曾彬林，王可

（湖北省武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院，湖北 武漢 430064）

0 引言

壓瘡，在2016 年美國壓瘡顧問小組將其定義為壓力性損傷，是指發(fā)生皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療或其他醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的損傷。該壓力性損傷可表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍并可能伴有疼痛。劇烈和（或）長(zhǎng)期的壓力或壓力聯(lián)合剪切力的耐受性受環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥和軟組織的條件的影響。ICU 由于其特殊的科室環(huán)境，收治病人中合并有壓瘡的病人比比皆是，而一旦發(fā)生壓瘡有時(shí)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年難以愈合。壓瘡雖然看似微不足道，但其護(hù)理成本已經(jīng)成為疾病的主要負(fù)擔(dān)之一，它降低了病人的生活質(zhì)量，耗費(fèi)了大量的財(cái)力和人力。為了減輕病人的痛苦、減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量，因此，探究出一種簡(jiǎn)便效驗(yàn)的護(hù)理治療方法為臨床所需。筆者應(yīng)用濕潤燒傷膏聯(lián)合雷佛奴爾黃沙條護(hù)理壓瘡在臨床取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 壓瘡最新診斷依據(jù)[1]。①期壓力性損傷。指壓時(shí)紅斑不會(huì)消失，局部組織表皮完整，出現(xiàn)非蒼白發(fā)紅，深膚色人群可能會(huì)出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。局部呈現(xiàn)出的紅斑、感覺、溫度和硬度變化可能會(huì)先于視覺的變化。顏色變化不包括紫色或褐紅色變色，若出現(xiàn)這些顏色變化則表明可能存在深部組織損傷。②期壓力性損傷。部分真皮缺損，傷口床有活力，基底面呈粉紅色或紅色，可能呈現(xiàn)完整或破裂的血清性水皰，但不暴露脂肪層和更深的組織，不存在肉芽組織、腐肉和焦痂。在不良的環(huán)境中，骶尾骨、足跟等處受剪切力的影響通常會(huì)導(dǎo)致2 期壓力性損傷。③期壓力性損傷。皮膚全層缺損，潰瘍面可呈現(xiàn)皮下脂肪組織和肉芽組織傷口邊緣卷邊（上皮內(nèi)卷）現(xiàn)象；可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而異；皮下脂肪較多的部位可能呈現(xiàn)較深的創(chuàng)面，在無皮下脂肪組織的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）則呈現(xiàn)為表淺的創(chuàng)面；潛行和竇道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨和骨。如果腐肉或壞死組織掩蓋了組織缺損的程度，即出現(xiàn)不明確分期的壓力性損傷[2]。④期壓力性損傷。全層皮膚和組織的損失，潰瘍面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨潰瘍。傷口床可見腐肉或焦痂。上皮內(nèi)卷，潛行，竇道經(jīng)?？梢姟Ｉ疃劝唇馄饰恢枚?。如果腐肉或壞死組織掩蓋了組織缺損的程度，即出現(xiàn)不明確分期的壓力性損傷。⑤不明確分期的壓力性損傷。

