羅陽　許春　夏繼斌　陳海娟　歐陽玲

摘要 目的：探討PBL及TBL教學(xué)法在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用及對(duì)醫(yī)師睡眠質(zhì)量影響。方法：選取2017年4月至2018年8月于解放軍第一七四醫(yī)院外科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)法，觀察組采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）結(jié)合以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）教學(xué)法，比較2組培訓(xùn)后學(xué)員知識(shí)考核評(píng)分及教師對(duì)學(xué)員的評(píng)價(jià)及睡眠質(zhì)量改善。結(jié)果：觀察組培訓(xùn)后外科理論知識(shí)、技能操作、病歷書寫、臨床綜合能力及睡眠質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用PBL結(jié)合TBL教學(xué)法，可有效提高規(guī)培效果，有助于提高住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)及睡眠質(zhì)量，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法;以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí);睡眠;住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)

Application of PBL Combined with TBL Teaching Method in the Training of Surgical Residents and Study on the Influence of Sleep Quality

LUO Yang，XU Chun，XIA Jibin，CHEN Haijuan，OUYANG Ling

（No.174 Hospital of Chinese People′s Liberation Army，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To explore the application of PBL and TBL teaching method in standardized training of surgical residents and its effect on sleep quality of surgeons.Methods：A total of 50 students who received standardized resident training in surgery department of our hospital from April 2017 to August 2018 were selected and divided into two groups by random number table method，25 students in each group.The control group adopted the traditional clinical teaching method，while the observation group adopted the problem-oriented teaching method（PBL）combined with the team-based learning method（TBL），and compared the knowledge assessment score of the trainees and the teacher′s evaluation of the trainees and the improvement of sleep quality.Results：After the training，the experimental group had higher surgical theoretical knowledge，skill operation，medical record writing，clinical comprehensive ability and sleep quality score than the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of PBL combined with TBL teaching method in the standardized training of surgical residents can effectively improve the effect of planning and training，help to improve the comprehensive quality and sleep quality of the residents，and is worthy of application.

Keywords Problem-oriented teaching method; Team-based learning; Sleep; Standardized training for residents

中圖分類號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.075

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)后備人才的重要方法，對(duì)其順利走上醫(yī)學(xué)崗位起到重要作用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育由教師講授，學(xué)生被動(dòng)接受，忽略對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性的培養(yǎng)，弊端較多。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-based Learning，PBL）是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，由教師提出問題引出相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使學(xué)生深入思考，提高解決問題能力[1-2]。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法（Team-based Learning，TBL）是基于團(tuán)隊(duì)為引導(dǎo)，教師講授結(jié)合學(xué)生討論的教學(xué)方法，其學(xué)習(xí)方式包括小組內(nèi)與小組間討論，彌補(bǔ)師生比例小的不足?；诖?，本研究將PBL結(jié)合TBL教學(xué)法引入外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，旨在探討其應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年8月于解放軍第一七四醫(yī)院外科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組中男19例，女6例;年齡23～28歲，平均年齡（24.78±2.21）歲;本科學(xué)歷13例，研究生學(xué)歷12例。對(duì)照組中男20例，女5例;年齡22～28歲，平均年齡（24.56±2.48）歲;本科學(xué)歷11例，研究生學(xué)歷14例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組實(shí)進(jìn)行傳統(tǒng)臨床教學(xué)，教師以書本知識(shí)為中心進(jìn)行講授，學(xué)生通過記筆記、背題、考試等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。觀察組實(shí)施PBL結(jié)合TBL教學(xué)法：1）在培訓(xùn)初期進(jìn)行：TBL教學(xué)，由該科室資深醫(yī)師和帶教劃定基礎(chǔ)知識(shí)大綱，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋外科全部知識(shí)。將教學(xué)階段分為課前準(zhǔn)備、課中檢測(cè)、課堂總結(jié)3個(gè)階段。住院醫(yī)師分為5組，每組5例，根據(jù)教師提出的問題進(jìn)行討論，各位成員均需發(fā)言，小組討論結(jié)束后選派代表對(duì)本組討論結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，教師及其他小組成員據(jù)此提出問題，本組所有成員均可答辯。在外科臨床疾病重點(diǎn)難點(diǎn)學(xué)習(xí)中運(yùn)用PBL教學(xué)模式，包括：提出問題、查找資料、分組討論、小組總結(jié)。學(xué)員以臨床病例為基礎(chǔ)，自主收集患者病史信息、檢查資料、病情變化，提出本次授課中討論的問題，學(xué)生運(yùn)用自己所學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行分析，使授課知識(shí)與臨床知識(shí)相互結(jié)合。發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行分組討論。2）在進(jìn)行教學(xué)課程前一周通知下次教學(xué)內(nèi)容和臨床問題，避免學(xué)生盲目查找文獻(xiàn)資料。3）在教學(xué)實(shí)施過程中，學(xué)員圍繞病例進(jìn)行分析，對(duì)課前問題展開討論。討論結(jié)束后由老師進(jìn)行歸納總結(jié)，提出指導(dǎo)意見，以PBL教學(xué)形式授課;PBL教學(xué)中老師未能解決的問題，學(xué)生可在TBL教學(xué)時(shí)提出并于組內(nèi)、組間一起討論研究。4）學(xué)員充分掌握外科理論及臨床知識(shí)后，可開始情景模擬練習(xí)等臨床實(shí)踐活動(dòng)，采用標(biāo)準(zhǔn)化模擬患者，讓住院醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立思考、判斷、臨床診斷、制定出相應(yīng)的治療方案，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出方案不足，完善其診療方案。5）指導(dǎo)醫(yī)師養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣和方式，以便于晚上睡眠時(shí)間更加集中等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1）知識(shí)考核：從理論知識(shí)、技能操作、病歷書寫及臨床綜合能力4個(gè)維度評(píng)價(jià)，其中外科理論知識(shí)70分，技能操作50分，病例書寫30分，臨床綜合能力總分150分。評(píng)分越高，知識(shí)掌握程度越好。2）教師對(duì)學(xué)員評(píng)價(jià)：教師從自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、醫(yī)患溝通能力對(duì)學(xué)員進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分總分均為10分。得分越高，學(xué)員該方面能力越強(qiáng)。3）采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，該量表共7個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0～3分，總分21分，評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知識(shí)考核 觀察組學(xué)員培訓(xùn)后知識(shí)考核評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 教師對(duì)學(xué)員評(píng)價(jià) 教師對(duì)觀察組學(xué)員自主學(xué)習(xí)、解決問題、醫(yī)患溝通能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 睡眠質(zhì)量 2組入組時(shí)PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），入組后PSQI評(píng)分降低，且觀察組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

外科具有較強(qiáng)的專業(yè)性，其診治水平與醫(yī)院整體水平關(guān)系密切，因此需對(duì)外科后備人員的培養(yǎng)予以充分關(guān)注[3]。傳統(tǒng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式已無法滿足現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)模式的需求，教學(xué)中以老師授課講解為主，主要是書本理論學(xué)習(xí)，缺失體驗(yàn)性和研究性學(xué)習(xí)方式，多為“填鴨式”教學(xué)，容易導(dǎo)致學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐能力相脫節(jié)，不利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考能力和實(shí)踐能力。

綜上所述，外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用PBL結(jié)合TBL教學(xué)法，可有效提高培訓(xùn)效果，有助于外科住院醫(yī)師專業(yè)能力的養(yǎng)成，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李曉東，季聰華，羅暉，等.基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的心電圖教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2018，38（5）：778-781.

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