陳少武，李軍

（1. 湖北科技學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)，湖北 咸寧 437100；2. 湖北科技學(xué)院 外科教研室，湖北 咸寧 437100）

0 引言

維生素D 是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)之一，對于兒童生長發(fā)育至關(guān)重要，這種脂溶性維生素，除了維持鈣磷調(diào)節(jié)功能，還參與免疫調(diào)節(jié)功能[1]，如：抗感染、抑制炎癥反應(yīng)等。兒童重癥肺炎是危及患兒生長發(fā)育、甚至生命的疾病[2]。本臨床研究旨在探討研究重癥肺炎患兒維生素D 水平，為后期患兒的預(yù)防及治療提供方向，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2018 年1 月至2019 年6 月收治并確診的72 例重癥肺炎患兒為重癥肺炎組，所有患兒均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時選取同期在我院確診的輕癥肺炎患兒45 例為輕癥肺炎組，為健康體檢兒童，共30 例患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①近期使用激素治療；②3 個月內(nèi)服用影響維生素D 代謝的其他藥物；③患有甲狀腺疾病。所有患兒家屬交待治療方案，簽署知情同意書，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般情況比較，如：年齡、性別比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 一般情況比較

1.2 檢測指標(biāo)[5-6]。三組對象均空腹抽取靜脈血3 mL，室溫下放置30 min，1500 r/min，離心10 min，取血清置于-70℃冰箱保存。檢測平臺：羅氏診斷cobas 8000 e 801 全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，維生素D（25-（OH）D）檢測試劑（北京科美生物技術(shù)有限公司，京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013 第2400388 號）?；灲Y(jié)果依照《 兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議》評價維生素D 營養(yǎng)狀況：血清（25-（OH）D）≥75 umol/L 為正常，50-75 umol/L 為不足，<50 umol/L 為缺乏。將重癥肺炎組72 名患兒隨機(jī)分為A 組、B 組，采取不同的治療方案，A 組，36 例患兒，給予常規(guī)治療方案（抗感染、 止咳、 平喘）；B 組，36 例患兒，在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，給予靜脈滴注鈣劑3 d，第4 天肌內(nèi)注射維生素 D 330 萬 U。記錄兩組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、氣喘消失時間及住院天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 21.0 軟件處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料用χ2表示，樣本均數(shù)比較采用方差分析，P<0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清（25-（OH）D）水平比較：重癥肺炎組血清（25-（OH）D）水平明顯低于輕癥肺炎組及健康對照組，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；輕癥肺炎組血清（25-（OH）D）水平明顯低于健康對照組，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。三組患者維生素D 水平不足率比較，以重癥肺炎組不足率最高，其次是輕癥肺炎組，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

表2 血清（25-（OH）D）水平及不足率比較

2.2 治療效果比較。A 組，36 例患兒，給予常規(guī)治療方案（抗感染、止咳、平喘）；B 組，36 例患兒，在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，給予靜脈滴注鈣劑3 d，第4 天肌內(nèi)注射維生素D 330 萬U。兩組患兒治療效果比較，B 組患者在退熱時間、咳嗽消失時間、氣喘消失時間、住院天數(shù)方面均優(yōu)于A 組，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

表3 治療效果比較

3 討論

重癥肺炎是近年來危害兒童身體健康的呼吸系統(tǒng)疾病之一，研究發(fā)現(xiàn)重癥肺炎患者血清（25-（OH）D）水平異常降低，或許與疾病的發(fā)生、發(fā)展有一定相關(guān)性。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7]，血清（25-（OH）D）水平不足可導(dǎo)致氣道上皮細(xì)胞角化變性，局部免疫防御力下降，從而出現(xiàn)呼吸道反復(fù)感染；而血清（25-（OH）D）誘發(fā)的免疫效應(yīng)無法發(fā)揮積極作用，細(xì)胞免疫及防御能力減弱，病原體無法有效清除，不斷繁殖及釋放大量炎性介質(zhì)，損傷患兒尚未完全發(fā)育成熟的肺部組織，嚴(yán)重?fù)p害患兒呼吸通氣功能。本臨床研究顯示，重癥肺炎組血清（25-（OH）D）水平明顯低于輕癥肺炎組及健康對照組，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；輕癥肺炎組血清（25-（OH）D）水平明顯低于健康對照組，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。三組患者維生素D 水平不足率比較，以重癥肺炎組不足率最高，其次是輕癥肺炎組，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

維生素D 是兒童生長發(fā)育所必需的一種維生素，但是現(xiàn)階段兒童容易出現(xiàn)維生素D 缺乏原因在于母親體內(nèi)的維生素D 缺乏或不足、 嬰幼兒皮膚的有效光照時間不足、 嬰幼兒生長發(fā)育迅速、 需要量增加和攝入量不足等。本臨床研究結(jié)果表明，B 組患者（給予維生素D 治療）在退熱時間、咳嗽消失時間、氣喘消失時間、住院天數(shù)方面均優(yōu)于A 組（常規(guī)治療方案），差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，在重癥肺炎患兒中監(jiān)測血清（25-（OH）D）水平，并及時補(bǔ)充，可以促進(jìn)肺炎患兒康復(fù)、調(diào)節(jié)免疫，增強(qiáng)防御能力，具有臨床應(yīng)用價值。