羅守軍　方來福

[摘要] 目的 分析智能化門診體液采集自助機在門診診療過程中的評價及應用價值。 方法 智能化門診體液采集自助機的研究歷時4年，分別設計了軟件和硬件系統(tǒng)，將條形碼激光打印系統(tǒng)、樣本管選取系統(tǒng)及計算機系統(tǒng)等硬件組成一體機。采用自助模式，以就診卡為主要的信息讀取方式，將樣本條形碼、回執(zhí)單打印及取樣說明等功能整合在一起以實現(xiàn)自動選擇，打印體液檢查樣本管、回執(zhí)單及取樣說明等功能變的更加便捷。 結(jié)果 智能化門診體液采集自助機可優(yōu)化門診體液檢驗流程，使用自助機后，樣本分析前耗時較未使用時顯著減少，尿液檢測時間較未使用時縮短，每日掃碼未成功的次數(shù)較未使用減少，上述差異均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。使用智能化門診體液采集自助機后未發(fā)生病人信息錯誤及條碼打印錯誤等。 結(jié)論 智能化門診體液采集自助機可優(yōu)化門診體液檢驗流程，提高工作效率。自助機實現(xiàn)了體液標本采集自動化、標準化、管理智能化及服務人性化，值得推廣應用。

[關鍵詞] 體液采集自助機;設計;評價

[中圖分類號] R192? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）11-0170-04

Design and application of intelligent outpatient body fluid collection self-service machine

LUO Shoujun1? ?FANG Laifu2

1.Purchasing and Supply Center， Purchasing and Supply Center of Ningbo First Hospital， Ningbo? ?315000， China; 2.Department of Pathology， Ningbo Yinzhou People's Hospital， Ningbo? ?315040， China

[Abstract] Objective To analyze the evaluation and application value of intelligent outpatient body fluid collection self-service machine during outpatient diagnosis and treatment. Methods The research on intelligent outpatient body fluid collection self-service machine lasted 4 years. The software and hardware system were designed respectively. The barcode laser printing system， sample tube selection system， and computer system were integrated into one machine. Self-service mode was adopted and the visit card as the main information reading method was taken. The functions such as sample barcode， receipt printing and sampling instructions was integrated for automatic selection. Functions such as printing sample tubes， receipts， and sampling instructions for body fluid testing became more convenient. Results The intelligent outpatient body fluid collection self-service machine can optimize the outpatient body fluid inspection process. After using the self-service machine， the time before sample analysis was significantly reduced than that when not using the self-service machine， and the urine test time was shorter than that when not using the self-service machine. The number of unsuccessful scans per day was less than that when the self-service machine was not used. And the above differences were statistically significant（P<0.05）. No patient information error or barcode printing error occurred after using the intelligent outpatient body fluid collection self-service machine. Conclusion The intelligent outpatient body fluid collection self-service machine can optimize the outpatient body fluid inspection process and improve work efficiency. The self-service machine realizes the automation， standardization， intelligent management and humanization of body fluid samples collection， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Body fluid collection self-service machine; Design; Evaluation

