景玉宏，王金玉，張 朗，尹 潔，穆繼英

（蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

隨著高等教育信息化的迅速發(fā)展，混合式教學(xué)等多種教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生，極大地推動(dòng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展[1-4]?；贛OOC（大型網(wǎng)絡(luò)開(kāi)放式課程）的線上+線下混合式教學(xué)在人體解剖學(xué)的教學(xué)中也取得了良好的教學(xué)效果[5-6]。

神經(jīng)解剖學(xué)是人體解剖學(xué)中比較抽象、復(fù)雜、難點(diǎn)較多的部分，也是發(fā)展最快、前沿知識(shí)最多的章節(jié)，這部分內(nèi)容對(duì)指導(dǎo)學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)臨床神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等至關(guān)重要。積極采用效果好的教學(xué)模式，將一些前沿發(fā)現(xiàn)融入教學(xué)內(nèi)容是提高神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)效果的必然選擇。然而目前尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)神經(jīng)解剖學(xué)的混合式教學(xué)研究。另外，以往的混合式教學(xué)研究主要側(cè)重對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[2-6]，缺乏對(duì)線上教學(xué)部分較詳細(xì)的分析，可能產(chǎn)生教學(xué)難點(diǎn)不清、重點(diǎn)督促對(duì)象不明的問(wèn)題，不利于混合式教學(xué)效果的切實(shí)提高。因此，本課題組選擇某高校一年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)系統(tǒng)解剖學(xué)中神經(jīng)解剖學(xué)內(nèi)容采用基于MOOC平臺(tái)的線上+線下混合式教學(xué)，并對(duì)線上教學(xué)部分進(jìn)行分析、探討，以期為更好地開(kāi)展解剖學(xué)的混合式教學(xué)提供借鑒。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究對(duì)象按照分層整群隨機(jī)抽樣方法選擇。首先，將課程組教師授課的21個(gè)臨床專(zhuān)業(yè)班的一年級(jí)本科生納入研究對(duì)象范圍。其次，收集21個(gè)班級(jí)學(xué)生的第一學(xué)期學(xué)分積點(diǎn)成績(jī)，采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，去掉平均學(xué)分積點(diǎn)成績(jī)較高的1個(gè)班，較低的2個(gè)班。最后共有18個(gè)班納入研究，其中實(shí)驗(yàn)組10個(gè)，對(duì)照組8個(gè)。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組平均學(xué)分積點(diǎn)成績(jī)分別為（4.01±0.44）分、（3.99±0.46）分，平均年齡分別為（18.94±0.76）歲、（19.17±1.00）歲，男/女性別比分別為 0.77（103/133）、1.09（99/91），兩組對(duì)象平均學(xué)分積點(diǎn)成績(jī)、平均年齡及性別比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組采用混合式教學(xué)（1）建立MOOC網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)。①教學(xué)內(nèi)容的任務(wù)點(diǎn)設(shè)計(jì)和目標(biāo)引領(lǐng)：根據(jù)課程知識(shí)點(diǎn)和要求，將教學(xué)內(nèi)容分成14個(gè)任務(wù)點(diǎn)，在每一個(gè)任務(wù)點(diǎn)，圍繞學(xué)習(xí)內(nèi)容，從掌握基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)、利用知識(shí)點(diǎn)解決問(wèn)題、課程內(nèi)容的深化與探討，分層次設(shè)定教學(xué)目標(biāo)，明確學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性。②豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源：首先，根據(jù)教學(xué)任務(wù)點(diǎn)和教學(xué)目標(biāo)制作課程視頻，上傳到超星網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)供學(xué)生學(xué)習(xí)使用。其次，將教學(xué)PPT、期刊文獻(xiàn)、音視頻資料等參考資料也上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，供學(xué)生參考、學(xué)習(xí)。

（2）教學(xué)平臺(tái)使用培訓(xùn)。首先，課程組教師參加MOOC網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)及使用培訓(xùn)。其次，將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)使用方法向?qū)嶒?yàn)組班級(jí)進(jìn)行詳細(xì)介紹，以保障網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的順利進(jìn)行。

