程曉慧，褚雷紅，余 靜

（解放軍陸軍第七十二集團(tuán)軍醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

股骨粗隆間骨折常發(fā)生在老年人群，屬于骨科常見病，主要是因?yàn)槔夏耆巳褐w活動靈活度差、骨質(zhì)疏松，極易發(fā)生骨折，且在受傷后表現(xiàn)為下肢旋轉(zhuǎn)畸形、活動受限、髖部疼痛，治療不及時，可增加致殘率，目前常運(yùn)用手術(shù)治療，雖可恢復(fù)骨折端血運(yùn)，減輕肢體疼痛感，但術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，可增加并發(fā)癥，對此需加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)，從而早期恢復(fù)下床活動功能，改善預(yù)后[1]。而本文進(jìn)一步探索加強(qiáng)骨折患者圍手術(shù)期間優(yōu)質(zhì)護(hù)理作用性，如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月21日～2019年9月21日60例老年股骨粗隆間骨折患者為試驗(yàn)對象，選擇單雙號隨機(jī)化分組，分為兩組，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)X線檢查確診為股骨粗隆間骨折；（2）患者存在不同程度骨擦音、異?；顒?、功能障礙、腫脹、壓痛感；（3）患者存在間接或直接暴力外傷史；（4）患者受傷前生活能夠自理。

觀察組平均年齡（68.74±2.51）歲，AO/OTA骨折分型：3例A3型，17例A2型，10例A1型；受傷原因：7例因高處墜落傷，8例因交通傷，15例因摔傷；受傷部位：12例左側(cè)，18例右側(cè)。對照組平均年齡（68.56±2.78）歲，AO/OTA骨折分型：2例A3型，16例A2型，12例A1型；受傷原因：6例因高處墜落傷，7例因交通傷，17例因摔傷；受傷部位：13例左側(cè)，17例右側(cè)。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。

觀察組在圍手術(shù)期加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要措施：

（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備工作：為了提高手術(shù)安全性，還需做好術(shù)前各項(xiàng)檢查工作，并積極治療內(nèi)科疾病，教會患者功能鍛煉，加強(qiáng)有效咳嗽、深呼吸練習(xí)；②牽引護(hù)理：每日檢查皮膚完整性，按摩骨突處和患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕壓迫感；保持外展中立位，觀察患肢血液循環(huán)情況，一旦發(fā)現(xiàn)運(yùn)動障礙、疼痛、麻木、發(fā)熱等癥狀，需立即診治。

（2）術(shù)后護(hù)理：①深靜脈血栓預(yù)防：利用重力原理，避免患肢受壓，促進(jìn)靜脈回流，保持患肢抬高20°，采用外展中立位，鼓勵患者早期進(jìn)行肢體活動，行踝關(guān)節(jié)、足趾背伸運(yùn)動，定時按摩下肢肌肉，并在后期逐漸過渡至主動活動，行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，術(shù)后1～4天密切觀察肢體溫度、膚色、腫脹程度，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，為了防止肺水腫發(fā)生，還需緩慢滴注低分子右旋糖酐；②并發(fā)癥護(hù)理：a褥瘡護(hù)理：保持床單位無屑、整潔，在每日護(hù)理皮膚時，保持動作輕柔，以免擦拭皮膚，并定時用酒精或50%紅花油按摩受壓處、腰背部，促進(jìn)血液循環(huán)；b泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，定時用呋喃西林沖洗膀胱，保持內(nèi)褲干燥，注意外陰部清潔衛(wèi)生，同時遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；③康復(fù)護(hù)理：術(shù)后在患者生命體征穩(wěn)定后，行踝泵訓(xùn)練和患肢肌肉收縮運(yùn)動，反復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)化記憶，并使用手冊圖譜進(jìn)行手把手教學(xué)，適當(dāng)練習(xí)臀部抬高活動，促進(jìn)全身血液循環(huán)和背部肌肉力量恢復(fù)，在下床活動早期，行小幅度訓(xùn)練，后期過渡至扶拐訓(xùn)練、上樓梯訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)施SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)P＜0.05時代表統(tǒng)計(jì)存在差異。

2 結(jié) 果

觀察組深靜脈血栓、褥瘡、感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對比并發(fā)癥[n（%）]

3 討 論

老年股骨粗隆間骨折患者通過手術(shù)治療雖可緩解當(dāng)前疼痛感，恢復(fù)骨折端血運(yùn)，但部分患者對手術(shù)的不了解，擔(dān)心術(shù)后影響后期肢體活動，生活無法自理，容易出現(xiàn)抵觸情緒，再加上手術(shù)對老年患者而言，屬于一項(xiàng)創(chuàng)傷性操作，術(shù)后恢復(fù)較差[2]。為了降低手術(shù)風(fēng)險性和并發(fā)癥，還需注重護(hù)理方案選擇。通過加強(qiáng)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理指導(dǎo)能夠提高手術(shù)安全性，獲取滿意預(yù)后效果，其中通過術(shù)前牽引護(hù)理、準(zhǔn)備工作，能夠?yàn)槭中g(shù)成功打下良好基礎(chǔ)，促使患者保持樂觀、積極態(tài)度面對手術(shù)，消除負(fù)面情緒；通過術(shù)后深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)、褥瘡預(yù)防護(hù)理，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，配合有效咳嗽和呼吸訓(xùn)練，可促進(jìn)痰液引流，防止肺部感染發(fā)生，獲取滿意預(yù)后效果。

總而言之，圍手術(shù)期間優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠降低手術(shù)風(fēng)險性，促進(jìn)骨折愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，用于老年股骨粗隆間骨折患者中效果顯著。