樓娟花　陳苗妙　湯琳民

[摘要] 目的 探討2015版心肺復(fù)蘇及AHA（American heart association，美國心臟協(xié)會）心血管急救課程模式在基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用價值。 方法 將2017年1～6月麗水市5家縣級醫(yī)院的128例規(guī)培醫(yī)護(hù)人員納入研究，按隨機(jī)數(shù)表法分成研究組與對照組，各64例。對照組醫(yī)護(hù)人員接受常規(guī)操作示教、個人聯(lián)系聯(lián)合培訓(xùn)，研究組在常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上開展2015版心肺復(fù)蘇及AHA心血管急救課程模式培訓(xùn)。觀察兩組醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇相關(guān)理論知識、技能考核成績及心肺復(fù)蘇操作合格率。 結(jié)果 培訓(xùn)后3個月兩組醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇的理論知識考核評分增高，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;相較于培訓(xùn)前，培訓(xùn)后3個月兩組醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇的實(shí)踐技能考核評分均增高，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;培訓(xùn)后3個月，兩組醫(yī)護(hù)人員的心肺復(fù)蘇操作合格率均增加，且研究組心肺復(fù)蘇操作合格率為93.75%（60/64），高于對照組的76.56%（49/64），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 2015版心肺復(fù)蘇及AHA心血管急救課程模式在基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用價值高，能使基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步掌握心肺復(fù)蘇理論知識及實(shí)踐技能，提高基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇操作合格率。

[關(guān)鍵詞] 2015年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南;急救課程模式;基層醫(yī)院;理論知識;實(shí)踐技能考核

[中圖分類號] R459.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）11-0005-04

Application study on the 2015 version of cardiopulmonary resuscitation and AHA cardiopulmonary first aid course model in primary hospitals

LOU Juanhua? ?CHEN Miaomiao? ?TANG Linmin

Department of Critical Care Medicine， Lishui? City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of the 2015 version of cardiopulmonary resuscitation and the AHA （American Heart Association） cardiovascular first aid course model in primary hospitals. Methods 128 cases of medical staff receiving normalized training from 5 county-level hospitals in Lishui from January to June 2017 were included in the study. According to the random number table method， the patients were divided into the study group and the control group， with 64 cases in each group. The medical staff in the control group were given regular operation teaching， personal practice combined with training. The study group was given the 2015 version of cardiopulmonary resuscitation and AHA cardiovascular first aid course training model based on regular training. The theoretical knowledge on cardiopulmonary resuscitation， skill assessment scores and pass rate of cardiopulmonary resuscitation operation in the two groups of medical staff were observed. Results The scores of theoretical knowledge assessment of cardiopulmonary resuscitation in the two groups were increased 3 months after training. The study group was higher than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; compared with that before training， the scores of the practical skills assessment of the cardiopulmonary resuscitation were increased 3 months after training in the two groups of medical staff. The study group was higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）;three months after the training，the pass rate of cardiopulmonary resuscitation operations in both groups of medical staff were increased. The pass rate of cardiopulmonary resuscitation in the study group was 93.75% （60/64）， which was higher than that in the control group （76.56%， 49/64）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The 2015 version of cardiopulmonary resuscitation and AHA cardiovascular first aid course model has a high application value in the promotion and application in primary hospitals. It can enable the medical staff in primary hospitals to further master the theoretical knowledge and practical skills of cardiopulmonary resuscitation， and improve the pass rate of cardiopulmonary resuscitation operations for medical staff in primary hospitals.

[Key words] 2015 version of AHA cardiopulmonary resuscitation and cardiovascular first aid guidance; First aid course model; Primary hospitals; Theoretical knowledge; Practical skills assessment