（3）實(shí)驗(yàn)組班級(jí)的教學(xué)分組。①查閱資料，自行制定性格測(cè)試問(wèn)卷，用以確定學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)習(xí)慣。②向所有實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，全部回收。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析每一位學(xué)生的性格，分為被動(dòng)學(xué)習(xí)者、主動(dòng)學(xué)習(xí)者和特征不顯著者。③每一個(gè)實(shí)驗(yàn)組班級(jí)分為4組，其中24人/班的每組6人，22人/班的2組6人、2組5人。每個(gè)班級(jí)分組首先根據(jù)該班學(xué)習(xí)積點(diǎn)成績(jī)，基本按照高分∶中等∶低分=1∶2∶3的比例選取。同時(shí)，每一組必須包含一名主動(dòng)學(xué)習(xí)者、溝通能力較強(qiáng)的學(xué)生，以便起到橋梁紐帶作用。還要注意，每一組應(yīng)盡可能做到性別和年齡均衡。

（4）網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。①每次課前一周，授課教師在泛雅超星平臺(tái)發(fā)布下一次課的教學(xué)任務(wù)，明確總體學(xué)習(xí)目標(biāo)及各小組目標(biāo)。同時(shí)，在論壇發(fā)布作業(yè)和開(kāi)放性問(wèn)題供學(xué)生思考及討論。②在一周的準(zhǔn)備時(shí)間內(nèi)，學(xué)生要完成相關(guān)視頻的學(xué)習(xí)。每一節(jié)視頻任務(wù)點(diǎn)都包含5個(gè)左右的檢測(cè)題，學(xué)生在觀看視頻過(guò)程中需要答對(duì)相應(yīng)的檢測(cè)題，否則強(qiáng)制返回觀看視頻，直至回答正確。③授課教師發(fā)布任務(wù)后，要密切關(guān)注論壇，及時(shí)回答學(xué)生的問(wèn)題；要關(guān)注學(xué)生的視頻學(xué)習(xí)情況，對(duì)視頻學(xué)習(xí)不好的學(xué)生進(jìn)行督促提醒；還要及時(shí)批改學(xué)生作業(yè)。

（5）課堂教學(xué)。①每節(jié)課前一周，各小組根據(jù)各自的任務(wù)，完成PPT的制作。②以小組為單位，每小組每節(jié)課至少選派1名學(xué)生作為代表在課堂講解。每位學(xué)生至少有1次講課經(jīng)歷，其中一組講解時(shí)，其他3組學(xué)生認(rèn)真聽(tīng)講，然后提出問(wèn)題，由講解組回答，有爭(zhēng)議或無(wú)法回答的問(wèn)題由授課教師回答。③授課教師對(duì)各小組的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，同時(shí)，結(jié)合學(xué)生視頻學(xué)習(xí)情況和課堂學(xué)習(xí)實(shí)際情況對(duì)整節(jié)課的學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行梳理、歸納、總結(jié)。④課程結(jié)束時(shí)，授課教師提出一個(gè)拓展性問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)行課程內(nèi)容的深化與探索。

（6）教學(xué)評(píng)價(jià)。①線上考試：根據(jù)各個(gè)任務(wù)點(diǎn)掌握要求，制定一套試卷進(jìn)行水平測(cè)試，試卷設(shè)置開(kāi)放時(shí)間及答題時(shí)間，滿(mǎn)分為100分。②教學(xué)效果綜合評(píng)價(jià)：包括5個(gè)部分，即視頻占60%，線上考試成績(jī)占20%，訪問(wèn)占10%，討論占5%，作業(yè)占5%，滿(mǎn)分100分。線上考試成績(jī)和綜合成績(jī)均根據(jù)得分評(píng)定為5個(gè)等級(jí)：其中 90～100分為 A，80～89分為 B，70～79 分為 C，60～69 分D，60分以下為E。

1.2.2 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法 教師以PPT形式教授學(xué)習(xí)內(nèi)容，課后布置復(fù)習(xí)作業(yè)。同時(shí)，告知學(xué)生網(wǎng)絡(luò)課程開(kāi)放，可自行學(xué)習(xí)；課程結(jié)束后主動(dòng)參加線上考試。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel2007軟件錄入數(shù)據(jù)，資料的處理使用SPSS 18.0軟件包。計(jì)量資料以（±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)和單因素協(xié)方差分析；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視頻學(xué)習(xí)綜合完成情況（見(jiàn)表1）

由表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組平均視頻任務(wù)點(diǎn)完成百分比、視頻觀看時(shí)長(zhǎng)反芻比、視頻訪問(wèn)人次數(shù)均高于對(duì)照組（P＜0.001）。

