羅雪萍

（江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

0 引言

兒童支原體肺炎是一種常見(jiàn)的臨床呼吸系統(tǒng)疾病，可引發(fā)患病兒童發(fā)生雙側(cè)肺炎和其他系統(tǒng)的肺外并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡[1]。小兒支原體肺炎不僅可以導(dǎo)致肺部病變，也會(huì)導(dǎo)致其他多系統(tǒng)病變，且患兒多無(wú)典型的臨床癥狀，其主要表現(xiàn)為發(fā)熱和咳嗽，多數(shù)為短時(shí)間內(nèi)強(qiáng)烈劇咳，咳嗽持續(xù)時(shí)間一般為2 周，如果不及時(shí)治療對(duì)患兒的預(yù)后影響很大[2]。目前的研究表明，支原體肺炎是支原體免疫反應(yīng)為人體免疫系統(tǒng)做出的免疫反應(yīng)，但由于小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，身體各器官?zèng)]有發(fā)育成熟，所以在用藥方面也格外小心[3]。基于此，本研究對(duì)我院46 例支原體肺炎患兒進(jìn)行研究，進(jìn)一步探討小劑量糖皮質(zhì)激素短期治療該病的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采用在我院住院2018 年5 月至2019 年5 月的小兒支原體肺炎患兒46 例，將患兒使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組23 例。對(duì)照組男11 例，女12 例；發(fā)病年齡2-12 歲，平均（7.54±5.23）歲；病程2-11 d，平均（7.68±1.64）d。觀察組男14 例，女9 例；發(fā)病年齡4-10歲，平均（7.97±2.42）歲；病程3-13 d，平均（8.12±1.63）d。兩組患兒性別、年齡、病程相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)。①采用標(biāo)準(zhǔn)：病情經(jīng)臨床癥狀觀察、病原體診斷等全部患兒均有明顯的發(fā)熱和（或）劇烈咳嗽；伴發(fā)肺部聽(tīng)診啰音，肺炎支原體抗體MP-IgM 陽(yáng)性（和/或肺炎支原體抗體IgG>80）；雙肺邊緣模糊，紊亂，斑片狀、大片狀高密度影。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他感染；患有重大疾??；合并其他肺部疾病所有病例均除外肺結(jié)核感染。

1.3 方法。兩組均進(jìn)行止咳、化痰、平喘、吸氧、霧化吸入等基礎(chǔ)治療，并根據(jù)肺外損害情況給予保肝、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥處理。對(duì)照組給予紅霉素靜脈滴注治療，20-30 mg/d，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于發(fā)熱病程約4-7 d 時(shí)加用甲潑尼龍，療程多為3-5 d。體溫恢復(fù)正常，胸腔積液和炎癥指數(shù)下降逐漸減少，病情恢復(fù)穩(wěn)定時(shí)停止使用，使用總療程不超過(guò)7-10 d。

1.4 觀察指標(biāo)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：體溫正常，臨床癥狀消失，10 d 后可見(jiàn)肺炎基本或者明顯吸收；有效：體溫正常，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，10 d 后可見(jiàn)肺部吸收較明顯；無(wú)效：體溫正?；蛘甙l(fā)燒，臨床癥狀無(wú)明顯變化或加重，10 d 后可見(jiàn)肺炎病灶未吸收或加重?？傆行剩剑ㄖ斡行В├龜?shù)/總例數(shù)×100%。及時(shí)記錄觀察組和對(duì)照組患兒退熱以及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，2 組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組之間的臨床療效。觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組之間的臨床療效[n（%）]

2.2 退熱及住院時(shí)間比較。觀察組退熱時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組之間退熱及住院時(shí)間

表2 比較兩組之間退熱及住院時(shí)間

組別 n 退熱時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 23 4.97±1.25 9.21±2.53觀察組 23 2.97±1.83 6.94±2.14 t - 5.151 3.285 P - 0.000 0.002

