劉菲，王超，單聯(lián)斌

（膠州市婦幼保健院，山東 膠州 266300）

0 引言

不孕癥是婦科臨床上的常見疾病，是指性生活正常、未避孕但1 年內仍未妊娠的患者。造成不孕癥的因素是多方面的，排卵障礙、輸卵管堵塞等均可能會導致女性不孕，其中排卵障礙是引發(fā)不孕癥的一個主要因素，約占不孕癥的35%，臨床上要選擇一種安全有效的方法對不孕癥女性的卵泡發(fā)育情況和子宮內膜厚度變化情況進行階段性監(jiān)測，預測排卵日期，為不孕癥患者的臨床治療提供科學指導。陰道超聲是應用較為廣泛的一種檢查方法，可以直接觀察到卵泡的形態(tài)和大小，在整個生理周期均可以觀察到卵泡的生長情況和子宮內膜厚度的變化情況，了解不孕癥患者的排卵狀況[1]。為進一步探究陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內膜厚度變化對治療不孕癥婦女的價值，此次研究選取了40 例不孕癥患者和40 例對照組作為主要對象，現(xiàn)將患者的基本情況、監(jiān)測及治療結果進行匯總和報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究中的觀察組對象是于2018 年1 月到2019 年5 月在我院接受治療的40 例不孕癥女性。年齡21-37 歲，平均（27.52±1.16）歲；不孕時間為1-7 年，平均（3.45±0.46）年；月經周期為25-39 d，平均（31.23±2.52）d。對照組研究對象是2018 年1 月到2019 年5 月于我院接受檢查的40 例女性，年齡為20-37 歲，平均（27.45±1.23）歲；月經周期為26-38 d，平均（31.12±2.43）d。兩組研究對象的年齡及月經周期等相關資料比較不存在顯著差異，說明兩組是有可比性的。不孕癥患者的納入標準[2]：①所有患者均為性生活正常、未避孕但1 年內未妊娠者，符合不孕癥的相關診斷標準；②入院后經輸卵管檢查顯示輸卵管通暢；③配偶精液正常；④自愿參與此次研究，自愿接受陰道超聲檢查和監(jiān)測；⑤本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準通過，符合醫(yī)學研究的倫理要求。排除標準：①合并子宮內膜病變或子宮肌瘤；②生殖器發(fā)育畸形；③輸卵管堵塞；④男方不育。

1.2 研究方法。所有受檢者均接受陰道超聲檢查，使用飛利浦IU22 超聲顯像儀，探頭頻率為5-9 MHz。檢查前叮囑患者排空膀胱，在陰道探頭表面上涂抹耦合劑，并在探頭上套上一次性避孕套，緩慢置入陰道內，對受檢者進行多角度掃描，注意觀察子宮的形態(tài)、大小，卵巢的大小，卵巢內部卵泡的數量等。取子宮矢狀面，測量子宮內膜壁與壁間最大距離（子宮內膜厚度）。所有受試者從月經周期的第8-11 d 開始進行監(jiān)測，連續(xù)監(jiān)測至排卵。卵泡直徑<10 mm，每三天監(jiān)測一次；優(yōu)勢卵泡直徑<15 mm，每兩天監(jiān)測一次；優(yōu)勢卵泡直徑>15 mm，每天監(jiān)測，至排卵。對照組：采取陰道超聲檢查。觀察組：患者于月經周期第4 d 開始口服枸櫞酸氯米芬膠囊（通化仁民藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H22022100，50 mg），每日1 次，每次50 mg，共5 天。并于月經干凈開始口服中藥，以養(yǎng)精種玉湯為基礎方加減，組方為：白芍、熟地各20 g，當歸、山萸肉、菟絲子各15 g，首烏、炙甘草、香附各6 g。每日一劑，分兩次服用，共5 天。根據卵泡的發(fā)育情況和子宮內膜厚度的變化情況，調整用藥方案。

1.3 觀察指標。①于排卵前，對不孕癥女性與對照組女性的卵泡直徑和子宮內膜厚度進行測定，并對兩組的測定值進行組間統(tǒng)計學處理。②對不孕癥女性治療前、治療后的卵泡發(fā)育變化情況進行統(tǒng)計，不孕癥女性的卵泡發(fā)育情況主要包括小卵泡發(fā)育、卵泡發(fā)育不良、卵泡黃素化，對治療前后卵泡的發(fā)育變化情況進行計算和統(tǒng)計學處理[3]。③對不孕癥女性治療前、治療后的子宮內膜厚度進行測定，并對子宮內膜厚度的變化情況進行統(tǒng)計學處理。