1.2 一般資料。觀察64 例病例均來自于筆者科室2017 年3月至2019 年2 月住院患者。64 例病人其中男40 例，女24例。年齡43-82 歲，平均66 歲，腦血管意外長(zhǎng)期臥床26 例（78 個(gè)創(chuàng)面，平均3 個(gè)創(chuàng)面），晚期腫瘤病人23 例（46 個(gè)創(chuàng)面，平均2 個(gè)創(chuàng)面），術(shù)后骶尾部壓瘡15 例（24 個(gè)創(chuàng)面，平均1.6 個(gè)創(chuàng)面）。總共148 處創(chuàng)面，其中1 期60 處，2 期50 處，3 期38 處，壓瘡面積范圍1.2×2.3-5.3×8.5 cm。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32 例，男20 例，女12 例，1 期30 處，2 期50 處，3 期19 處；對(duì)照組（傳統(tǒng)護(hù)理組）32 例，男 20 例，女12 例，1 期30 處，2 期50 處，3 期19 處。兩組在性別、年齡、壓瘡分期經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 護(hù)理方法。治療組：壓瘡治療方法除實(shí)施一般護(hù)理，如經(jīng)常評(píng)估患者，向患者及家屬做好宣教，使其主動(dòng)配合并參與護(hù)理；使用氣墊床、軟枕頭等減壓措施；掌握翻身技巧，定時(shí)翻身；保持床鋪及皮膚的清潔；加強(qiáng)全身支持療法外，采用下列方法 先將瘡面常規(guī)消毒，無菌干棉球擦干瘡面，如有壞死組織，逐步剪除壞死和腐爛組織，再用無菌干棉球擦干瘡面，然后將濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)，40 g/支）均勻涂于無菌敷料上（面積大小盡量不要超過創(chuàng)面及接觸到正常皮膚，厚約0.5-1.0 mm），敷于瘡面，使藥膏與瘡面充分接觸。對(duì)創(chuàng)面較深，存在腔隙者，常規(guī)消毒清瘡后以濕潤燒傷膏制成的紗條填塞瘡面，再外用無菌敷料固定，第2 天用0.2%雷佛奴爾黃紗條常規(guī)患處換藥，2 種藥物交替使用[3]。對(duì)照組：以2%碘酊棉球消毒創(chuàng)面及周圍皮膚每日2-3 次，消毒后以無菌干紗布敷于創(chuàng)面，保持創(chuàng)面的清潔干燥；大于10 cm2的創(chuàng)面以雷佛諾爾紗布外敷；滲液多時(shí)給予紅外線燈局部照射15-30 min，2 次/d，其他護(hù)理同治療組。兩組均以14 d 一療程。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：創(chuàng)面愈合，結(jié)癡脫落。顯效：創(chuàng)面縮小，肉芽生長(zhǎng)。好轉(zhuǎn)：滲出減少，創(chuàng)面干燥。無效：創(chuàng)面沒有變化或擴(kuò)大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有統(tǒng)計(jì)計(jì)算用SPSS 18.0 軟件包進(jìn)行分析，定性資料用卡方檢驗(yàn)，單向有序等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)或Ridit 分析，定量資料符合正態(tài)分布用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性用Pearson 相關(guān)性分析。以P ≤0.05作為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P ≤0.01 作為有高度顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

兩組患者1 個(gè)療程后療效比較，見表1。

表1 兩組患者1 個(gè)療程后療效比較

3 討論

壓瘡，原稱褥瘡，又稱壓力潰瘍，由于患者身體局部長(zhǎng)期受壓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致皮膚和皮下組織營養(yǎng)缺乏而引起的組織壞死。臨床上好發(fā)于受壓的骨突部位，如骶尾骨、坐骨結(jié)節(jié)、股骨粗隆、足外踝及足跟等，這些部位無肌肉覆蓋或肌肉菲薄。受壓后局部皮膚蒼白、灰白或青紅色，輕度水腫，境界清楚，自覺有麻木或觸痛感，去除壓力后可慢慢好轉(zhuǎn)。如病情迅速發(fā)展，表皮呈紫黑色，可出現(xiàn)水皰，破潰后形成潰瘍[4]。如不及時(shí)處理，潰瘍淺者達(dá)皮下組織，深者可達(dá)肌肉、骨或關(guān)節(jié)，表面有壞疽形成，繼發(fā)感染后可引起敗血癥。1986 年Mustoe 等曾報(bào)道4 例癱瘓患者出現(xiàn)褥瘡，在短時(shí)間內(nèi)局部發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌，腫瘤急速擴(kuò)大并發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此，如果出現(xiàn)壓瘡，我們是否能及時(shí)護(hù)理治療妥當(dāng)，對(duì)于減輕病人病情及醫(yī)護(hù)精力有重要意義。

濕潤燒傷膏在臨床上屬于濕潤療法，濕潤療法是指在傷口的愈合過程中，重視傷口的濕潤環(huán)境，認(rèn)為傷口的滲液中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，特別是滲液中的 各種免疫物質(zhì)和細(xì)胞生長(zhǎng)因子，這種濕潤的傷口環(huán)境都有助于創(chuàng)口的生長(zhǎng)[5]，但分泌物過多則會(huì)影響肉芽的生長(zhǎng)，再予以0.2%雷佛奴爾黃紗條交替換藥能有效解決此類問題。故而濕潤燒傷膏聯(lián)合雷佛奴爾黃沙條護(hù)理壓瘡療效顯著，值得臨床護(hù)理推廣應(yīng)用。