《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》中，強化公立醫(yī)院精細化管理的部分就指出：應不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。為了減少患者排隊等候時間，醫(yī)療行業(yè)各類自助式服務也由此應運而生[1]。我國各大醫(yī)院也隨處可見自助掛號收費機和自助打印報告機等自助服務設備，方便患者的同時，也降低了醫(yī)院的人力成本，得到社會各界廣泛好評。目前，已有多種智能采血管理系統(tǒng)在各大醫(yī)院檢驗科使用。在使用全自動醫(yī)院智能采血管理系統(tǒng)后，采血人員工作效率明顯提高，錯誤發(fā)生率明顯下降，患者滿意度也相應提高[2]。全自動智能采血管理系統(tǒng)把傳統(tǒng)繁雜的采血流程簡化，極大地提升采血精準性和作業(yè)效率，實現(xiàn)了精準、高效、零誤差的醫(yī)院智能采血管理[3]。但是，由于體液檢查項目繁多、取樣方式復雜和檢測方法不同，導致體液檢查中排長隊、來回跑、采樣錯誤等問題依然存在。體液標本分析前質(zhì)量的影響因素是多種多樣的，因此，應引起醫(yī)務工作者對體液標本分析前質(zhì)量控制的重視[4-5]。目前，尚未有體液檢測相關的智能管理系統(tǒng)可以使用。以寧波市第一醫(yī)院為例，寧波市第一醫(yī)院是一家三級甲等醫(yī)院，編制床位1600張，醫(yī)院檢驗科門診體液檢查（除診療醫(yī)生采集樣本外）量約10萬次/年。以上問題均在日常工作中出現(xiàn)過，不可避免會引起差錯、投訴等。作者在對體液檢查流程梳理時發(fā)現(xiàn)，可以借鑒智能采血管理系統(tǒng)和自助掛號收費機，進行智能化門診體液采集自助機的設計與應用研究。通過對此項目的研究設計，來加強分析前質(zhì)量控制，優(yōu)化就診流程，提高工作效率，提升患者就醫(yī)體驗。該項目迄今已申報16項專利，并已獲得2項外觀專利、7項實用新型專利和1項發(fā)明專利。

1 資料與方法

1.1 一般資料

智能化門診體液采集自助機使用前和使用前后分別選取寧波市第一醫(yī)院尿液常規(guī)分析1000例患者，統(tǒng)計分析在使用智能化門診體液采集自助機前后患者領取樣本容器耗時、患者咨詢耗時、交樣本排隊耗時和窗口工作人員接收標本耗時情況，同時比較智能化門診體液采集自助機使用前后尿液檢測1000份樣本時間的差異和流水線掃描儀未成功掃描次數(shù)。未使用前和使用后分別選取1000例尿液分析使用前后發(fā)生尿常規(guī)管和尿培養(yǎng)杯的差錯率。評價智能化門診體液采集自助機的性能。

1.2 方法

1.2.1 智能化門診體液采集自助機的總體設計? （1）邏輯架構(gòu)：智能化門診體液采集自助機的軟件管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、實驗室信息系統(tǒng)（1aboratory information system，LIS）進行信息互通互聯(lián)，共享數(shù)據(jù)。智能化門診體液采集自助機通過識別患者就診卡、身份證等方式，獲取患者的醫(yī)囑信息，實現(xiàn)準確地為患者提供體液采集所需的賦有條形碼的容器和指導患者準確采樣。（2）功能介紹：智能化門診體液采集自助機自動識別患者體液檢查項目，根據(jù)項目要求為患者提供相應的體液采集容器。該設備利用激光打印技術在采集容器上打印條形碼和各種必要信息。與此同時，打印出取報告用的回執(zhí)單和播放視頻指導患者留取體液標本。（3）操作流程：就診者只需將就診卡插入智能化門診體液采集自助機的讀卡器，該設備自動讀取就診卡信息后，全程自動運行，為患者提供服務。服務結(jié)束后，自動退出就診卡。

