呂霞

（烏蘭察布市中心醫(yī)院 心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

0 引言

心絞痛（angina pectoris），是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時性缺血、缺氧引起的臨床綜合征，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為顯著特征。臨床上，大多數(shù)病人以心前區(qū)疼痛為顯著表現(xiàn)[1]。近些年，我國心絞痛發(fā)病率逐年升高，對人們的身心健康造成不同程度上的影響，降低病患生存質(zhì)量。因此，一旦確診心絞痛，應(yīng)立即對癥治療，以免造成嚴(yán)重后果。本文為了探究心血管內(nèi)科心絞痛藥物治療與臨床效果，選擇144 例患者且分成2 組進行比較，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。以2018 年2 月至2019 年7 月為時間段，選擇我院心血管內(nèi)科收治的144 例心絞痛患者，將其隨機分成對照組、研究組，各組72 例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30-80 歲，性別不限；③自愿參與本研究且簽署有知情同意書；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究者；②年齡>80 歲或者年齡<30 歲者；③近期手術(shù)患者；④凝血功能障礙者；⑤腦出血、肝腎功能不全者；⑥心肌梗死、消化性潰瘍患者；⑦妊娠期或哺乳期女性；⑧精神障礙、認知障礙、失語失聰及無法正常交流者。對照組患者中男51 例，女21 例；年齡34-78 歲，平均年齡（49.82±4.82）歲。研究組患者中男48 例，女24 例；年齡31-75 歲，平均年齡（50.17±5.02）歲。對比觀察患者基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法。對照組，硝酸脂類藥物+阿司匹林腸溶緩釋片（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030396，規(guī)格50 mg×12 片×3 板）治療，其中，阿司匹林腸溶緩釋片口服用藥，50 mg/次，1 次/d；研究組，在對照組基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J2018002，規(guī)格75 mg×7 s（波立維）]治療，首次劑量30 mg/d，之后劑量25 mg/d，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)。療效判斷：①顯效，經(jīng)治療，疼痛、心悸等癥狀基本消失，心電圖檢測基本正常；②有效，經(jīng)治療，臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)；③無效，臨床癥狀與體征并無明顯變化，甚至加重[2]。顯效率與有效率之和為治療總有效率。同時，檢測兩組患者治療后的全血黏度、血漿黏度與血漿纖維蛋白原。統(tǒng)計患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0 軟件分析，t 檢驗計量資料（±s），且χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。二組比較，研究組總有效率高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），如表1 所示。

表1 觀察評價臨床療效[n（%）]

2.2 全血黏度、血漿黏度與血漿纖維蛋白原。研究組全血黏度、血漿黏度與血漿纖維蛋白原低于對照組，二組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 對比觀察全血黏度、血漿黏度與血漿纖維蛋白原

表2 對比觀察全血黏度、血漿黏度與血漿纖維蛋白原

組別 n 全血黏度（mps/s）血漿纖維蛋白原（g/L）研究組 72 34.21±1.08 1.78±0.35 2.09±0.16對照組 72 41.28±1.17 14.92±1.61 2.78±0.51 t - 8.924 15.691 5.462 P - 0.000 0.000 0.000血漿黏度（mpa/s）

2.3 不良反應(yīng)。研究組72 例患者中1 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，為皮疹，發(fā)生率1.3%（1/72）；對照組72 例患者中2 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，1 例皮疹，1 例血小板減少，發(fā)生率2.7%（2/72）。二組比較，并無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

心肌供血絕對或者相對不足是引起心絞痛的直接原因，故此，各種減少心肌血液（血氧）供應(yīng)（如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣）與增加氧消耗（如運動、心率增快）的因素都可能誘發(fā)心絞痛。大多數(shù)心絞痛患者在體力勞動、情緒激動、飽餐、驚嚇和寒冷時發(fā)病。臨床上，患者以悶痛、壓榨性疼痛或者胸骨后、咽喉部緊縮感等為顯著表現(xiàn)，部分患者僅僅表現(xiàn)為胸悶[3]。一般來說，可將其分成典型性心絞痛和不典型性心絞痛。①典型心絞痛，突然發(fā)生位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，也可波及大部分心前區(qū)，放射到左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，甚至到達無名指、小指，偶爾出現(xiàn)瀕死感，迫使患者停止活動，重者伴有出汗。疼痛時間1-5 分鐘左右，超過15 分鐘者較少。休息或者含服硝酸甘油，疼痛在1-2 分鐘左右消失。一般在情緒激動、勞累、受寒、吸煙、飽食情況下發(fā)生，貧血、心動過速、休克等也可誘發(fā)。②不典型心絞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，可以放射到頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛較短時間內(nèi)便會消失，或者是僅僅表現(xiàn)出左前胸不適、發(fā)悶感等，老年病患、糖尿病人居多[4]。

心絞痛，心肌供血不足、心臟病、高血壓等都是常見誘因，伴有骨后緊縮感。近些年，心絞痛發(fā)病率逐年升高，對人們身心健康造成嚴(yán)重影響，引起了學(xué)者們的關(guān)注與重視。臨床上一旦確診心絞痛，需綜合評估患者病情，立即對癥治療。我們治療心絞痛時，結(jié)合患者實際病情，制定診療計劃，其中，常用藥包括硝酸脂類藥劑、他汀類調(diào)脂藥物以及β-受體阻滯劑等[5]。其中，氯吡格雷為抗血小板藥物，可阻礙血栓形成，與β-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，可提高藥物療效，改善血流狀況，減輕心絞痛癥狀。硝酸脂類藥物，可降低心肌耗氧量，增加冠狀動脈灌注量。他汀類藥物是心血管內(nèi)科的常用藥物，其調(diào)脂能力強，且具有抗炎的作用[6]。本次研究通過比較發(fā)現(xiàn)，研究組的總有效率比對照組高（P<0.05），治療后全血黏度、血漿黏度與血漿纖維蛋白原低于對照組（P<0.05），而組間不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

對于心絞痛，心血管內(nèi)科藥物治療十分重要，而積極預(yù)防干預(yù)也不必可少。①控制食鹽攝入，鹽以氯化鈉為主要成分，長期食用大量氯化鈉，升高血壓，損傷血管內(nèi)皮。心絞痛病人每天食鹽攝入量應(yīng)該低于6g。②控制脂肪攝入。高脂肪飲食會增加血液的黏稠度，血脂升高，高脂血癥是引起心絞痛的一個常見誘因。故此，平日里應(yīng)該減少攝入脂肪，盡量選擇植物油替代動物油。③限制動物內(nèi)臟攝入。動物內(nèi)臟含有豐富脂肪醇，如心、肝、腎等，需限制攝入。④戒煙戒酒。大家都知道，煙酒對人體存在較大危害，容易引起心絞痛、急性心肌梗死等病癥，因此，建議戒煙戒酒。⑤養(yǎng)成良好習(xí)慣。日常生活中，避免情緒過度激動，保持良好身心狀態(tài)，飲食生活規(guī)律，適當(dāng)運動，增強體質(zhì)，提高免疫力。

綜上所述，氯吡格雷在心絞痛治療中的作用顯著，建議推廣應(yīng)用。