療效果好，且安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲;射頻消融;甲狀腺結(jié)節(jié);療效;安全性

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于較為易見的一種疾病類型，通常大多數(shù)臨床檢查都為良性結(jié)節(jié)[1]。但相關(guān)研究表明，如果良性結(jié)節(jié)不及時(shí)采取治療，則會(huì)有較高的惡化風(fēng)險(xiǎn)，從而威脅病人的身體健康[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)的傳統(tǒng)治療方法為切除術(shù)，但其術(shù)后切口大、恢復(fù)慢、影響美觀等[3]。而超聲引導(dǎo)下射頻消融技術(shù)作為治療該疾病的一種新方法，具有安全、便捷、高效、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[4]。因此，本文對(duì)我院收治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下射頻消融治療，效果較好，具體報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1一般資料

1.1.1研究對(duì)象

選擇2018年5月-2019年5月期間在我院接受治療的82例甲狀腺良性結(jié)節(jié)病人作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各41例。其中，對(duì)照組男性22例、女性19例，年齡范圍22-74歲、平均年齡48.1±5.3歲，疾病類型分布：實(shí)性結(jié)節(jié)18例、囊實(shí)性結(jié)節(jié)13例、囊性結(jié)節(jié)10例;觀察組男性20例、女性21例，年齡范圍23-76歲、平均年齡48.3±4.6歲，疾病類型分布：實(shí)性結(jié)節(jié)20例、囊實(shí)性結(jié)節(jié)12例、囊性結(jié)節(jié)9例。兩組病人的性別、年齡、疾病類型等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)彩超、穿刺活檢臨床診斷為良性結(jié)節(jié);0.5cm≤最大長(zhǎng)徑≤5cm;凝血及甲狀腺功能正常;對(duì)本研究知情，且簽署同意書。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

既往存在頸部手術(shù)及照射史的患者;長(zhǎng)期使用阿司匹林、華法林抗凝藥物的患者;存在嚴(yán)重心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病的患者;存在吞咽困難、聲音嘶啞或飲水嗆咳等癥狀的患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組病人采取傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)，選擇仰臥位，將肩枕抬高以暴露頸處，并實(shí)施全身麻醉。自胸骨上緣2cm位置沿著皮膚紋路開一個(gè)5cm的弧形切口，再自喉結(jié)到胸鎖關(guān)節(jié)剝離皮下頸闊肌，沿著正中線切開舌骨下肌群，將甲狀腺組織暴露出來，對(duì)單側(cè)結(jié)節(jié)病人行甲狀腺切除，對(duì)雙側(cè)結(jié)節(jié)病人行甲狀腺全切。

1.2.2觀察組

觀察組病人采取超聲引導(dǎo)下射頻消融治療，選擇仰臥位，將肩枕抬高以暴露頸處。采用2%的利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，按照超聲檢查結(jié)果明確穿刺部位和進(jìn)針路徑。于甲狀腺橫切面或者縱切面進(jìn)針穿刺，將射頻電極針在超聲引導(dǎo)下緩緩移到病灶，且將針尖放在結(jié)節(jié)深處邊緣，對(duì)良性結(jié)節(jié)實(shí)施分區(qū)熱消融，直到氣化區(qū)將結(jié)節(jié)邊緣全部覆蓋。需注意的是，如果結(jié)節(jié)位置緊靠喉返神經(jīng)，則在結(jié)節(jié)和周圍組織之間注射適量的NaCl溶液以降低熱受損;如果結(jié)節(jié)表淺且緊靠頸前肌群，則在甲狀腺前膜和頸前肌群之間注射2%利多卡以防止術(shù)中疼痛。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1甲狀腺功能

在治療前和治療后六個(gè)月利用甲狀腺功能測(cè)定儀檢測(cè)兩組病人的促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和四碘甲腺原氨酸（FT4）等指標(biāo)，并進(jìn)行比較。

1.3.2結(jié)節(jié)數(shù)量、最長(zhǎng)徑、體積

在治療前和治療后六個(gè)月利用超聲檢查兩組病人的結(jié)節(jié)數(shù)量、最長(zhǎng)徑和體積，并進(jìn)行比較。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察兩組病人的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括喉返神經(jīng)損傷、聲音嘶啞及放射性疼痛等，并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入并建立數(shù)據(jù)庫，并利用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。其中計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較則采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后甲狀腺功能比較

兩組患者治療前后甲狀腺功能比較如下表1所示。

2.2兩組患者治療前后結(jié)節(jié)數(shù)量、數(shù)量、最長(zhǎng)徑、體積比較

兩組患者治療前后結(jié)節(jié)數(shù)量、最長(zhǎng)徑、體積比較如下表2所示。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較如下表3所示。

3 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)屬于臨床的一類頸部疾病，有調(diào)查表明其發(fā)病率約為成年人群總數(shù)的4.0%[5]。如果不盡早采取治療措施，將造成病情惡化，帶來癌變風(fēng)險(xiǎn)[6]。過去臨床中治療該疾病的主要手段為病灶組織切除術(shù)，盡管可以獲得預(yù)期療效，但會(huì)帶來術(shù)后創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、美觀性差等各種問題，而且還可能引發(fā)聲音嘶啞、喉返神經(jīng)受損等合并癥，通常難以為病人所接受[7]。近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越多，其原理主要為：通過電極發(fā)出射頻電流，促使周圍組織極性大分子和離子產(chǎn)生高速震蕩、撞擊，生成熱量，加熱至治療溫度，最終使病灶組織凝固壞死[8]。相關(guān)研究顯示[9]，超聲引導(dǎo)下射頻消融治療可以最大程度保留病人的甲狀腺組織，避免其功能損傷，且具有手術(shù)操作便捷、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明，治療前，兩組患者甲狀腺功能以及結(jié)節(jié)數(shù)量、最長(zhǎng)徑和體積相比差異均不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的甲狀腺功能，結(jié)節(jié)數(shù)量、最長(zhǎng)徑和體積等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)具有更好的效果。此外，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（7.32%vs36.59%），且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)具有更高的安全性。

4 結(jié)論

與傳統(tǒng)切除術(shù)相比，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療效果好，且安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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