劉芳，蘇暉

（南方科技大學(xué)醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

0 引言

胃十二指腸疾病屬于臨床常見(jiàn)的一種消化道系統(tǒng)內(nèi)疾病，特別是胃十二指腸潰瘍更是良性疾病中常見(jiàn)的疾病之一，影響人們生活質(zhì)量，傳統(tǒng)觀念消化道為含氣臟器，常規(guī)內(nèi)受氣體干擾，傳統(tǒng)認(rèn)為該區(qū)為超聲禁區(qū)，但隨著超聲設(shè)備及超聲技術(shù)不斷提高，超聲在胃腸領(lǐng)域內(nèi)打開(kāi)一個(gè)新的局面如胃腸充盈超聲、胃腸雙重造影顯像都取得很好的效果，打破空腔臟器只有依靠X 線鋇餐造影及胃鏡檢查局面，作為常規(guī)體檢依靠X 線/CT 或胃鏡檢查中存在著很多弊端，如放射對(duì)器官的損害，胃鏡患者心理恐懼等該技術(shù)不適反復(fù)多次檢查[1]。而超聲具有無(wú)創(chuàng)、快捷 、靈活、可重復(fù)的成像特點(diǎn)，為廣大患者及臨床醫(yī)生所接受。為此探討超聲探討空腔或空腹?fàn)顟B(tài)下運(yùn)用對(duì)上消化道特別是胃十二指腸潰瘍性疾病超聲檢查中運(yùn)用效果，本院開(kāi)展胃腸充盈超聲也有4 年多時(shí)間，在此之后對(duì)空腹胃十二指腸觀察，經(jīng)胃鏡證實(shí)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年1 月至2019 年1 月我院接收的胃十二指腸疾病患者60 例為對(duì)象，所選對(duì)象經(jīng)臨床手術(shù)與活檢病理診斷證實(shí)均已確診為為十二指腸疾病。在所有對(duì)象患者中，男38 例，女22 例；年齡21-66 歲，平均（43.5±2.3）歲；發(fā)病時(shí)間5 天至1 年，平均（5.3±1.4）個(gè)月。所選對(duì)象均伴有陣發(fā)性上腹部疼痛和嘔吐惡心、食欲減退和上腹飽脹等癥狀表現(xiàn)，少部分患者有便中帶血、形體消瘦和貧血等情況。此次研究的開(kāi)展已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法。予以所有患者均采取常規(guī)超聲檢查與胃鏡檢查。

1.2.1 檢查設(shè)備：行常規(guī)超聲檢查時(shí)，所應(yīng)用的儀器為醫(yī)療專用設(shè)備，超聲診斷儀搭配凸陣探頭 C 1 - 5，其頻率為 3. 5-5.0MHz 及淺表探頭C12-5，頻率 5--7.5MHz。行胃鏡檢查時(shí)，所應(yīng)用的儀器為醫(yī)療專用設(shè)備，由OLYMPUS 公司提供，型號(hào)是gif-Q150。

1.2.2 超聲檢查：所有待檢患者先超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常均通過(guò)胃鏡檢查對(duì)照，在進(jìn)行超聲檢查前告知患者需空腹6-8h，或必要時(shí)部分加飲水300-500 mL，采取平臥體位，從患者胃底賁門-十二指腸水平連貫順序縱切加橫切全面進(jìn)行超聲掃描，對(duì)患者疑存患病位置并進(jìn)行病變處胃壁厚度、直徑大小 、大致層次結(jié)構(gòu)及范圍胃腸壁柔韌性改變。

