傅春花　鄧碧　鄧必高　鄭曉鑄

摘要 目的：評(píng)價(jià)丙泊酚依托咪酯復(fù)合制劑用于老年患者腸息肉治療術(shù)中的麻醉效果和短期睡眠的影響。方法：選取2017年2月至2019年4月重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院麻醉科收治的將擬行腸息肉治療術(shù)的老年患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組即丙泊酚組，觀察組即丙泊酚依托咪脂（1∶1）復(fù)合制劑組。記錄2組患者治療前后各時(shí)刻的MAP、HR;不良反應(yīng)發(fā)生情況;治療后短期睡眠質(zhì)量情況。結(jié)果：誘導(dǎo)后T1、治療開始時(shí)T2時(shí)刻觀察組血壓均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;各時(shí)刻2組心率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組注射痛發(fā)生率大于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組短期睡眠質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：丙泊酚依托咪脂復(fù)合制劑對(duì)呼吸循環(huán)干擾小，不良反應(yīng)發(fā)生率低，麻醉安全性高，在老年患者腸息肉治療術(shù)麻醉中具有重要的臨床使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 丙泊酚;依托咪酯;老年患者;腸息肉

Observation of Anesthetic Eeffect and Effect of Short-term Sleep Quality of Propofol Etomidate Compound Preparation on Treatment of Intestinal Polyps in Elderly Patients

FU Chunhua，DENG Bi，DENG Bigao，ZHENG Xiaozhu

（Department of anesthesiology，Chongqing Yubei District people′s hospital，Chongqing 401120，China）

Abstract Objective：To evaluate the anesthetic effect and short-term sleep of propofol etomidate in the treatment of intestinal polyps in elderly patients.Methods：A total of 90 elderly patients who were admitted to the department of anesthesiology，Yubei District people′s hospital of chongqing from February 2017 to April 2019 were randomly divided into observation group and control group，with 45 patients in each group.The control group was propofol group，and the observation group was propofol etomidate（1∶1）compound preparation group.MAP and HR of 2 groups were recorded before and after treatment.Occurrence of adverse reactions; Short-term sleep quality after treatment.Results：The blood pressure of the observation group at T1 and T2 after induction was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in heart rate between the two groups at each time（P>0.05）.The incidence of injection pain in the control group was greater than that in the observation group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in short-term sleep quality between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The combination of propofol etomidate has little effect on respiratory circulation，low incidence of adverse reactions and high safety of anesthesia.

Keywords Propofol; Etomidate; Elderly patients; Intestinal polyps

中圖分類號(hào)：R338.63;R574;R614文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.025

老年患者結(jié)直腸息肉檢出率達(dá)50.9%，是結(jié)腸鏡檢查中最常見(jiàn)的陽(yáng)性病變[1]。老年患者心肺功能儲(chǔ)備差，麻醉后循環(huán)劇烈波動(dòng)，易導(dǎo)致心腦血管發(fā)生意外，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究選取我院麻醉科收治的將擬行腸息肉治療術(shù)的老年患者90例作為研究對(duì)象，以期為老年患者行結(jié)腸鏡腸息肉治療術(shù)探索更優(yōu)的麻醉方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年4月重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院麻醉科收治的將擬行腸息肉治療術(shù)的老年患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。ASA評(píng)級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)者，男62例，女28例，年齡60～80歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20.5～24.0 kg/m2，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有心肌梗死、腦梗死病史;2）有COPD、哮喘病史;3）精神障礙者;4）腎上腺皮質(zhì)功能不全者。

1.3 治療方法 所有患者治療前均遵醫(yī)囑禁食禁飲和清理腸道，麻醉醫(yī)生備好搶救藥品和設(shè)備，建立靜脈通道?；颊咦髠?cè)臥位，面罩吸氧，行心電圖、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。根據(jù)研究方案，操作如下：2組患者均給予5 mg地佐辛1 min后，對(duì)照組靜脈慢推丙泊酚0.15 mL/kg后泵注丙泊酚0.4～0.6 mL/（kg·h）維持;觀察組靜脈慢推丙泊酚依托咪脂復(fù)合制劑0.15 mL/kg（比例1∶1）后泵注丙泊酚依托咪脂（1∶1）復(fù)合制劑0.4～0.6 mL/（kg·h）維持。待患者睫毛反射消失后置入腸鏡進(jìn)行治療，治療結(jié)束后停止靜脈泵藥。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄麻醉誘導(dǎo)前T0、誘導(dǎo)后T1、治療開始時(shí)T2、結(jié)束時(shí)T3和蘇醒時(shí)T4各時(shí)刻MAP、HR情況;各組不良反應(yīng)發(fā)生情況;治療后患者的首夜睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行測(cè)評(píng)，PSQI得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 循環(huán)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果 T0時(shí)刻2組基礎(chǔ)血壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組T1、T2時(shí)刻血壓與T0時(shí)刻比較均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間比較T1、T2時(shí)刻，觀察組血壓均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同時(shí)刻2組心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 2組患者注射痛發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 睡眠質(zhì)量比較 2組患者治療后首夜睡眠質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

丙泊酚具有起效代謝快和減輕麻醉后惡心、嘔吐的優(yōu)點(diǎn)，但心肺功能不全的老年患者用藥后易導(dǎo)致循環(huán)波動(dòng)。本研究使用微量泵泵注藥物維持麻醉，可減少藥物對(duì)老年人呼吸、循環(huán)的干擾。依托咪脂對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)干擾小，是冠心病老年患者鎮(zhèn)靜的首選藥物[2]，但單獨(dú)應(yīng)用肌顫和惡心嘔吐發(fā)生率高。馬愛(ài)玲等[3]研究提示依托咪脂復(fù)合丙泊酚在室溫下6～10 h理化性質(zhì)穩(wěn)定，可安全有效用于臨床。本研究采用丙泊酚依托咪脂復(fù)合制劑麻醉，二者具有協(xié)同鎮(zhèn)靜作用，不僅減少藥物單獨(dú)使用時(shí)不良反應(yīng)，而且對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響小，實(shí)驗(yàn)結(jié)果與陳虎等[4]研究一致。本研究注射痛發(fā)生率對(duì)照組較觀察組顯著增多，其他不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)丙泊酚復(fù)合依托咪脂使用可為患者提供更好的舒適化診療。

本研究證實(shí)丙泊酚依托咪脂復(fù)合制劑用于老年患者結(jié)腸鏡腸息肉治療術(shù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，不影響治療后首夜睡眠質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]楊曉春，謝詠秋，趙婉瑩，等.不同配比依托咪脂-丙泊酚混合液在無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2018，34（3）：246-249.

[3]馬愛(ài)玲，張海峰，趙寧民，等.丙泊酚注射液與依托咪脂脂肪乳液注射液的配伍穩(wěn)定性考察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（21）：1822-1824.

[4]陳虎，王小云.依托咪脂脂肪乳-丙泊酚混合液在老年無(wú)痛胃鏡中的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（3）：108-111.