表1 視頻學(xué)習(xí)綜合完成情況（±s）

表1 視頻學(xué)習(xí)綜合完成情況（±s）

P值指標(biāo)視頻任務(wù)點(diǎn)完成百分比（%）視頻觀看時(shí)長(zhǎng)反芻比（%）視頻訪問(wèn)人次數(shù)視頻討論人次數(shù)實(shí)驗(yàn)組（n=236）95.40±15.60 143.14±40.94 152.68±70.55 1.96±4.37對(duì)照組（n=190）44.77±46.68 59.75±62.54 48.21±56.69 3.07±8.93 t值14.320 15.847 16.557-1.565＜0.001＜0.001＜0.001 0.119

2.2 參加線上考試研究對(duì)象的成績(jī)及等級(jí)

結(jié)果顯示，共有311名研究對(duì)象參加線上考試，其中實(shí)驗(yàn)組（97.46%，230/236）高于對(duì)照組（42.63%，81/190）（χ2=160.543，P＜0.001）。實(shí)驗(yàn)組考試成績(jī)和綜合成績(jī)均高于對(duì)照組，兩組的成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生獲得考試成績(jī)等級(jí)A、B、C者較對(duì)照組多，兩組考試成績(jī)等級(jí)構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.074，P＜0.001），見(jiàn)表 3。

表2 參加線上考試研究對(duì)象的成績(jī)（±s，分）

表2 參加線上考試研究對(duì)象的成績(jī)（±s，分）

P t指標(biāo)考試成績(jī)綜合成績(jī)實(shí)驗(yàn)組（n=230）77.46±11.10 79.71±10.98對(duì)照組（n=81）68.83±16.59 66.42±22.69 4.351 5.067＜0.001＜0.001

表3 參加線上考試研究對(duì)象的考試成績(jī)等級(jí)

2.3 線上考試成績(jī)等級(jí)與視頻觀看時(shí)長(zhǎng)反芻比的相關(guān)性分析

Spearman等級(jí)相關(guān)分析結(jié)果顯示，學(xué)生考試成績(jī)等級(jí)與視頻觀看時(shí)長(zhǎng)反芻比呈正相關(guān)（r=0.117，P=0.039）。

2.4 參與線上考試研究對(duì)象的視頻觀看詳情

參與線上考試研究對(duì)象的平均視頻觀看時(shí)長(zhǎng)反芻比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別為（143.21±40.66）%和（110.36±48.28）%，兩組平均視頻觀看時(shí)長(zhǎng)反芻比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.477，P＜0.05）。14個(gè)任務(wù)點(diǎn)的平均視頻觀看時(shí)長(zhǎng)反芻比不同，以脊髓、神經(jīng)傳導(dǎo)通路最長(zhǎng)（F=33.558，P＜0.001）。14個(gè)任務(wù)點(diǎn)中，實(shí)驗(yàn)組包括脊髓、神經(jīng)傳導(dǎo)通路在內(nèi)的共10個(gè)任務(wù)點(diǎn)的平均視頻觀看時(shí)長(zhǎng)反芻比均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 神經(jīng)解剖學(xué)的線上教學(xué)效果好，強(qiáng)化督導(dǎo)與評(píng)價(jià)是重要保障

提高教學(xué)效果，不斷改進(jìn)育人體系，確保臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的高質(zhì)量是高等醫(yī)學(xué)教育的不懈追求。與信息技術(shù)的深度融合，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)推動(dòng)教育改革是教育現(xiàn)代化的必由之路。研究表明，線上教學(xué)有助于提高解剖學(xué)教學(xué)效果[5-7]，醫(yī)學(xué)生對(duì)基于線上教育的混合式教學(xué)模式的滿(mǎn)意度也較高[4]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組考試成績(jī)和綜合成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.001），實(shí)驗(yàn)組中考試成績(jī)等級(jí)為A、B、C的學(xué)生顯著多于對(duì)照組（P＜0.001），學(xué)生考試成績(jī)等級(jí)和視頻觀看時(shí)長(zhǎng)反芻比呈正相關(guān)（r=0.117，P=0.039），說(shuō)明神經(jīng)解剖學(xué)的線上教學(xué)效果較好。結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)組視頻學(xué)習(xí)綜合完成情況顯著好于對(duì)照組（P＜0.001），實(shí)驗(yàn)組參與線上考試的學(xué)生比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.001），這可能與實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)施了嚴(yán)格的線上學(xué)習(xí)的督導(dǎo)和評(píng)價(jià)有關(guān)。因此，為提高神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)效果，應(yīng)積極推廣線上教學(xué)，而強(qiáng)化督導(dǎo)與評(píng)價(jià)是提高線上教學(xué)效果的重要保障。

