陳 琰張建華王 震 侯俊清 *

1.開封市腫瘤醫(yī)院 體檢科,河南 開封 475000;2.河南大學(xué)淮河醫(yī)院 泌尿外科,河南 開封475000

癌痛主要指惡性腫瘤引起的疼痛癥狀,在臨床十分常見。癌痛往往會對患者機體、心理造成極大影響,使患者生活質(zhì)量明顯降低。研究[1]發(fā)現(xiàn),對癌痛患者實施有效的護理干預(yù)有助于改善患者心理負擔(dān)和痛苦、延長生存時間。共情護理作為近年來新興的護理模式,注重情感交流和換位思考,能積極緩解患者心理狀態(tài)、提高其生活質(zhì)量[2]。目前,共情護理應(yīng)用于癌痛的相關(guān)研究報道尚少,為探討其對癌痛患者心理狀態(tài)、疼痛程度和舒適度的影響,本研究就此進行分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年3月至2019年4月收治的癌痛患者88例,隨機分為對照組與觀察組,每組44例。對照組:男性25例、女性19例,年齡43～74歲,平均年齡(59.41±10.26)歲。觀察組:男性26例、女性18例,年齡44～76歲,平均年齡(58.92±9.68)歲。兩組一般資料無明顯差異(P＞0.05),所有患者及家屬均知情,并簽署同意書。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

對照組接受常規(guī)護理,包括健康宣教、環(huán)境護理、疼痛護理、用藥護理、生活護理等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加共情護理。

1.2.2 共情技術(shù)培訓(xùn)

由護士長、護士建立共情護理小組。以護士長為組長,組織小組成員進行共情護理相關(guān)培訓(xùn),包括共情護理具體內(nèi)容、相關(guān)理論及溝通技巧等。培訓(xùn)后進行考核,通過后可參與共情護理工作。

1.2.3 共情護理的實施

1) 建立護患關(guān)系。護士將患者帶入病房,并介紹科室環(huán)境和日常治療流程;平常多接觸患者并主動交談,關(guān)注患者生活中遇到的問題,并協(xié)助解決;多與患者進行心理溝通,通過共情技術(shù)盡量消除患者的不良情緒和心理負擔(dān)。使患者感受到被尊重和理解,逐步建立良好的護患關(guān)系。

2) 護士共情感受。護理人員耐心傾聽與觀察,運用肢體語言(如微笑、點頭等)回應(yīng)患者;鼓勵患者訴說內(nèi)心痛苦,便于深入了解患者內(nèi)心想法和感受,引導(dǎo)患者釋放不良情緒;通過換位思考來準確把握和評估患者焦慮和抑郁的狀態(tài),便于進行針對性心理疏導(dǎo),緩解其焦慮、抑郁等負面情緒[3]。

3) 護士共情表達。對患者的痛苦表示理解,與患者交流過程中多使用文明、禮貌用語;向患者介紹當下醫(yī)療水平和對癌痛治療的最新進展,并介紹癌痛治療較好的案例,傳達積極態(tài)度,消除負面情緒,堅定治療信心,讓患者看到希望。

4) 患者感受理解。尊重患者選擇權(quán),盡可能滿足患者合理需求;日常生活中對患者重視,全面剖析患者的心理狀態(tài),并給予充分的關(guān)懷和幫助,指導(dǎo)家屬給予患者鼓勵、支持,同時介紹病友認識,加強病友之間的交流,相互開導(dǎo),緩解患者心理狀態(tài)。提高舒適度,讓患者感受到被理解和尊重,從而積極配合治療。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 心理狀態(tài)評估

分別在干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價兩組患者焦慮和抑郁程度。HAMA包括14個項目,每個項目均采用0～4分的5級評分法(0分,無癥狀;1分,輕度;2分,中度;3分,重度;4分,極重):總分≥29分,可能為嚴重焦慮;21～28分,肯定有明顯焦慮;14～20分,肯定有焦慮;7～13分,可能有焦慮;＜7分,正常。HAMD包括24個項目,大部分項目采用0～4分的5級評分法(0分,無癥狀;1分,輕度;2分,中度;3分,重度;4分,極重),少數(shù)項目采用0～2分的3級評分法(0分,無;1分,可疑或輕微;2分,有明顯癥狀):總分＞35分,嚴重的抑郁癥;21～35分,可確診為抑郁癥;8～20分,可能有抑郁癥;＜8分,正常。得分越低說明心理狀態(tài)越好。

1.3.2 疼痛評分比較

應(yīng)用數(shù)字分級法(NRS)對患者的疼痛情況進行評估(0～10分)。評分越高,表明患者疼痛越劇烈。

1.3.3 舒適率比較

采取百分制,總分＞80分為非常舒適,60～80分為一般舒適,＜60分為不舒適,舒適率為非常舒適率與一般舒適率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以()表示,組間比較采用t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率n(%)表示,比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者心理狀態(tài)比較

兩組患者干預(yù)前的HAMA及HAMD評分無明顯差異(P＞0.05)。干預(yù)后,觀察組的HAMA、HAMD評分明顯低于照組(P＜0.05),見表1。

表1 兩組HAMA及HAMD評分對比(±s)

表1 兩組HAMA及HAMD評分對比(±s)

2.2 兩組患者疼痛評分的比較

兩組患者干預(yù)前,疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后,觀察組NRS評分低于干預(yù)前和對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后NRS評分的比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后NRS評分的比較(±s)

2.3 兩組患者舒適度比較

干預(yù)后,觀察組護理舒適率為95.45%,明顯高于對照組75.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.311,P=0.001)。

3 討論

共情是一種對他人情感、情緒狀態(tài)的感知和體驗,作為一種心理學(xué)方法,是護患溝通的切入點和精髓。主要借助于患者言行和自身知識經(jīng)驗去理解問題的實質(zhì),深入患者內(nèi)心,體驗其感受和痛苦。使用技巧將共情傳達給患者,讓患者感受到被理解和尊重[4]。有研究[5]發(fā)現(xiàn),實施舒適的護理干預(yù)可以有效緩解患者的負面情緒、提高生存質(zhì)量。本研究將共情技術(shù)運用到癌痛患者的護理中,通過觀察HAMD和HAMA評分評估患者心理狀態(tài)。結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組HAMD和HAMA評分均顯著低于干預(yù)前和對照組,表明共情護理可以緩解患者焦慮、抑郁的不良情緒,對臨床療效起到了積極促進的作用。這和黃秀等[6]的研究結(jié)果相一致。

有學(xué)者[7]認為,共情護理可作為護患深入交流的平臺,通過熟練運用共情護理的技巧,建立良好護患信任關(guān)系,是實現(xiàn)心理護理的一種快捷途徑。共情護理重在從患者角度去思考問題,充分體諒患者痛苦與期望,理解其心理、情感需求,幫助患者應(yīng)對各種問題,取得患者信任與配合,可以減輕心理應(yīng)激反應(yīng)所帶來的影響。通過共情技術(shù),護士還能夠為癌痛患者提供更具有針對性的心理干預(yù)與疼痛護理,有助于提高患者的依從性和舒適感。本研究通過比較NRS評分和舒適率,評估患者疼痛情況和護理舒適度,說明共情護理有助于降低患者的疼痛程度,增加患者舒適率,充分證實該護理模式在癌痛患者中應(yīng)用的顯著優(yōu)勢。

綜上所述,對癌痛患者實施共情護理,不僅可以有效緩解患者不良情緒,提高心理狀態(tài),并且能夠減輕患者疼痛,提高護理舒適度,具有較高的臨床應(yīng)用價值,值得推廣。