1.2.2 智能化門診體液采集自助機的設計實施? （1）工作原理：軟件系統(tǒng)通過Web Service與醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)實現(xiàn)連接，實時性地與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）進行信息互聯(lián)共享[6]，獲取患者的醫(yī)囑信息，根據(jù)醫(yī)囑要求，自動提供采集容器，在容器上打印條碼，同時打印取報告用的回執(zhí)單，并播放樣本留取指導。系統(tǒng)一體化，操作快速便捷，實現(xiàn)了智能化。（2）硬件設計：主要由激光打印系統(tǒng)、樣本管存儲系統(tǒng)、樣本管輸送系統(tǒng)、計算機、熱敏打印機、多功能讀卡器、電動尿杯取杯器、不間斷電源和嵌有雙顯示屏的外殼組成一體機。（3）軟件設計：軟件系統(tǒng)包括用戶界面（User interface，UI）系統(tǒng)、用戶交互系統(tǒng)、以及打印機、讀卡器、下位機各系統(tǒng)的交互設計等，通過HTTP與后臺通信，具有較高兼容性。軟件采用客戶端-服務器模式，客戶端負責醫(yī)?？ㄐ畔⒆x取，從服務器獲取化驗項目后提供對應服務。該方案支持各種就診卡，可快速精確地讀取個人信息，對醫(yī)院的服務器系統(tǒng)具有極好的兼容性。整個軟件采用主流的MVC模式進行設計開發(fā)。（4）開發(fā)環(huán)境：在開發(fā)環(huán)境實現(xiàn)上，基于微軟.Net框架進行開發(fā)，使用Visual Studio 2015進行開發(fā)調(diào)試。以Windows作為開發(fā)平臺降低了開發(fā)門檻，更利于項目的管理和維護，同時.Net的完善生態(tài)使各種功能的添加適配更便捷高效，同時降低了管理維護人員的操作難度，更容易對其進行培訓教學。在系統(tǒng)實現(xiàn)上，注意初期的系統(tǒng)框架設計對下位機系統(tǒng)的擴展和適配以及用戶響應速度和用戶體驗。在錯誤處理機制方面，采用Exception處理機制，在遇到異常以及宕機等問題時自動觸發(fā)異常警報提示窗，及時通知管理員進行處理，可視的提醒框使整個軟件的用戶友好性提升。（5）配套使用耗材的設計：將目前體液檢查常用的容器：一次性使用尿杯、尿沉渣管和無菌杯重新設計，糾正了以往的一些缺點，方便患者使用。例如：將一次性使用尿杯的硬度增加，手柄加長，方便患者使用。以往的無菌培養(yǎng)杯都是用塑料袋包裝的，使用前撕開需，不方便使用。作者根據(jù)礦泉水瓶的開蓋原理，重新設計了一種無菌杯，擰開即可使用。

1.2.3 智能化門診體液采集自助機的主要功能? 將多種復雜的體液采集容器集合于一種設備中，滿足目前臨床所有檢查的容器要求，方便了患者和工作人員。其中，將一次性尿杯創(chuàng)新性地整合在同一設備中，插就診卡即可同時完成取管和取杯兩項工作。采用先進的激光打印系統(tǒng)取代目前的傳統(tǒng)打印設備，極大簡化了工作步驟，且打印速度更快，故障率更低，無耗材。創(chuàng)新性的改進了體液采集容器，與設備完美配合。這一系列創(chuàng)新可減少窗口人員工作量，提高檢測效率，減少患者等候時間，提升患者就醫(yī)體驗。（1）提供標準的指導服務，減少采樣量不足、陽性率低的問題：智能化門診體液采集自助機可以根據(jù)患者檢查項目播放相應的圖片進行留樣指導，防止患者留取樣本量不足或采樣不正確。例如，尿培養(yǎng)項目會告知患者按照規(guī)定步驟進行，以確保標本不被污染。這樣就可提高留樣的準確性和陽性率。（2）根據(jù)醫(yī)囑自動選擇留樣容器，杜絕采樣容器使用錯誤：智能化門診體液采集自助機可以根據(jù)患者檢查項目自動選擇所需要的容器，然后送到激光打印系統(tǒng)進行條形碼打印。例如，尿常規(guī)檢查就會選擇尿沉渣管，尿培養(yǎng)則會選擇無菌培養(yǎng)杯，一共有三種容器可以滿足體液常規(guī)檢查。（3）自動打印樣本管上條形碼等信息，無需人工粘帖：當容器送達打印系統(tǒng)時，激光打印機在容器的空白標簽上打印條形碼、患者信息、檢測項目信息和采樣時間等。且從插入就診卡到打印完成只需要13 s。而目前，所有醫(yī)院均要人工貼標簽，費時費力且容易出錯。這樣一來，大部分患者都可通過此設備進行采樣，無需到窗口排隊，采樣完成后放在檢查窗口即可離開，大大減輕了窗口工作壓力，也讓患者感覺更加干凈方便。（4）打印高度一致的條形碼，節(jié)約成本：智能化門診體液采集自助機采用先進的激光打印技術，且預先在留樣容器上設計好打印條形碼的位置和高度，以確?？梢詽M足流水線作業(yè)的需要。就如同自助掛號收費機一樣，促使醫(yī)院門診收費處優(yōu)化工作流程、提高工作效率和醫(yī)院生產(chǎn)力[7-9]。與此同時，由于采用了更加先進的激光打碼技術，無需像現(xiàn)在各家醫(yī)院大量使用標簽紙，也節(jié)省一筆標簽紙的費用。（5）使用簡捷快速，提升就醫(yī)體驗：患者只需插入就診卡即可，無需其他操作，待智能化門診體液采集自助機送出容器后，拿著容器到衛(wèi)生間留樣，然后放在檢查窗口即可離開。全程簡單方便，減少了排隊等候時間，無需醫(yī)生再刷卡接收，大大提升了就醫(yī)體驗?；颊吡羧⊥瓿傻臉颖救萜魃弦延袟l形碼等信息，故窗口人員只接收標本而無需打印條形碼和回執(zhí)單，大大節(jié)省了時間。因全流程中就診卡都不與窗口人員接觸，患者也不必擔心窗口人員會弄臟就診卡。患者體液檢查的就醫(yī)體驗非常好。

