田艷，樊建芬

（1.青島市城陽區(qū)惜福鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院，山東 青島 266100；2.青島市城陽區(qū)上馬街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266100）

0 引言

臨床數(shù)據(jù)顯示胃食管反流病發(fā)病率在消化系統(tǒng)疾病中發(fā)病率約14%，屬于食管胃動力性疾病類型，患者主要癥狀表現(xiàn)為燒心、反酸[1]。臨床對于該疾病的治療及改善功能性及動力異常為主要目的，同時保護(hù)受損胃黏膜，多給予胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物口服治療，另有部分患者實(shí)施內(nèi)鏡治療，但療效一般且復(fù)發(fā)率高[2]。本次對我院患者實(shí)施六炭湯加減治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018 年4 月-2019 年7 月患者96例，所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡診斷為胃食管反流，按隨機(jī)對照原則分為參照組和研究組。參照組48 例，男27 例，女21 例，年齡26-63 歲，平均（41.07±3.84）歲，病程為4 個月至6 年，平均（3.19±0.82）年；研究組48 例，男28 例，女20 例，年齡25-66 歲，平均（41.12±3.86）歲，病程為2 個月至7 年，平均（3.24±0.83）年。兩組基本資料無較大差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法。參照組實(shí)施常規(guī)西藥治療，給予奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：海南海力制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20074066）口服治療，20 mg/ 次，2 次/d，于餐前30 min 服用；后給予枸櫞酸莫沙必利分散片（生產(chǎn)廠家：成都大西南制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031110）口服，5 mg/次，3 次/d，于每日餐前15 min 口服，連續(xù)用藥2 個月。給予研究組患者六炭湯加減治療，藥方組成如下：基礎(chǔ)方為蘇子炭、陳皮炭、香附炭、內(nèi)金炭、神曲炭、枳實(shí)炭各10g，對熱證者加用黃連、梔子；對寒證者加用丁香、吳茱萸；對郁積證者加用柴胡、白芍；對痰濕中阻證者加用蒼術(shù)、厚樸；對反流、燒心嚴(yán)重者加用烏貝散；對口干者加用生石膏、生知母；對納差者加用焦三仙；對陰虛者加用玉竹、沙參。依照炒炭法制備，后煎取300 mL 分早晚2 次服用，于餐后2 h 溫服，1 劑/d，連續(xù)用藥2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)?；颊咧饕Y狀、次要癥狀積分判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀包括燒心、反酸，次要癥狀包括惡心、上腹疼痛、納差、反胃、睡眠障礙、口干苦等，依照患者發(fā)作頻率及嚴(yán)重情況進(jìn)行評定[3]；療效判定：治療后患者各主、次癥狀消失，且癥狀積分減少80%以上，胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜及食管水腫、糜爛均消失，判定顯效；治療后主癥狀基本消失，次要癥狀有所緩解，癥狀積分減少45%-79%，胃鏡檢查結(jié)果同治療前相比有所改善，判定有效；治療后無明顯變化或加重，判定無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)，（±s）表示變量數(shù)據(jù)，t 檢驗(yàn)；無序分類數(shù)據(jù)以（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后主要癥狀積分、次要癥狀積分對比。兩組治療前主要癥狀積分、次要癥狀積分無較大差異（P>0.05），治療后研究患者主要癥狀積分、次要癥狀積分均低于參照組，對比差異明顯（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后主要癥狀積分、次要癥狀積分對比

表1 兩組治療前后主要癥狀積分、次要癥狀積分對比

組別 n 主要癥狀積分（分） 次要癥狀積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后參照組 48 9.26±2.48 2.73±0.67 13.62±3.48 4.56±1.38研究組 48 9.29±2.46 1.91±0.54 13.68±3.45 2.73±0.65 t - 0.060 6.602 0.085 8.312 P - 0.476 0.000 0.466 0.000

2.2 兩組療效對比。參照48 例患者總有效率72.92%（35/48），研究組總有效率95.83%（46/48），對比差異明顯（P<0.05），見表2。

表2 兩組療效對比[n（%）]

3 討論

胃食管反流病是指胃腸內(nèi)容物反流后進(jìn)入食管的綜合征，患者典型癥狀表現(xiàn)為燒心、反酸。奧美拉唑?yàn)榕R床常用質(zhì)子泵抑制劑藥物，多用于胃腸道疾病的臨床治療，口服用藥后可經(jīng)小腸迅速吸收，通過抑制K+-ATP 霉活性，有效抑制胃酸分泌。枸櫞酸莫沙必利為消化道促動力劑藥物，可通過刺激胃腸道膽堿5-HT4 受體，增加乙酰膽堿釋放量，從而提升胃腸道運(yùn)能力，且不會對胃酸正常分泌造成影響[4]。雖然西藥治療該疾病起效迅速，可短時間內(nèi)改善患者反酸及燒心癥狀，但治療后復(fù)發(fā)率高，且藥物治療周期長，部分患者用藥依從性差，影響治療效果。

中醫(yī)理論將胃食管反流病歸為“吐酸”、“噎膈”范疇，認(rèn)為該病是因七情失和、飲食失節(jié)、脾胃虛弱所致，造成患者胃氣上逆。另有研究稱胃食管反流病多同脾胃升降及運(yùn)化功能失調(diào)有關(guān)，后因偏寒、偏熱造成痰、氣瘀結(jié)于食道，從而引發(fā)胃食管反流[5]。因此中醫(yī)主張對該病的治療應(yīng)以調(diào)理脾胃及肝膽氣機(jī)功能為主，氣行則血行，痰、濕諸邪可自解。本次所用六炭湯基礎(chǔ)方中，蘇子具有止咳平喘、降氣消痰之功效；陳皮具有降逆止嘔、燥濕化痰之功效；香附具有疏肝理氣、通焦解郁之功效；內(nèi)金具有通淋化石、消食健胃之功效；神曲具有消食化積、健脾開胃之功效；枳實(shí)具有化痰散痞、破氣消積之功效，諸藥聯(lián)合應(yīng)用，具備疏肝健脾、理氣和胃、消食導(dǎo)滯、燥濕化痰之功效，可快速改善胃食管反流病患者燒心、反酸等臨床癥狀。且通過加減治療，給予不同證型患者中醫(yī)辨證施治，提升了患者治療效果。本次對研究組實(shí)施六炭湯加減治療，結(jié)果顯示研究組治療后主、次癥狀積分低于參照組且總有效率高于參照組，充分表明了同傳統(tǒng)西藥治療相比，六炭湯基礎(chǔ)方+辨證加減治療胃食管反流病更具優(yōu)勢。

綜上所述，中藥六炭湯加減治療胃食管反流病的療效明顯，在改善患者反酸、燒心等主癥狀及納差、陰虛、口干等次要癥狀方面均具顯著功效。