李樹浩，王喜江，張丹萍，李東航，張和耀

（普寧華僑醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 揭陽 515300）

0 引言

高血壓腦出血（Hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）是一種常見的腦血管疾病，該病在中老年群體中有很高的發(fā)病率，這嚴(yán)重影響中老年群體的生活質(zhì)量，因此針對HCH，臨床中一旦確診必須采取有效的方法治療[1]。神經(jīng)生長因子是一種神經(jīng)保護(hù)劑，能夠為腦神經(jīng)提供營養(yǎng)及促進(jìn)神經(jīng)再生，臨床中常將該藥物用于HCH 的治療中，但是大量研究表明，單純用藥的治療效果往往不理想[2]。近年來，針對HCH 本院推廣在常規(guī)使用神經(jīng)生長因子的基礎(chǔ)上，加用依達(dá)拉奉治療，取得了滿意的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年1 月至2019 年4 月收治的190例HCH 患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有高血壓病史，患者均經(jīng)CT 或MRI 等檢查確診腦出血[3]。②患者發(fā)病到入院時間均在24h 以內(nèi)。③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者也均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能疾病、惡性腫瘤疾病患者。②藥用禁忌的患者。③精神疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分成以下兩組：觀察組95 例，男60 例，女35 例；年齡為51-76 歲，平均（64.2±2.3）歲；出血部位：腦葉36 例，丘腦27 例，基底節(jié)區(qū)32 例。對照組95 例，男62 例，女33 例；年齡50-75 歲，平均（63.8±2.2）歲；腦葉出血35 例，丘腦出血29 例，基底節(jié)區(qū)出血31 例。比較兩組在年齡與性別等一般資料上無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法。兩組患者在入院后均予以常規(guī)治療，包括降顱內(nèi)壓、吸氧、抗感染、止血等，通過常規(guī)治療穩(wěn)定病情。在以上治療的基礎(chǔ)上，給予對照組患者使用鼠神經(jīng)生長因子（舒泰神生物制藥，國藥準(zhǔn)字號S20060023，規(guī)格30μg×瓶），30μg/次，將藥物加入2 mL 生理鹽水中進(jìn)行肌內(nèi)注射，1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液（南京先聲，國藥準(zhǔn)字號H20031342，規(guī)格5 mL：10g×6 支/盒），主要取30 mg 藥物加入100 mL 0.9%的氯化鈉溶液中，混合后予以靜脈滴住，2 次/d。兩組均持續(xù)治療14d，期間不使用其他的治療藥物。

1.3 觀察指標(biāo)。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價患者神經(jīng)功能，總分為42 分，得分越高表明患者神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重；采用日常生活能力量表（ADL）評分評價患者的生活能力，總分為100 分，得分越高表明患者日常生活能力越好。②根據(jù)患者治療后NIHSS 評分減分率評價療效。NIHSS 減分率大于90%為基本痊愈；NIHSS 減分率在46%-90%為顯效；NIHSS 減分率在18%-45%為有效；NIHSS 減分率小于18%為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 20.0 軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用t 檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS、ADL 評分。兩組治療后NIHSS 評分均降低，ADL 評分均提高，觀察組評分改善幅度明顯要比對照組更顯著（P<0.05），見表1。

表1 治療前后兩組NIHSS、ADL 評分變化比較

表1 治療前后兩組NIHSS、ADL 評分變化比較

組別 n NIHSS ADL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 95 28.14±3.21 14.15±1.74 75.56±7.23 87.45±8.36對照組 95 28.05±3.14 18.23±2.21 75.41±7.21 83.02±8.04 t - 0.195 14.138 0.143 3.723 P - 0.845 0.000 0.886 0.000

2.2 療效對比。觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

HCH 是常見的腦血管疾病，疾病的發(fā)病率隨年齡的增長而升高。HCH 對患者的危害嚴(yán)重，不及時治療可引起多種并發(fā)癥，威脅患者生命健康，所以臨床中一旦確診疾病必須采取有效的方法進(jìn)行治療[4]。

常規(guī)針對HCH 患者的治療通常是使用神經(jīng)生長因子，神經(jīng)生長因子主要從小鼠頜下腺提取出，該藥物的作用機(jī)制為：增強(qiáng)機(jī)體自由基清除系統(tǒng)，升高腦組織抗氧化活性，降低腦神經(jīng)損傷程度及阻止腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡。此外還可以有效抑制脂質(zhì)過氧化，避免引起繼發(fā)性腦損傷情況。然而，大量研究表明單純使用神經(jīng)生長因子對HCH 的治療效果并不理想，難以顯著改善患者神經(jīng)功能障礙，這使得整體治療效果往往不高[5]。針對單純用藥治療的療效缺陷，為進(jìn)一步提高疾病的治療效果，臨床中提倡在常規(guī)使用神經(jīng)生長因子的基礎(chǔ)上予以患者加用依達(dá)拉奉治療。依達(dá)拉奉屬于一種氧自由基，該藥物主要是可以抑制黃嘌呤氧化酶、次黃嘌呤氧化酶的活性，清除氧自由基，抑制機(jī)體脂質(zhì)過氧化，減少腦神經(jīng)損傷。此外依達(dá)拉奉還可抑制星形膠質(zhì)細(xì)胞生成，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解腦組織損傷。在HCH 的治療中，將依達(dá)拉奉聯(lián)合神經(jīng)生長因子一同用于疾病的治療中，可起到藥物協(xié)同配合的作用，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，相較于治療前，治療后兩組患者NIHSS 評分明顯降低，ADL 評分明顯提高，但觀察組評分降低或提高幅度明顯要比對照組更顯著；此外研究結(jié)果還顯示，在治療效果上，觀察組治療總有效率也明顯高于對照組，這提示聯(lián)合用藥治療的效果顯著[6]。

綜上所述，針對高血壓腦出血，臨床治療中采取依達(dá)拉奉聯(lián)合神經(jīng)生長因子的聯(lián)合用藥方法，可以顯著改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，提高治療效果及日常生活能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)，因此值得在臨床中大力推廣使用。