鮑俊文

（蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

0 引言

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單方便也是最有效的措施之一。原衛(wèi)生部于2009 年頒布實(shí)施的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理和基本要求等方面都作出了明確規(guī)定。世界衛(wèi)生組織對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作也是高度重視，推薦手衛(wèi)生“二前三后”五個(gè)重要時(shí)刻被國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照實(shí)施[1-2]。然而在日常診療工作中手衛(wèi)生執(zhí)行情況依然不容樂觀，手衛(wèi)生依從性仍較低。為知曉我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況，以提升我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率和正確率，減少院感事件的發(fā)生，筆者根據(jù)我院制定的手衛(wèi)生依從性調(diào)查表對(duì)臨床各診療科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指征、措施及合格情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017 年1 月至2018 年12 月對(duì)蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院各臨床診療科室醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)手衛(wèi)生觀察。

1.2 方法。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的“手衛(wèi)生5 個(gè)重要時(shí)刻”制定我院手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，調(diào)查人員采用直接觀察法，隨機(jī)對(duì)各臨床科室正在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生措施、合格情況的觀察，觀察醫(yī)務(wù)人員在不同手衛(wèi)生指征下執(zhí)行手衛(wèi)生的情況，完成調(diào)查表填寫。觀察時(shí)間為15-20 min/次；觀察頻次為每月1 次。手衛(wèi)生依從率＝醫(yī)務(wù)人員實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)／應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)與計(jì)算。采用EXCEL 2010 軟件對(duì)調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)錄入，采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析，定性數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 總體情況。2017-2018 年共觀察我院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生2842 次，實(shí)際執(zhí)行1582 次，平均手衛(wèi)生依從率55.67%；正確執(zhí)行手衛(wèi)生1024 次，平均正確率64.73%。

2.2 不同年份醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行率和正確率。2017 年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行和正確率分別為46.52%、56.94%，明顯低于2018 年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行（62.42%）和正確率（69.02%），P<0.01，見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行率和正確率[n（%）]

2.3 不同職業(yè)類別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行率和正確率。結(jié)果顯示，2017-2018 年醫(yī)生的實(shí)際執(zhí)行率為27.09%，正確執(zhí)行率為26.42%，明顯低于護(hù)士的69.08%、71.78%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，見表2。

表2 不同職業(yè)類別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行和正確率[n（%）]

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，2018 年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率和正確率均高于2017 年，其可能原因?yàn)?018 年我院加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作，開展全院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)規(guī)范的培訓(xùn)，加強(qiáng)院內(nèi)各臨床科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)檢查和衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，提示反復(fù)培訓(xùn)和考核對(duì)提高手衛(wèi)生依從性的重要性[3]。也存在因“霍桑效應(yīng)”被觀察者主觀改變手衛(wèi)生操作行為導(dǎo)致手衛(wèi)生依從率和正確率升高的可能。

有文獻(xiàn)[4]研究顯示，蕪湖市近5 年來市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生采樣合格率為89.82%，2017-2018 年我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生平均正確率僅為64.73%，提示手衛(wèi)生操作不規(guī)范會(huì)直接影響手衛(wèi)生效果，導(dǎo)致衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格，今后在評(píng)估手衛(wèi)生依從性時(shí)，不僅要關(guān)注手衛(wèi)生執(zhí)行情況，更應(yīng)關(guān)注手衛(wèi)生正確執(zhí)行情況[5]。

不同職業(yè)類別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士的手衛(wèi)生依從率和正確率均高于醫(yī)生，與文獻(xiàn)[6-8]研究結(jié)果相一致。醫(yī)生的手衛(wèi)生依從率和正確率均偏低，診療工作中醫(yī)生的手與患者密切接觸也是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。建議院內(nèi)加強(qiáng)醫(yī)生的手衛(wèi)生宣傳和培訓(xùn)，科室主任應(yīng)帶領(lǐng)醫(yī)生加入到院內(nèi)手衛(wèi)生氛圍的營(yíng)造中去，共同提高全員醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率。

手衛(wèi)生工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的工程，只有通過院內(nèi)反復(fù)的培訓(xùn)與督導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，切實(shí)落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化的洗手程序，營(yíng)造院內(nèi)手衛(wèi)生的良好氛圍，同時(shí)加強(qiáng)院內(nèi)手消毒效果監(jiān)測(cè)工作，才能不斷提升我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率和正確率，減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生[9-10]。