戴肖婷

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科，廣西 南寧 530000）

0 引言

曾有調(diào)查顯示[1]：腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙的幾率在40%-60%之間，占據(jù)全部吞咽功能障礙的25%。一般而言，吞咽障礙作為腦卒中患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，患者于發(fā)病初期會(huì)伴有不同程度的吞咽障礙，進(jìn)食也較為困難，如果不及時(shí)接受救治，隨著病情的進(jìn)展，極易引發(fā)誤吸現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)吸入性肺炎癥狀，影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。目前，臨床多通過(guò)吞咽障礙評(píng)估來(lái)篩選出腦卒中吞咽障礙患者，以此提高臨床醫(yī)護(hù)工作者對(duì)此類(lèi)患者的關(guān)注程度，寄希望于根據(jù)早期吞咽功能障礙的評(píng)估結(jié)果來(lái)制定針對(duì)性的進(jìn)食訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理，從而達(dá)到預(yù)防腦卒中吞咽障礙患者咽下肌群失用性萎縮、加強(qiáng)咀嚼肌運(yùn)動(dòng)、提高吞咽反射靈活性的目的，確?；颊咻^高的生活質(zhì)量。容積——粘度吞咽測(cè)試（V-VST）是現(xiàn)階段臨床常用的評(píng)估吞咽障礙安全性和有效性的方法，不少學(xué)者已經(jīng)證實(shí)該種方法在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，可有效提高患者經(jīng)口進(jìn)食的安全性和有效性[2]。我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)在快速康復(fù)模式下，將其應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者早期吞咽功能評(píng)估及飲食指導(dǎo)中，取得令人滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2017 年11 月至2018 年3 月腦卒中患者，30 例為對(duì)照組，選取同一時(shí)期腦卒中患者32 例為觀察組，所有研究對(duì)象均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定的腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過(guò)醫(yī)院CT 和MRI 診斷已證實(shí)。對(duì)照組男17 例，女13，年齡65-84 歲，平均（76.23±1.49）歲；觀察組男18，女14 例，年齡63-85 歲，平均（76.24±1.51）歲。對(duì)比兩組患者的性別、年齡等資料，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），基線(xiàn)資料可比。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)，所有患者評(píng)級(jí)為Ⅱ級(jí)-Ⅴ級(jí)；②符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的嚴(yán)格規(guī)定，且患者均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙患者；②存在感覺(jué)性失語(yǔ)癥狀者。

1.2 方法。所有研究對(duì)象均需接受常規(guī)吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練，包括口腔功能訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練以及咳嗽訓(xùn)練等。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)飲食指導(dǎo)，叮囑患者多食用少鹽低脂、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，注意以半流食和軟食為主。觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施容積——粘度吞咽測(cè)試，具體內(nèi)容為：①為患者進(jìn)行V-VST 測(cè)試，并根據(jù)測(cè)試結(jié)果制定針對(duì)性的進(jìn)食計(jì)劃，給予早期經(jīng)口進(jìn)食護(hù)理。②協(xié)助患者取合適體位，一般為坐位或抬高床頭30o-60o，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，如遇偏癱患者，醫(yī)護(hù)人員需要站在患者健側(cè)進(jìn)行相關(guān)測(cè)試。進(jìn)食前夕，鼓勵(lì)患者自行說(shuō)出姓名，并將其作為音色、音調(diào)的參考，利用注食注射器將5 mL 糖漿注入患者口中，并叮囑患者含住，對(duì)患者唇部閉合現(xiàn)象進(jìn)行仔細(xì)觀察后，方可告知患者咽下糖漿。隨后觀察患者有無(wú)咳嗽，記錄吞咽次數(shù)，并檢查咽部有無(wú)殘留糖漿，進(jìn)食結(jié)束后二次鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的名字，了解患者在此期間是否出現(xiàn)了哽咽、音質(zhì)是否發(fā)生改變，并做好記錄工作。根據(jù)以上測(cè)試步驟再次進(jìn)行10-20 mL 糖漿的檢查，當(dāng)檢查結(jié)果為安全吞咽，方可給予5-20 mL 的水喝布丁樣稠度物檢查，再次記錄檢查結(jié)果。如果患者不便于吞咽溫開(kāi)水，可直接省略吞咽水檢查這一過(guò)程，直接給予布丁樣稠度食物的檢測(cè)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)。采用洼田飲水試驗(yàn)法觀察兩組患者發(fā)生嗆咳的次數(shù)，評(píng)估患者吞咽功能。同時(shí)記錄兩組患者肺部感染發(fā)生情況，對(duì)比發(fā)生率。

2 結(jié)果

兩組患者在肺部感染發(fā)生率方面未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者嗆咳發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

根據(jù)相關(guān)報(bào)道[3]：吞咽障礙患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的幾率高達(dá)40%-60%，住院期間發(fā)生吸入性肺炎的幾率高達(dá)9%-23%。故而對(duì)于臨床來(lái)說(shuō)，治療腦卒中吞咽障礙患者的關(guān)鍵就在于重建吞咽功能、減少誤吸以及保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。

傳統(tǒng)的飲食指導(dǎo)以流質(zhì)食物和粘稠度較高的食物為主，在一定程度上增加了嗆咳、誤吸發(fā)生幾率。另外，臨床常常對(duì)洼田飲水試驗(yàn)失敗的患者給予鼻飼護(hù)理，加重了患者咽、腭和舌肌出現(xiàn)失用性萎縮的風(fēng)險(xiǎn)，使得患者吞咽功能退化嚴(yán)重[4]。

容積——粘度吞咽測(cè)試是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的吞咽功能評(píng)估方法，通過(guò)改變食物形狀的方式來(lái)評(píng)估患者的吞咽功能，使臨床醫(yī)師正確了解患者的實(shí)際吞咽能力，便于制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，選取最為合適的進(jìn)餐食物，繼而在很大程度上避免患者發(fā)生誤吸，維持患者營(yíng)養(yǎng)狀況[5]。與此同時(shí)，該種方式也是目前臨床最為理想的吞咽功能訓(xùn)練方法，對(duì)部分完全無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者來(lái)說(shuō)，可根據(jù)測(cè)試結(jié)果選取最佳性狀的食物，便于患者更好的經(jīng)口攝入，在改善了腦卒中患者的吞咽功能方面具有舉足輕重的作用。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀察組嗆咳發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）；肺部感染方面無(wú)顯著性差異（P>0.05）。說(shuō)明針對(duì)腦卒中吞咽障礙患者，臨床給予容積——粘度吞咽測(cè)試效果顯著，可有效預(yù)防嗆咳的發(fā)生，保證患者自身的營(yíng)養(yǎng)狀況，具有較高的進(jìn)食安全性，利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，V-VST 應(yīng)用于腦卒中后吞咽功能評(píng)估，可提高卒中后進(jìn)食安全性及有效性，值得推廣應(yīng)用。