王勇

（長(zhǎng)江水利委員會(huì)長(zhǎng)江醫(yī)院 檢驗(yàn)科，湖北 武漢 430000）

0 引言

幽門(mén)螺旋桿菌（Helicobacter Pylori，HP）作為胃黏膜病變中常見(jiàn)的病原菌，參與大量消化道疾病中，與慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、上消化道腫瘤疾病發(fā)病具有相關(guān)性，WHO 將其作為首類(lèi)致癌因子之一[1]。所以，Hp 感染的預(yù)防、診斷及治療是醫(yī)學(xué)界和衛(wèi)生安全重點(diǎn)關(guān)注的話(huà)題，所以如何提升Hp 感染診斷十分關(guān)鍵。目前診斷Hp 感染的方法涉及快速尿素酶試驗(yàn)（RapidRreaseTest，RUT）、組織學(xué)培養(yǎng)等侵入式方法，同時(shí)還有C13 或C14-尿素呼氣試驗(yàn)（UreaBreathTest，UBT）、糞便Hp 抗原（Helicobacte r PyloriStoolAntigen，HPSA）檢測(cè)、Hp 抗體檢測(cè)與分子生物學(xué)等非侵入性檢測(cè)方式[2-3]。目前組織學(xué)與細(xì)菌培養(yǎng)特異度高，但由于臨床中實(shí)施難度較高，所以需依賴(lài)臨床檢測(cè)的Hp 抗體以及C14-尿素呼試驗(yàn)。本研究重點(diǎn)探討幽門(mén)螺旋菌抗體檢測(cè)與C14 呼氣試驗(yàn)對(duì)診斷幽門(mén)螺旋菌感染的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2017 年11 月到2018 年11 月到我院健康體檢的5600 例人群作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡>18 歲，健康體檢人群。②資自愿參與本研究，且知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往采取過(guò)Hp 治療的患者；②近28 天內(nèi)服用過(guò)質(zhì)子泵抑制劑、抗生素及鉍劑；③經(jīng)胃大部切除術(shù)后；④伴嚴(yán)重肝、腎、心肺等器官功能并發(fā)癥；⑤消化道腫瘤、幽門(mén)梗阻；總共納入研究患者5600 人，年齡20-89 歲，平均（50.72±0.53）歲，其中男性3452 人，女性2148 人，分為幽門(mén)螺旋桿菌抗體檢測(cè)組（2600 例）與C14 呼氣試驗(yàn)組（3000 例），其中隨機(jī)75 例研究對(duì)象同時(shí)檢測(cè)兩組方法學(xué)，用以評(píng)價(jià)兩種方法學(xué)檢測(cè)對(duì)診斷結(jié)果的相關(guān)性。

1.2 方法。幽門(mén)螺旋桿菌尿素酶抗體檢測(cè)：抽取清晨空腹靜脈血5 mL：試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品均采用北京萬(wàn)泰德瑞診斷技術(shù)有限公司生產(chǎn)的幽門(mén)螺桿菌抗體檢測(cè)試劑盒（膠乳免疫比濁法）（生產(chǎn)許可證號(hào)：京食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20070038 號(hào)），儀器采用貝克曼AU680 全自動(dòng)生化儀檢測(cè)，原理：幽門(mén)螺桿菌抗原吸附于乳膠顆粒上，通過(guò)孵育使稀釋的人血清中的特異性抗體與抗原結(jié)合，經(jīng)孵育后在546 nm 波長(zhǎng)下有最大吸收峰，產(chǎn)生的吸光度變化量與檢測(cè)樣本中的特異性抗體濃度成正比，HP 抗體濃度值>15 AU/mL 確診為HP 抗體試驗(yàn)陽(yáng)性。

C14-尿素呼氣試驗(yàn)：檢查者清晨空腹口服1 粒C14 尿素膠囊，靜坐20 分鐘后采樣樣本，直至捕集液從紫色變?yōu)闊o(wú)色為止（1-3 min），經(jīng)β-液閃測(cè)定儀定數(shù)值，每毫摩爾CO2的每分鐘衰變指數(shù)（Disintegrations Perminute，DPM）值≥100 確診為呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp 感染陽(yáng)性率比較。5600 例檢測(cè)幽門(mén)螺旋菌人群中，C14 尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性1260 例，陰性1710，陽(yáng)性率42%；幽門(mén)螺旋桿菌抗體檢測(cè)組陽(yáng)性936 例，陰性1664 例，陽(yáng)性率36%，兩組的陽(yáng)性率比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組Hp 感染陽(yáng)性率對(duì)比[n（%）]

2.2 同時(shí)檢測(cè)兩種方法的結(jié)果比較及數(shù)據(jù)分析。75 例同時(shí)檢測(cè)兩種方法人群中，C14 尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性31 例，陰性44 例，幽門(mén)螺桿菌抗體檢測(cè)陽(yáng)性27 例，陰性48 例，兩項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)陽(yáng)性25 例。以C14 尿素呼氣試驗(yàn)為診斷幽門(mén)螺桿菌感染為金標(biāo)準(zhǔn)，幽門(mén)螺桿菌抗體檢測(cè)相符合率為80.6%，見(jiàn)表2。

3 討論

Hp 病菌屬于微需氧桿菌，形狀為螺旋形，通常見(jiàn)于胃小凹的黏液層中，上皮細(xì)胞表層，同時(shí)在十二指腸化生的黏膜中均可生存。Hp 傳播渠道包括糞-口、口-口密切接觸，該感染往往表現(xiàn)為家族聚集現(xiàn)狀，與Hp 感染者接觸傳播感染。既往研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，西方國(guó)家40 歲以上成年人感染機(jī)率在50%-60%，國(guó)內(nèi)Hp 感染率達(dá)到40%-90%，平均占比為59%[4]。

表2 同時(shí)檢測(cè)兩種方法數(shù)據(jù)對(duì)比

國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，Hp 尤其是在黏稠的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)能力十分強(qiáng)，侵入胃后利用菌體的鞭毛動(dòng)力穿刺黏液層侵入上皮表層中，經(jīng)粘附素與上皮細(xì)胞銜接，并且分泌過(guò)氧化物歧化酶（SOD）與過(guò)氧化氫酶，抑制中性粒細(xì)胞的工作。Hp 中具有的尿素酶將尿素進(jìn)行分解出現(xiàn)氨，同時(shí)在菌體附近產(chǎn)生“氨云”屏障從而阻止胃酸的殺滅，長(zhǎng)時(shí)間在上消化道中生存[5]。Hp 病菌往往在存活1 個(gè)月后，經(jīng)分泌尿素水解機(jī)體中的尿素出現(xiàn)CO2 與NH3，Hp 中尿素酶活性較高，在病人采用C14 標(biāo)記尿素后，若伴Hp 感染者，胃中的尿素酶分化為尿素進(jìn)而分解為氨與14CO2，14CO2 一般經(jīng)血液呼氣排出，經(jīng)研究呼氣中的14CO2 含量可實(shí)現(xiàn)對(duì)有無(wú)感染Hp 的診斷。血清中形成IgG 與IgA 為主的抗體，由于抗體尚未具有清除Hp 的功能，并且會(huì)使胃黏膜侵損加重，因此應(yīng)用較少。

綜上所述，C14 尿素呼氣試驗(yàn)與螺旋桿菌抗體檢測(cè)試驗(yàn)兩者的側(cè)重點(diǎn)具有差異性，C14 尿素呼氣試驗(yàn)是確診疾病類(lèi)型與治療后復(fù)查，血清抗體檢測(cè)是作為健康篩查與流行病學(xué)調(diào)查。