心臟驟停作為嚴(yán)重性心臟疾病，隨著人們經(jīng)濟(jì)條件改善和生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變，心臟驟停發(fā)病率增加，對人類生命健康存在嚴(yán)重威脅[1]。心肺復(fù)蘇術(shù)為臨床治療心臟驟停主要方法，能幫助患者人工呼吸、循環(huán)快速重建，確?；颊叩男呐K、腦等相關(guān)臟器的血氧供應(yīng)，及早開展高質(zhì)量心肺復(fù)蘇能使心臟驟停的救治成功率進(jìn)一步提高，降低并發(fā)癥并發(fā)率[2-3]。研究指出，心臟驟停出現(xiàn)意外場所主要為公共場所，搶救患者時多選擇附近的基層醫(yī)院，但因基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對心肺復(fù)蘇理論知識、操作技能的掌握程度較差，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用急救設(shè)備、技能頻率較低，故對基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施專業(yè)的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)至關(guān)重要[4-5]。AHA心血管急救課程將模擬教學(xué)、視頻教學(xué)作為基礎(chǔ)，為高質(zhì)量CPR培訓(xùn)模式，能經(jīng)模板化視頻教學(xué)，由導(dǎo)師基于課程制定要求實(shí)施授課，預(yù)防隨意更改課程及增減課程時間，確保課程、考核標(biāo)準(zhǔn)一致性[6]。基于此，本研究對2015版心肺復(fù)蘇及AHA心血管急救課程模式在基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～6月麗水市5家縣級醫(yī)院的128例規(guī)培醫(yī)護(hù)人員作為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)表法分成研究組與對照組，各64例。研究組中，男26例，女38例;年齡19～34歲，平均（25.73±4.61）歲;文化水平：專科34例，本科及以上30例。對照組中，男29例，女35例;年齡19～35歲，平均（25.84±4.52）歲;文化水平：?？?6例，本科及以上28例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：入選醫(yī)護(hù)人員為麗水市縣級醫(yī)院的規(guī)培醫(yī)護(hù)人員;醫(yī)護(hù)人員均為自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究前2個月內(nèi)接受2015版心肺復(fù)蘇相關(guān)知識、技能培訓(xùn);由于傷患與疾病無法參加培訓(xùn)者。兩組醫(yī)護(hù)人員一般資料分布均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容? 基于《2015-AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[7]教材，對高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的理論知識、技能要點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)說明。

1.2.2 培訓(xùn)師資? 心肺復(fù)蘇培訓(xùn)師均取得AHA認(rèn)證基礎(chǔ)生命支持、高級心血管生命支持證書，由AHA統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格取得培訓(xùn)資質(zhì)。