1.3 觀察指標

（1）選取我院尿液常規(guī)分析1000例使用前和使用后下面指標評估智能化的體液采集自助機的性能。（2）耗時的比較指標：使用智能化的體液采集自助機前后患者領取樣本容器耗時、患者咨詢耗時、交樣本排隊耗時和窗口工作人員接收標本耗費時間，以s計算。（3）采樣器差錯指標：使用智能化的體液采集自助機前后尿常規(guī)管和尿培養(yǎng)杯發(fā)放差錯次數(shù)。（4）完成尿液分析耗費時間和掃碼性能比較指標：使用智能化的體液采集自助機前后從完成尿液分析耗費的時間，以s計算，統(tǒng)計每天掃碼未成功的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，兩組比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 使用智能化門診體液采集自助機前后分析前所用時間的比較

以尿液常規(guī)分析為例，排除患者留樣時間后，以往尿液常規(guī)分析前耗時約為76.9～106.9 s之間。而采用了智能化門診體液采集自助機后，尿液常規(guī)分析前耗費時間約為27.9～58.7 s之間，減少分析前所用時間近50%（表1）。以下是選取我院尿液常規(guī)分析1000例使用前和使用后耗時的統(tǒng)計分析，下表可看出在采用該智能化門診體液采集自助機后患者領取樣本容器耗時、患者咨詢耗時、交樣本排隊耗時和窗口工作人員接收標本耗費時間均顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 使用智能化的體液采集自助機前后采樣器差錯的比較

針對醫(yī)院窗口環(huán)境嘈雜，加之患者與窗口醫(yī)生溝通不暢導致采樣器錯誤，未使用前和使用后分別選取1000例尿液分析使用前發(fā)生尿常規(guī)管和尿培養(yǎng)杯的差錯率分別為158例和201例，分別為15.8%和20.1%，而使用智能化門診體液采集自助機后沒有發(fā)生上述情況，但出現(xiàn)過設備故障2次，未成功發(fā)放杯尿常規(guī)管和尿培養(yǎng)杯2次。

2.3 使用智能化的體液采集自助機前后尿液檢測時間和每天掃碼未成功次數(shù)比較

智能化門診體液采集自助機使用前后尿液檢測1000份樣本檢測時間的差異和每日掃描儀未成功掃描次數(shù)均具有統(tǒng)計差異（P<0.05）。見表2、3。描儀未成功掃描主要是由于條形碼打印不清或高度不一致造成。

