管鮮花　張海英　陳旗濱

[摘要] 目的 探討醫(yī)護一體化查房在阿爾茨海默病患者行腸內(nèi)營養(yǎng)護理中的應(yīng)用及對患者SF-36評分的影響。方法 選取2016年4月～2019年2月我院收治的86例阿爾茨海默病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=43）和研究組（n=43），對照組采用常規(guī)的查房的方式，研究組采用醫(yī)護一體化的查房模式。比較兩組的護理滿意度、護理質(zhì)量以及SF-36評分。 結(jié)果 研究組患者對護理的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者在治療后的社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的護理質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，研究組業(yè)務(wù)水平、護理態(tài)度、心理干預(yù)、健康宣教評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 阿爾茨海默病患者的在行腸內(nèi)營養(yǎng)護理中過程中，醫(yī)護一體化查房的護理效果理想，臨床上應(yīng)進一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 阿爾茨海默;醫(yī)護一體化;腸內(nèi)營養(yǎng)護理;QOL評分

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）11-0184-04

Application of medical and nursing integrated ward round in enteral nutrition nursing for patients with Alzheimer's disease and its influence on patients' SF-36 score

GUAN Xianhua1? ?ZHANG Haiying1? ?CHEN Qibin2

1.Department of Critical Care Medicine， Taizhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Taizhou? ?318020， China; 2.EICU， Taizhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Taizhou? ?318020， China

[Abstract] Objective To investigate the application of medical and nursing integrated ward round in the treatment of enteral nutrition in patients with Alzheimer's disease and its influence on SF-36 scores. Methods 86 patients with Alzheimer's disease admitted to our hospital from April 2016 to February 2019 were enrolled in the study. They were divided into control group （n=43 cases） and study group （n=43 cases） according to random number table method）. The control group used the conventional ward round， and the study group adopted medical and nursing integrated ward round. The nursing satisfaction， quality of care， and SF-36 scores between the two groups were compared. Results The nursing satisfaction of patients in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The SF-36 score of the study group was significantly higher than that of the control group. The scores of social function， physical function， role function and cognitive function in the study group were higher than those of the control group after treatment， and the difference was significant（P<0.05）. The quality of care of the study group was significantly better than that of the control group， and the study group's business level， nursing attitude， psychological intervention， and health mission score was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the process of enteral nutrition nursing for patients with Alzheimer's disease， the medical and nursing integration in the ward round has ideal nursing effect. It is further promote and apply.

[Key words] Alzheimer; Medical and nursing integration; Enteral nutrition nursing; QOL score

近年來癡呆已經(jīng)成為影響我國老年人群健康的常見疾病之一，其中阿爾茨海默病較為常見[1]。發(fā)病之后患者的表現(xiàn)為認知功能及軀體功能降低，逐漸喪失自理能力。有相關(guān)研究表明，醫(yī)護一體化查房模式能夠有效加強患者與護士及主治醫(yī)師之間的交流和溝通，有效協(xié)調(diào)醫(yī)生和患者、護士和患者之間的關(guān)系[2]。同時，這種護理的模式可以使護士能夠及時對于患者的治療計劃有個準確的把握，提高護士在患者出現(xiàn)問題時解決問題的能力，在護士遵循醫(yī)囑的時間方面有很大程度的縮短的同時也會最大限度內(nèi)縮短患者的住院時間，提高醫(yī)護人員的工作效率。還能有效提高患者對于護理的滿意度[3]。我院在阿爾茨海默癥護理過程中，使用醫(yī)護一體化進行護理，取得效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2019年2月我院收治的阿爾茨海默病患者86例，對照組43例，其中男23例，女20例，年齡45～79歲，平均（52.7±3.4）歲;研究組43例，其中男22例，女21例，年齡46～81歲，平均（56.7±1.6）歲。實施的醫(yī)護查房一體化，醫(yī)生和護士前后使用一樣的問卷，且兩組觀察的患者例數(shù)相同。納入標(biāo)準：所有患者均符合阿爾茨海默癥的診斷標(biāo)準;均伴有記憶障礙、語言障礙和運動障礙等癥狀;患者及家屬均知情且同意本研究。排除標(biāo)準：合并惡性腫瘤者;合并精神疾病者;治療期間生活、居住不在本地區(qū)者;意識不清晰無法積極配合者;合并其他器官，如心、腎、肝嚴重疾病者;過敏體質(zhì)者;不同意本次研究者。兩組患者的年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及其家屬均簽署本研究的知情同意書，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 對照組實施傳統(tǒng)的查房方法，早會后，由科主任帶領(lǐng)醫(yī)生對患者進行查房，并做好相關(guān)的記錄，護理人員針對其護理區(qū)域進行簡單查房[4]。觀察患者的生命體征等變化情況，出現(xiàn)異常及時向醫(yī)生進行匯報。