1.2.3 培訓(xùn)方法? （1）對照組：選擇常規(guī)教學(xué)法對對照組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，即先由培訓(xùn)老師介紹心肺復(fù)蘇有關(guān)理論知識，時間為20 min，后將規(guī)培醫(yī)護(hù)人員分組培訓(xùn)，每組7例，再由培訓(xùn)師根據(jù)常規(guī)雙人心肺復(fù)蘇操作示教，重復(fù)5個循環(huán)，規(guī)培的醫(yī)護(hù)人員于培訓(xùn)師指導(dǎo)下開展分組練習(xí)，控制時間為60 min，完成練習(xí)后由2名培訓(xùn)師實(shí)施考核。（2）研究組：研究組于2015 AHA心肺復(fù)蘇培訓(xùn)指導(dǎo)思想基礎(chǔ)上，將教學(xué)內(nèi)容簡化，充分明確教學(xué)目標(biāo)，開展情景式教學(xué)，重視動手實(shí)踐;選擇AHA培訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)教材及視頻，通過視頻教學(xué)、現(xiàn)場模擬教學(xué)結(jié)合方法實(shí)施培訓(xùn)，培訓(xùn)課程包括基礎(chǔ)生命支持、高級生命支持，具體操作如下：①培訓(xùn)前準(zhǔn)備：由于AHA心血管急診課程培訓(xùn)模式以小班教學(xué)為主，控制每期培訓(xùn)人員約20例，需分成3期培訓(xùn)。制作、熟悉課程、課件，于培訓(xùn)前要求規(guī)培醫(yī)護(hù)人員根據(jù)名牌入座。再由1名培訓(xùn)師備好心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模擬人及建議呼吸氣囊，檢查操作指示燈及呼吸氣囊處于正常狀態(tài)。要求2名培訓(xùn)師檢查腳本，制作呼吸及心跳停止相關(guān)腳本，開展預(yù)演，對可行性進(jìn)行評估。②培訓(xùn)內(nèi)容與方法：每期由1名培訓(xùn)師介紹心肺復(fù)蘇有關(guān)理論知識及技能，控制時間為20 min;內(nèi)容涉及：基礎(chǔ)生命支持：啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)、立即識別，即時高質(zhì)量心肺復(fù)蘇與快速除顫;高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：最大限速減少按壓中斷，控制按壓深度在5～6 cm，控制按壓頻率在（100～120）次/min，確保胸廓充分回彈，預(yù)防過度通氣及倚靠患者胸部;AED（自動體外除顫器）使用：正確使用為“四步兩離開”;高級心血管生命支持：綜合心臟性猝死后管理、有效及優(yōu)質(zhì)的高級生命支持，包括建立人工氣道、應(yīng)用藥物/液體、機(jī)械通氣、評估病情/療效、循環(huán)輔助儀器、維持復(fù)蘇后臟器功能、電除顫等。將規(guī)培醫(yī)護(hù)人員分成3組（3個站點(diǎn)），每組6～7例實(shí)施技能傳授及情景模擬、小組討論，要求每組醫(yī)護(hù)人員全部晚上站點(diǎn)任務(wù)，控制每個站點(diǎn)任務(wù)時間為20 min。③技能傳授站點(diǎn)：要求2名培訓(xùn)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，規(guī)培醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格依據(jù)技能傳授4步法實(shí)施心肺復(fù)蘇實(shí)際操作練習(xí)。④情景模擬站點(diǎn)：要求2名培訓(xùn)師依據(jù)腳本模擬練習(xí)患者呼吸及心跳驟停場景，安排規(guī)培醫(yī)護(hù)人員觀看、練習(xí)。⑤小組討論站點(diǎn)：要求1名培訓(xùn)師準(zhǔn)確提出討論主題，規(guī)培醫(yī)護(hù)人員分別說明自己看法，由培訓(xùn)師記錄、總結(jié)。完成所有站點(diǎn)相關(guān)培訓(xùn)任務(wù)后，開展心肺復(fù)蘇考核;并于完成考核后，要求規(guī)培醫(yī)護(hù)人員實(shí)施總結(jié)，指出自身優(yōu)勢、不足，再由培訓(xùn)師總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇相關(guān)理論知識、技能考核成績及心肺復(fù)蘇操作合格率。①理論知識成績：選擇自制心肺復(fù)蘇理論知識調(diào)查量表對醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)前、培訓(xùn)后3個月的理論知識進(jìn)行考核，涉及心肺復(fù)蘇的按壓速率、按壓深度、人工呼吸吹氣長度、胸廓回彈及吹氣潮氣量等內(nèi)容，滿分100分，評分越高代表醫(yī)護(hù)人員的心肺復(fù)蘇理論知識掌握越好[8-9]。②技能考核成績：選擇自制心肺復(fù)蘇實(shí)踐技能量表對醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)前、培訓(xùn)后3個月的實(shí)踐技能進(jìn)行考核，涉及心肺復(fù)蘇的按壓速率、按壓深度、人工呼吸吹氣長度、胸廓回彈及吹氣潮氣量等內(nèi)容，滿分100分，評分越高代表醫(yī)護(hù)人員的心肺復(fù)蘇實(shí)踐越好[10]。③心肺復(fù)蘇操作合格率：包括心肺復(fù)蘇的按壓速率、按壓深度、人工呼吸吹氣長度、胸廓回彈及吹氣潮氣量等操作，若模擬人顯示器的綠燈亮提示符合操作標(biāo)準(zhǔn)，若模擬人顯示器紅燈亮提示與操作標(biāo)準(zhǔn)不符[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)采用（x±s）描述，采用t檢驗(yàn);計數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]描述，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)前后心肺復(fù)蘇的理論知識考核成績比較

培訓(xùn)后3個月，兩組醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇的理論知識考核評分均明顯增高，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組規(guī)培醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)前后心肺復(fù)蘇的實(shí)踐技能考核成績比較

相較于培訓(xùn)前，培訓(xùn)后3個月兩組醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇的實(shí)踐技能考核評分顯著上升，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組規(guī)培醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)前后心肺復(fù)蘇操作合格率比較