3 討論

用智能化的體液采集自助機前所用的時間主要為患者領取樣本容器耗時、患者咨詢耗時、交樣本排隊耗時和窗口工作人員接收標本耗時。以往的體液檢查患者都需要排兩次隊，一次是到檢驗窗口咨詢并拿取容器，另一次是將留取好的標本送至檢驗窗口檢測。有時候，高峰時段可能排長隊，大多數(shù)醫(yī)院體液檢查窗口只有一到兩個，這些原因均導致分析前所用的時間較長。而由于智能化的體液采集自助機強大的功能，可以像自助掛號收費機一樣將患者分流，無需排隊，甚至可以取代窗口工作。既優(yōu)化了檢查流程，也大大減少了分析前所用時間，從而縮短了患者檢查等候的時間。

窗口環(huán)境嘈雜，加之患者與窗口醫(yī)生溝通不暢，導致患者未聽清或不明白如何采樣，導致采樣錯誤時有發(fā)生。例如尿培養(yǎng)檢查未使用無菌培養(yǎng)杯，大便檢查未挑取明顯異常部分等，均導致分析前的質(zhì)量控制水平不高。通過智能化門診體液采集自助機對每一位患者每一個項目進行采樣前的宣教后，分析前的質(zhì)量控制水平都會有所提高。對尿液顯微鏡檢測是最早使用的、公認的尿液有形成分的檢測方法，而尿液檢查流水線的使用大大提高了檢測的速度與效率[10]。以往尿常規(guī)檢查容器上的條形碼都是手工貼，高度不一致，而檢測設備上掃描儀的高度是固定的。如果條形碼貼的過高或過低，超出掃描儀檢測范圍，掃描儀就無法讀取條形碼，導致無法充分利用流水線進行檢測。智能化門診體液采集自助機打印的條形碼高度一致，滿足流水線作業(yè)的需要，大大提高檢測效率。

醫(yī)院信息化是優(yōu)化醫(yī)院流程必要的技術支撐環(huán)境和基礎設施建設，已成為未來醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢[11-12]?；谛畔⒒蔚母鞣N自助服務終端已遍布各家醫(yī)院。醫(yī)院信息系統(tǒng)的優(yōu)良與醫(yī)院裝備的發(fā)展及工作效率息息相關。作為一名醫(yī)務工作者，既要做好自己的本職工作，也可以在實際工作中進行一些發(fā)明創(chuàng)造去改善患者的就醫(yī)體驗及工作效率，每一位職工的發(fā)明創(chuàng)造都應該被鼓勵和重視，這不僅能增加醫(yī)院的名聲，對個人的發(fā)展也是十分重要的。目前，國內(nèi)醫(yī)院的發(fā)明創(chuàng)造及專利管理還存在一些不足，如職工的熱情不高、專利管理混亂及相應的獎勵機制不夠健全等[13-15]，這些有望在以后的改革探索中得到解決。智能化門診體液采集自助機是利用信息化和自動化技術優(yōu)化體液檢查的自助服務終端。浙江“最多跑一次”改革自2016年12月提出后，迅即在全省全面推開，形成了各地、各部門積極探索、改革創(chuàng)新的熱潮。該智能化門診體液采集也是我院在“最多跑一次”改革中不斷探索的一次創(chuàng)新。智能化門診體液采集自助機在我院進行臨床測試過程中，優(yōu)化了體液檢查流程，縮短了等候時間，為醫(yī)院節(jié)約成本，提高醫(yī)生工作效率，提升患者就醫(yī)體驗。因此，獲得了廣大醫(yī)生和患者的好評，但也存在些不足：如部分人覺得智能化門診體液采集自助機操作缺乏安全感等，希望被幫助或引導。對于醫(yī)囑中存在重復項目的體液檢查，該機管理系統(tǒng)只能識別其中一個項目信息等。我們將對軟件程序進一步改進，并在此基礎上進一步研發(fā)適合體檢中心和不同級別醫(yī)院使用的智能化門診體液采集自助機。

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（收稿日期：2019-07-25）