3 討論

近年來(lái)，支原體肺炎一直保持著高發(fā)病率和小齡化的趨勢(shì)，據(jù)目前的研究認(rèn)為支原體肺炎支是支原體免疫反應(yīng)對(duì)人體免疫系統(tǒng)。肺炎支原體感染的早期階段的非特異性免疫支原體細(xì)菌本身引起宿主特異性的細(xì)胞免疫反應(yīng)中扮演著一個(gè)重要的角色在肺炎和支原體反應(yīng)的主要地方支氣管肺動(dòng)脈。因此，及時(shí)采取有效治療措施，調(diào)節(jié)患者免疫功能，對(duì)改善其臨床癥狀具有重要作用。

就目前來(lái)看，小兒支原體肺炎臨床治療以大環(huán)內(nèi)脂類藥物紅霉素為主。大環(huán)內(nèi)脂類能夠與細(xì)菌核糖體發(fā)生不可逆結(jié)合，阻止肽?；鵷RNA 從mRNA 位移，阻止氨?；鵷RNA結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。紅霉素作用于病原體核糖體50S 亞單位，通過(guò)阻止病原體蛋白質(zhì)的合成從而起到治療作用。因其能維持血清高濃度，所以能夠較好的控制小兒支原體肺炎臨床發(fā)熱等癥狀。根據(jù)臨床研究表明，實(shí)用紅霉素有效血濃度顯著高于阿奇霉素。所以在此項(xiàng)研究中，我們使用紅霉素來(lái)作為基礎(chǔ)治療[5]。臨床發(fā)現(xiàn)較多患兒?jiǎn)斡眉t霉素治療效果欠佳，考慮肺炎支原體耐藥以及合并其他感染因素，故臨床上常需聯(lián)合青霉素類或先鋒類抗生素，或者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予敏感抗生素，或根據(jù)病毒檢測(cè)結(jié)果抗病毒治療。在這項(xiàng)研究中，對(duì)照組臨床療效明顯低于觀察組，且極大地縮短了患兒發(fā)熱消退時(shí)間以及住院時(shí)間，表明小劑量糖皮質(zhì)激素短期輔助治療可有效縮短患兒退熱時(shí)間，提高治療效果，促進(jìn)患兒恢復(fù)。分析其原因?yàn)?，甲潑尼龍是一種合成的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎和抗過(guò)敏，等等功能。另外，糖皮質(zhì)激素受體的甲潑尼龍和呼吸系統(tǒng)具有較強(qiáng)的親和力。其機(jī)制主要包括以下兩個(gè)方面：①破壞人體淋巴細(xì)胞的免疫反應(yīng)，抑制抗體的產(chǎn)生，在抑制炎性細(xì)胞激活的同時(shí)，溶酶體的穩(wěn)定性促使炎癥具有消炎的效果②促進(jìn)黏多糖的合成，從而抑制血管擴(kuò)張穩(wěn)定溶酶體膜。所以甲潑尼龍傳播通過(guò)細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核通過(guò)結(jié)合特定受體結(jié)合DNA 后，使mRNA 轉(zhuǎn)錄，合成免疫活動(dòng)下降、抑制血管擴(kuò)張、穩(wěn)定溶酶體膜減少吞噬作用等相關(guān)蛋白酶，達(dá)到減輕炎癥滲出、促進(jìn)炎癥吸收、緩解支氣管痙攣、改善血管通透性、降低肉芽組織的生成、減少肺不張、肺外多系統(tǒng)損害效果。來(lái)緩解發(fā)燒、咳嗽以及肺部啰音等癥狀。在患病后大環(huán)內(nèi)脂類的藥物治療在有效地控制當(dāng)前癥狀的同時(shí)結(jié)合小劑量激素，達(dá)到提高預(yù)防能力和控制預(yù)防水平以及縮短病程，減少發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間的目的。因此，在常規(guī)治療小兒支原體肺炎基礎(chǔ)上采用小劑量糖皮質(zhì)激素治療可進(jìn)一步增強(qiáng)臨床治療效果。

綜上所述，小劑量糖皮質(zhì)激素輔助治療可縮短小兒支原體肺炎患者退熱時(shí)間，提高治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)。