1.2.2 研究組? 研究組實施醫(yī)護一體化查房模式，根據(jù)我院護理部提出的優(yōu)質(zhì)護理的相關(guān)責(zé)任制的要求，責(zé)任護士主要是實施床位管理的扁平化方法[5]?？剖业尼t(yī)生及護士早晨進行交班完畢后，責(zé)任護士和醫(yī)生將會對其進行分組查房，主管醫(yī)生對患者的具體情況進行簡要說明，使醫(yī)生和護士了解患者的病史和檢查報告，責(zé)任制護士主要是對所負責(zé)患者的相關(guān)生命體征、最近患者的飲食、心理狀態(tài)、睡眠，以及針對患者實施的具體護理措施和護理計劃等進行匯報[6]。主治醫(yī)師依據(jù)具體情況對患者的治療營養(yǎng)及康復(fù)提出明確合理的方案。查房結(jié)束，護士和醫(yī)生根據(jù)各自的記錄及存在的問題進行修改補充，完善患者的治療方案和護理措施[7]。在查房過程當(dāng)中對于安全的管理做好相應(yīng)的措施，阿爾茨海默病患者往往有記憶障礙、定向力等功能受損。護士需要避免患者到陌生地方，住院過程中盡量不改變患者環(huán)境。為避免患者出現(xiàn)自傷、跌倒以及燙傷等意外，護士當(dāng)在患者病床加護欄，同時保持地面干燥，為患者營造舒適的環(huán)境。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 護理滿意度觀察指標(biāo)? 對于患者護理滿意度的調(diào)查，主要是在患者的出院期間對于護理部門制定的關(guān)于護士護理工作的滿意度調(diào)查表進行問卷調(diào)查，每個項目的具體內(nèi)容，如業(yè)務(wù)水平、護理態(tài)度、心理干預(yù)、健康宣教等，每一項均有3個選項，滿意、基本滿意和不滿意[8]。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 生活質(zhì)量觀察指標(biāo)? 由護士長針對在日常護理過程的表現(xiàn)給予測評?；颊叩纳钯|(zhì)量采用SF-36量表的分析方法，對患者在社會功能、角色功能、軀體功能、認知功能等方面進行評分，滿分為100分，比較兩組患者生活質(zhì)量[9]。

1.3.3 護理質(zhì)量觀察指標(biāo)? 采用VAS評分對兩組護理人員的護理態(tài)度、健康宣教、業(yè)務(wù)水平和心理干預(yù)方面評分進行比較，得分越高表示醫(yī)護人員業(yè)務(wù)能力越好[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者的滿意度為95.3%，顯著高于對照組的58.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理質(zhì)量比較

研究組患者的護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

研究組患者出院后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)階段我國人口老齡化已經(jīng)日趨加重，因此老年病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷升高的發(fā)展趨勢，其中就包括阿爾茨海默病[11]。阿爾茨海默病臨床表現(xiàn)主要為患者的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)退行性病變，進而發(fā)生多功能障礙的情況，對患者的生活質(zhì)量和認知功能均造成嚴重的影響[12]?；诎柎暮Ｄ〉呐R床表現(xiàn)，常規(guī)護理往往無法對患者的需求進行滿足，無法對患者的生活質(zhì)量進行改善[13]。因此在阿爾茨海默病的護理干預(yù)過程中，對于護理模式的選擇顯得尤為重要[14]。

本次研究中采用醫(yī)護一體化護理模式對阿爾茲海默病患者進行護理。醫(yī)護一體化查房是在常規(guī)護理的前提下發(fā)展出來的一種新型護理方式，強調(diào)的是在查房過程中對護士力量進行重視，醫(yī)生與護士進行協(xié)同護理的一種護理措施[15]。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，患者在應(yīng)用常規(guī)護理之后，認知功能以及日常生活能力通常是下降的，這與阿爾茨海默病患者的疾病進程相符[16]。而對阿爾茨海默病患者使用一體化查房模式，能夠?qū)颊叩恼J識功能以及日常生活能力進行有效改善[17]。醫(yī)護一體化護理模式中對患者的心理護理方面進行了加強，有利于對患者的負面情緒進行消除，同時加強健康宣教，有利于提高患者及其家屬對于疾病的了解程度，進而能夠減少由于錯誤行為而致使病情程度加重[18]。

本研究結(jié)果表明，研究組患者的滿意度為95.3%，顯著高于對照組的58.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢钥闯鲠t(yī)護一體化查房模式能夠在查房過程中及時解決患者出現(xiàn)的相關(guān)問題，并且能夠促進醫(yī)護與患者之間的關(guān)系，進而能夠使患者得到比較優(yōu)質(zhì)的護理和連續(xù)性的服務(wù)，對于護理滿意度有著很大程度的提高[19]。在本研究中使用SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進行評定，結(jié)果表明，研究組患者出院后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由于醫(yī)護一體化查房能促進醫(yī)護協(xié)作，同時有效提升醫(yī)生以及護士的工作滿意度。開展醫(yī)護一體化查房能充分體現(xiàn)以患者為重的思想，大幅提高醫(yī)生對護士工作的支持和認可程度。臨床癥狀表現(xiàn)是診斷阿爾茲海默病的基礎(chǔ)依據(jù)，護士每天與患者密切接觸，可以全面掌握患者的心理狀態(tài)以及藥物反應(yīng)、病情變化等情況，在查房時可以及時為醫(yī)生提供患者近期的動態(tài)信息，能有效提升醫(yī)生對護士的信任度，加大護士的工作積極性。

綜上所述，阿爾茨海默病患者的在行腸內(nèi)營養(yǎng)護理中過程當(dāng)中，醫(yī)護一體化查房的護理效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進一步推廣并應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-23）