培訓(xùn)后3個月后，兩組醫(yī)護(hù)人員的心肺復(fù)蘇操作合格率均增加，且研究組的心肺復(fù)蘇操作合格率為93.75%（60/64），高于對照組的76.56%（49/64），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

心臟驟停為臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、公共衛(wèi)生領(lǐng)域危急病癥，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動驟然停止，機(jī)體對刺激物反應(yīng)，脈搏停止，缺乏自主呼吸，若未及時接受恰當(dāng)治療，可出現(xiàn)即刻死亡[12]。近年來，隨著社會工業(yè)化進(jìn)程加快，冠心病等慢性心臟疾病患病率增加，心臟驟停發(fā)生率呈增高趨勢，而開展高質(zhì)量心肺復(fù)蘇能挽救患者生命[13]。研究表明，心肺復(fù)蘇為救治心臟驟?；颊叩闹饕緩剑墒够颊咧職?、病死危險性降低。但因基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員尚未完全掌握心肺復(fù)蘇知識及實(shí)踐技能，加之心肺復(fù)蘇相關(guān)培訓(xùn)工作開展模式、效果欠佳，常注重形式，對內(nèi)涵心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的重視程度不足，導(dǎo)致心肺復(fù)蘇操作的合格率較低[14-15]。因此，積極探討高質(zhì)量心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方法，對提高基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員操作質(zhì)量存在重要意義。

研究指出，開展基于視頻、模擬教學(xué)的高質(zhì)量復(fù)蘇理念培訓(xùn)，能使基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員更好更快地掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)[16]。而AHA心血管急救課程培訓(xùn)的學(xué)習(xí)目標(biāo)清晰，制定的課程難度適中，課程內(nèi)容講述清晰，選擇高質(zhì)量視頻、文字教材，能使培訓(xùn)滿意度提高;且通過小班教學(xué)、模板化視頻教學(xué)，要求培訓(xùn)師依據(jù)課程設(shè)計要求實(shí)施授課，禁止隨意增減課程及更改授課時間，避免隨意發(fā)揮，能確保課程一致性[17];同時，依據(jù)培訓(xùn)要求制定考核標(biāo)準(zhǔn)，能促使基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員接受規(guī)范化、科學(xué)化心肺復(fù)蘇相關(guān)知識、實(shí)踐技能培訓(xùn)，減少學(xué)員練習(xí)干擾，確保學(xué)員良好掌握實(shí)踐技能[18]。本研究結(jié)果顯示，相較于培訓(xùn)前，培訓(xùn)后3個月兩組醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇的理論知識、實(shí)踐技能考核評分及心肺復(fù)蘇操作合格率均增高，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;提示2015版心肺復(fù)蘇及AHA心血管急救課程模式在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用價值高，能使基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員充分了解、掌握心肺復(fù)蘇相關(guān)知識、實(shí)踐技能，提高醫(yī)護(hù)人員的心肺復(fù)蘇合格操作率，利于基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員及早而準(zhǔn)確的識別心臟驟停。分析原因是選擇2015版心肺復(fù)蘇及AHA心血管急救課程模式開展培訓(xùn)，行心肺復(fù)蘇視頻、現(xiàn)場模擬教學(xué)聯(lián)合培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，重視團(tuán)隊合作，準(zhǔn)確制定將高質(zhì)量心肺復(fù)蘇作為核心的心肺復(fù)蘇實(shí)踐技能評斷方法，對基層醫(yī)護(hù)人員的心肺復(fù)蘇理論知識、實(shí)踐技能掌握程度進(jìn)行定期考核，反饋并總結(jié)技能訓(xùn)練、模擬練習(xí)情況，并適時復(fù)訓(xùn)，能確保基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員更快、更好地掌握心肺復(fù)蘇理論及實(shí)踐技能[19-20]。

綜上所述，2015版心肺復(fù)蘇及AHA心血管急救課程模式在基層醫(yī)院具有較高推廣應(yīng)用價值，能使基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步了解、掌握心肺復(fù)蘇理論知識及實(shí)踐技能，利于基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員早期、準(zhǔn)確地判定心臟驟停并開展心肺復(fù)蘇治療，提高基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員地心肺復(fù)蘇操作合格率。

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（收稿日期：2019-06-21）