1.2.3 胃鏡檢查：予以所有被選對(duì)象采取胃鏡檢查，遵照操作步驟嚴(yán)格執(zhí)行，如果發(fā)現(xiàn)疑似病變地方，建議在胃鏡下鉗取組織，隨后予以病理組織檢查[2]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)。①正常：檢查中觀察正常胃壁層次清晰、柔韌性好，周圍系膜回聲正常、無(wú)增厚，周圍無(wú)積液，腹腔及腸間無(wú)積液及游離氣體，蠕動(dòng)正常；對(duì)患者胃腸腔氣體較多者，適當(dāng)改變體位及適當(dāng)飲水排空觀察區(qū)域影響。②病變：存在病變時(shí)如潰瘍性病變，觀察該處胃壁增厚程度、潰瘍性病變?cè)撎幬副趯哟渭班徑Ｎ副趯哟谓Y(jié)構(gòu)，潰如瘍性病變，觀察該層次結(jié)構(gòu)清晰及連續(xù)性，凹面浸潤(rùn)深度，有無(wú)穿孔，周圍組織有無(wú)異常腫大淋巴結(jié)及周圍積液情況等，具體見(jiàn)圖1-2。

圖1

圖2

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法的良性病變檢出率。常規(guī)超聲檢查后患者胃炎、十二指腸炎癥、胃潰瘍和十二指腸潰瘍等良性病變檢出率均低于胃鏡檢查，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較不同檢查方法的良性病變檢出率[n（%）]

2.2 不同檢查方法的惡性病變檢出率。常規(guī)超聲檢查后患者胃癌、胃部惡性淋巴瘤等惡性病變檢出率均高于胃鏡檢查，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同檢查方法的惡性病變檢出率[n（%）]

2.3 在選取腹部不適或黑便患者中，通過(guò)常規(guī)超聲排查發(fā)現(xiàn)異常及正常與胃鏡進(jìn)行對(duì)照分析，篩查中所有病例中，通過(guò)常規(guī)超聲篩查出的患者陽(yáng)性率可達(dá)到91%-96%，常規(guī)超聲對(duì)于較大活動(dòng)期潰瘍性病變，（≥1 cm）的患者顯示較好，對(duì)于糜爛，小潰瘍（<0.5 cm）的顯示較差，容易漏診，通過(guò)常規(guī)超聲可以快速提示性的診斷胃部病變，操作方便快捷、可以作為篩查手段之一。

3 討論

根據(jù)過(guò)往文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，胃腸十二指疾病好發(fā)于20-50歲人群，研究其原因，可能是由于此類人群的日常飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)不規(guī)律，且容易發(fā)生暴飲暴食等原因，而且日常的生活壓力增大也會(huì)給胃腸部造成一定的負(fù)荷，誘發(fā)胃腸十二指病變發(fā)生率[3-5]。根據(jù)本院去1 年的臨床資料分析，發(fā)生胃腸十二指疾病的患者人數(shù)呈直線增長(zhǎng)，發(fā)病率上升較快。如何對(duì)患有胃十二指腸疾病的患者進(jìn)行快速準(zhǔn)、確的診治判斷以利于后續(xù)的治療舉措，也是臨床醫(yī)療界期盼解決的問(wèn)題。臨床目前常用的傳統(tǒng)X 線鋇餐造影及胃鏡檢查，胃鏡一直作為胃腸潰瘍性病變檢查首選方法，但是費(fèi)用昂貴、患者易產(chǎn)生恐懼心理，對(duì)后續(xù)復(fù)查及治療評(píng)估效果低；特別對(duì)不能做胃鏡的小兒、老人缺少篩查手段。而現(xiàn)今臨床改進(jìn)的超聲造影檢查辦法，具有無(wú)創(chuàng) 、快捷 、安全等優(yōu)勢(shì)，能夠較好的減少檢查中給患者胃腸部帶來(lái)的不適感，提高患者對(duì)檢查的依從性，通過(guò)常規(guī)胃部超聲排查再結(jié)合胃充盈超聲檢查及胃鏡檢查，提高疾病陽(yáng)性檢出率，讓醫(yī)療資源發(fā)揮二次分配作用，使醫(yī)療資源能夠更好的發(fā)揮它的效益[6-7]。

綜上所述，胃腸道常規(guī)超聲檢查具有安全、便捷、無(wú)危害，可重復(fù)的特性，是一種十分適合胃十二指腸潰瘍性疾病進(jìn)行臨床檢查的輔助篩查診療手段，值得在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。