1.4 統(tǒng)計學處理。分析處理數據運用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件，計數指標表示為例數/百分率，檢驗方法為卡方；計量指標表示為均數±標準差，檢驗方法為t。若統(tǒng)計值P<0.05，則說明組間數據比較，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組研究對象排卵前的卵泡直徑和子宮內膜厚度。觀察組的卵泡直徑大于對照組，且子宮內膜厚度大于對照組，組間比較有顯著差異（P<0.05），具體見表1。

表1 比較兩組研究對象排卵前的卵泡直徑和子宮內膜厚度

表1 比較兩組研究對象排卵前的卵泡直徑和子宮內膜厚度

組別 例數 卵泡直徑（mm） 子宮內膜厚度（mm）觀察組 40 27.56±2.32 18.74±1.63對照組 40 24.51±2.45 11.21±1.13 t - 18.423 11.138 P - 0.000 0.000

2.2 不孕癥女性治療前后的卵泡發(fā)育變化情況比較分析。治療后，不孕癥女性的小卵泡發(fā)育率、卵泡發(fā)育不良率、卵泡黃素化率均明顯低于治療前，有顯著差異（P<0.05），具體見表2。

表2 不孕癥女性治療前后的卵泡發(fā)育變化情況比較分析[n（%）]

2.3 不孕癥女性治療前后的子宮內膜厚度變化情況比較分析。治療后，不孕癥女性的子宮內膜厚度明顯大于治療前，組間比較存在顯著差異（P<0.05），具體見表3。

表3 不孕癥女性治療前后的子宮內膜厚度變化情況比較分析（）

表3 不孕癥女性治療前后的子宮內膜厚度變化情況比較分析（）

組別 例數 子宮內膜厚度（mm）治療前 40 8.74±1.63治療后 40 10.23±1.27 t-6.449 P-0.000

3 討論

近年來，女性不孕癥的發(fā)生率呈現(xiàn)遞增的發(fā)展趨勢，而排卵障礙是導致女性患不孕癥的主要原因之一，造成排卵障礙的原因主要有兩個，一是子宮內膜厚度異常變化，二是卵泡發(fā)育異常。因此，在為患者制定治療方案之前，需要對其卵泡發(fā)育情況和子宮內膜厚度的變化情況進行密切監(jiān)測。以往臨床上選擇用檢測血尿中系列激素水平、宮頸黏液評分、陰道脫落細胞檢查等方式對排卵情況進行測定，但這些方式難以系統(tǒng)的監(jiān)測卵泡的生長和發(fā)育過程，對于卵泡的發(fā)育、成熟、排卵和子宮內膜厚度系列變化，無法提供精確的數據和影像資料。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，陰道超聲逐漸應用于不孕癥的診斷和監(jiān)測中，可以持續(xù)性的觀察卵泡生長發(fā)育過程，準確預測排卵期，同時可測定子宮內膜厚度，為不孕癥的治療提供了科學的指導。

本次研究旨在評價陰道彩色超聲在中西醫(yī)結合治療不孕癥中的應用效果，研究結果顯示，陰道超聲的應用優(yōu)勢較為突出。首先，在初期檢查中，不孕癥女性經陰道超聲檢查的子宮內膜厚度和卵泡直徑均小于對照組，說明陰道超聲可作為不孕癥患者排卵障礙原因的診斷方式[4-5]。其次，陰道超聲能夠準確的監(jiān)測到不孕癥患者治療前后的卵泡發(fā)育情況，陰道超聲監(jiān)測結果顯示不孕癥患者治療后的小卵泡發(fā)育率、卵泡發(fā)育不良率、卵泡黃素化率均明顯降低，這說明陰道超聲可以用于監(jiān)測治療效果。最后，經陰道超聲能夠對患者不同時間段的子宮內膜厚度情況進行測定，患者治療后的子宮內膜厚度明顯大于治療前，陰道超聲的監(jiān)測結果為中西醫(yī)結合治療方案的制定和及時更改提供了準確依據。