馮 會(huì)

（徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221116）

在臨床手術(shù)治療過程中，麻醉是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，麻醉對(duì)于保證手術(shù)順利完成，減輕患者痛苦，會(huì)產(chǎn)生直接的影響。而合理的麻醉方式，包含了兩個(gè)方面一個(gè)是麻醉藥物的合理選擇，另一個(gè)是麻醉實(shí)施方式的合理選擇[1]。只有選擇合適的麻醉藥物以合理的麻醉方法實(shí)施麻醉，才能夠獲得理想的麻醉效果。順式阿曲庫銨是一種新型的肌松藥，具有良好的肌松作用。臨床研究指出，不同的麻醉方式可能會(huì)對(duì)順式阿曲庫銨的肌松效果產(chǎn)生不同的影響[2]。為了探討順式阿曲庫銨的最佳麻醉方式，筆者以下就對(duì)順式阿曲庫銨在不同麻醉中對(duì)患者術(shù)后蘇醒恢復(fù)和預(yù)后的影響進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣法從2017年2月～2019年7月期間我院收治的在全麻狀態(tài)下行擇期手術(shù)治療的患者中選取56例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)原則分成兩組，包括吸入組（例數(shù)=28）和靜脈組（例數(shù)=28）。吸入組28例患者，年齡22～60歲，平均年齡（36.8±6.4）歲；包括男性患者15例，女性患者13例。靜脈組28例患者，年齡在21～62歲，平均年齡為（38.2±6.6）歲；包括男性患者16例，女性患者12例。以上兩組研究對(duì)象的病歷資料，不存在明顯差異P＞0.05。

1.2 臨床方法

吸入組患者采取七氟烷吸入麻醉，靜脈組患者采取丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉。記錄并比較兩組患者的順式阿曲庫銨輸注速率、恢復(fù)指數(shù)及蘇醒時(shí)間、蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 21.0軟件分析，持續(xù)給藥期間順式阿曲庫銨的輸注速率、平均輸注速率和肌松自主恢復(fù)過程和患者蘇醒時(shí)間比較用“±s”和t檢驗(yàn)表示；蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率比較用“%”和x2檢驗(yàn)表示。P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者持續(xù)給藥期間順式阿曲庫銨的輸注速率比較

兩組患者在順式阿曲庫銨輸注的30 min、60 min、90 min、120 min、150 min和180 min的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，其輸注速率均呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢(shì)，但不同時(shí)間點(diǎn)的速率下降幅度，吸入組均顯著大于靜脈組，P＜0.05差異顯著。見表1。

表1 兩組患者持續(xù)給藥期間順式阿曲庫銨的輸注速率比較

2.2 兩組患者的順式阿曲庫銨平均輸注速率和肌松自主恢復(fù)過程比較

吸入組患者的順式阿曲庫銨平均輸注速率，顯著小于靜脈組，P＜0.05差異顯著；吸入組患者的順式阿曲庫銨總劑量，顯著小于靜脈組，P＜0.05差異顯著；但兩組患者的恢復(fù)指數(shù)，及順式阿曲庫銨停止輸注到T125%、T175%的時(shí)間、停藥到TOFR=0.9的時(shí)間，均相當(dāng)，P＞0.05差異不顯著。見表2。

表2 兩組患者的順式阿曲庫銨平均輸注速率和肌松自主恢復(fù)過程比較

2.3 兩組患者的蘇醒時(shí)間比較

吸入組和靜脈組患者的自主呼吸時(shí)間分別為（6.32±1.76）min、（6.53±1.34）min，P＞0.05差異不顯著；吸入組患者的呼之睜眼時(shí)間（7.19±1.28）min、呼之握拳時(shí)間（7.16±3.41）min，均顯著短于靜脈組（9.57±1.34）min、（10.06±3.97）min；，P＜0.05差異顯著。

2.4 兩組患者的蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率比較

吸入組患者蘇醒期的低血壓癥發(fā)生率3.57%（1/28）、惡心嘔吐的發(fā)生率3.57%（1/28），與靜脈組7.14%（2/28）、3.57%（1/28）均相當(dāng)，P＞0.05差異不顯著；吸入組患者蘇醒期的蘇醒延遲發(fā)生率3.57%（1/28）、躁動(dòng)的發(fā)生率3.57%（1/28），均顯著低于靜脈組10.71%（3/28）、10.71%（3/28），P＜0.05差異顯著。

3 討 論

順式阿曲庫銨是一種中時(shí)效的非去極化肌松藥，其肌松效應(yīng)和代謝方式均與阿曲庫銨相類似。臨床研究認(rèn)為，不同的麻醉方式會(huì)對(duì)順式阿曲庫銨的肌松效果產(chǎn)生不同的影響[3]。

七氟烷吸入麻醉和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉是臨床上常用的兩種麻醉方式，對(duì)于順式阿曲庫銨來說，到底采取哪種麻醉方式，才能夠有效增強(qiáng)其肌松效果，是臨床一直以來都在探討的一個(gè)問題。七氟烷具有較低的血/氣分配系數(shù)，因此，應(yīng)用七氟烷吸入麻醉時(shí)，在停止用藥后，患者能夠迅速蘇醒。同時(shí)臨床研究表明，吸入麻醉藥物能夠增強(qiáng)非去極化肌松藥的藥效強(qiáng)度和作用時(shí)間，且這種增強(qiáng)效果具有劑量依賴性和時(shí)間依賴性[4]。且臨床報(bào)道指出，七氟烷吸入麻醉與丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉相比，肌松藥的術(shù)中追加劑量明顯減少，且在七氟烷吸入麻醉下，順式阿曲庫達(dá)到最大肌松抑制程度的時(shí)間也明顯更短[5]。

由此可見，相比丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉，七氟烷吸入麻醉對(duì)順式阿曲庫銨肌松效果的增強(qiáng)作用更具優(yōu)勢(shì)，這一點(diǎn)從本次研究結(jié)果也可以看到。同時(shí)由于丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉的麻醉深度較七氟烷吸入麻醉更高，患者血液中藥物濃度明顯更高，因此，患者術(shù)后的麻醉恢復(fù)時(shí)間會(huì)更久，且其蘇醒期的躁動(dòng)、蘇醒延遲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[6]。但七氟烷吸入麻醉則很好的避免了丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉的麻醉深度較大的問題，從而能夠有效控制蘇醒期的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，七氟烷吸入麻醉能夠增強(qiáng)順式阿曲庫銨的肌松效果，同時(shí)更加有利于患者蘇醒，并能夠降低蘇醒期躁動(dòng)、蘇醒延遲的發(fā)生，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。