表4 參與線上考試研究對(duì)象視頻觀看時(shí)長(zhǎng)反芻比（±s，%）

表4 參與線上考試研究對(duì)象視頻觀看時(shí)長(zhǎng)反芻比（±s，%）

任務(wù)點(diǎn)1課程導(dǎo)論2神經(jīng)元學(xué)說(shuō)3腦的發(fā)育與演化4脊髓5腦干6間腦7小腦8端腦9腦血管10腦室、腦膜與腦池11脊神經(jīng)12腦神經(jīng)13內(nèi)臟神經(jīng)14神經(jīng)傳導(dǎo)通路所有考試對(duì)象（n=311）149.72±59.41 134.31±52.31 128.64±51.90 178.55±106.61 133.47±76.37 124.74±49.58 115.28±55.30 144.97±83.70 112.32±46.82 114.08±50.08 122.11±58.46 134.33±76.92 95.60±44.41 172.53±113.42實(shí)驗(yàn)組（n=230）157.22±59.85 138.79±51.25 132.03±48.81 194.63±114.95 137.50±80.33 128.08±46.54 120.21±53.98 161.06±86.35 116.52±42.24 117.65±45.32 127.83±56.59 146.69±78.86 100.46±43.03 190.94±118.72對(duì)照組（n=81）128.43±52.93 121.57±53.49 119.02±59.08 132.88±58.00 122.02±62.83 115.24±56.60 101.28±56.93 99.28±54.28 100.38±56.49 103.92±60.79 105.88±60.96 99.23±58.65 81.79±45.64 120.24±75.89 t P 3.833 2.572 1.949 6.207 1.573 1.836 2.676 7.450 2.350 1.859 2.941 4.954 3.214 6.144＜0.001 0.011 0.052＜0.001 0.117 0.069 0.008＜0.001 0.020 0.066 0.004＜0.001 0.002＜0.001

3.2 神經(jīng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)難度較大，脊髓和神經(jīng)傳導(dǎo)通路是難點(diǎn)

神經(jīng)解剖學(xué)是系統(tǒng)解剖學(xué)難點(diǎn)較多、學(xué)習(xí)較困難的一部分內(nèi)容。通過(guò)視頻學(xué)習(xí)詳情分析，可以直觀地梳理學(xué)習(xí)難點(diǎn)，然后在課堂上進(jìn)行強(qiáng)化，這有利于難點(diǎn)的理解和掌握。結(jié)果顯示，14個(gè)任務(wù)點(diǎn)中，包括脊髓、神經(jīng)傳導(dǎo)通路在內(nèi)的共10個(gè)任務(wù)點(diǎn)的平均視頻觀看時(shí)長(zhǎng)反芻比實(shí)驗(yàn)組均長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明從整體來(lái)講，神經(jīng)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)具有一定難度，需要反復(fù)觀看學(xué)習(xí)才可能理解掌握。結(jié)果還顯示，14個(gè)任務(wù)點(diǎn)中，以脊髓、神經(jīng)傳導(dǎo)通路平均視頻觀看時(shí)長(zhǎng)反芻比最長(zhǎng)，說(shuō)明這兩部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)難度最大。究其原因，首先，脊髓作為神經(jīng)系統(tǒng)的第一次學(xué)習(xí)內(nèi)容，結(jié)構(gòu)形態(tài)，尤其是內(nèi)部結(jié)構(gòu)較抽象，可能在一定程度上加大了理解難度。其次，脊髓的功能不但涉及前面系統(tǒng)學(xué)習(xí)的知識(shí)，還需要連接后面的腦的結(jié)構(gòu)，同時(shí)也涉及臨床應(yīng)用，承前啟后，使得這部分知識(shí)的學(xué)習(xí)難度驟然上升。而神經(jīng)傳導(dǎo)通路是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的綜合，需要將前期學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行整合、貫穿，如果前期的學(xué)習(xí)不扎實(shí)，將明顯增加這部分內(nèi)容的理解掌握難度。因此，從一開(kāi)始，即脊髓學(xué)習(xí)的開(kāi)始，就借助先進(jìn)的線上教學(xué)模式，節(jié)節(jié)攻關(guān)，可在一定程度上降低每一部分的學(xué)習(xí)難度，最后將神經(jīng)傳導(dǎo)通路融會(huì)貫通，將切實(shí)提高教學(xué)效果。