閆鳳霞 王勇

（1 淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院 山東 淄博 255300）

（2 淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 山東 淄博 255000）

留置導(dǎo)尿管法主要是用于臨床中搶救休克或危重患者時(shí)，包括麻醉、尿失禁、排尿困難等情況中，但作為一項(xiàng)侵入性治療方法，常常會(huì)引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，從而延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，影響手術(shù)治療效果。有相關(guān)研究報(bào)道顯示，國(guó)外留置導(dǎo)尿管所引起的尿路感染癥狀在醫(yī)院感染發(fā)生中占據(jù)首位，在國(guó)內(nèi)則占據(jù)第二位[1]。鑒于此，在本次研究中，將以此為研究方向?qū)α糁脤?dǎo)尿管所引致的泌尿系統(tǒng)感染的影響因素展開(kāi)討論和分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年4 月—2019 年4 月收治的留置導(dǎo)尿管的外科手術(shù)患者620 例為觀察對(duì)象，其中男性335 例、女性285 例，年齡65 ～90 歲，平均年齡（77.5±12.5）歲，導(dǎo)尿管留置時(shí)間2 ～10d，平均留置時(shí)間（7.5±2.5）d，其中術(shù)前準(zhǔn)備性導(dǎo)尿者388 例、術(shù)后尿潴留導(dǎo)尿者142 例、尿失禁導(dǎo)尿者90 例。排除留置導(dǎo)尿管前存在泌尿系統(tǒng)感染或生殖系統(tǒng)感染者、留置時(shí)間1 天以?xún)?nèi)者。

1.2 方法

對(duì)所有患者行留置導(dǎo)尿管過(guò)程中，導(dǎo)尿前做好相關(guān)因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確認(rèn)無(wú)局部感染癥狀發(fā)生，檢查集尿系統(tǒng)的密閉性，每2～4小時(shí)放尿一次，分離時(shí)注意將引流系統(tǒng)關(guān)閉，加強(qiáng)消毒處理，操作中注意動(dòng)作輕柔，以免牽拉；同時(shí)根據(jù)患者情況盡量縮短留置時(shí)間，記錄尿管更換時(shí)間。鼓勵(lì)患者多飲水，每日2500ml 以上。乳膠導(dǎo)管需兩周換一次，硅膠導(dǎo)管可一月?lián)Q一次。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)所有患者在留置導(dǎo)尿管過(guò)程中泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率，即經(jīng)尿液細(xì)菌培養(yǎng)顯示G-菌落數(shù)在105cfu/ml 及以上，G+菌落數(shù)在104cfu/ml 及以下；或顯微鏡下顯示新鮮尿液中每30 個(gè)視野下半數(shù)以上可查看到細(xì)菌，則可確診為泌尿系統(tǒng)感染[2]。

根據(jù)所選擇患者臨床一般資料，總結(jié)分析所有患者留置導(dǎo)尿管后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染癥狀的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 留置導(dǎo)尿管發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的影響因素

在620 例行留置導(dǎo)尿管患者中，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染者3（0.48%）例；其中留置導(dǎo)管時(shí)間5 天及以上、術(shù)前應(yīng)用抗生素及低蛋白血癥均是感染發(fā)生的影響因素，見(jiàn)表1。

表1 留置導(dǎo)尿管發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的影響因素（%）

2.2 留置導(dǎo)尿管引發(fā)感染的Logistic 回歸分析

經(jīng)數(shù)據(jù)顯示，留置導(dǎo)管時(shí)間、術(shù)前抗生素應(yīng)用及蛋白血癥均是引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 留置導(dǎo)尿管引發(fā)感染的Logistic 回歸分析

3.討論

留置導(dǎo)尿管所引發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染多發(fā)病于65 歲以上老年人或因各種疾病長(zhǎng)期臥床、昏迷患者；例如在行盆腔內(nèi)器官術(shù)前，通過(guò)留置導(dǎo)尿管排空膀胱，可減少術(shù)中誤傷幾率，在腦卒中、外傷昏迷術(shù)后行留置導(dǎo)尿管，則能促進(jìn)創(chuàng)口愈合。但在多數(shù)情形下，人體尿道與膀胱具備一定抵抗力，留置導(dǎo)尿管作為一項(xiàng)侵入性操作，會(huì)導(dǎo)致尿道與膀胱對(duì)病原菌抵抗力降低，感染風(fēng)險(xiǎn)增高。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)留置導(dǎo)尿管患者感染癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析得知，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率為0.48%，主要與留置導(dǎo)管時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)前應(yīng)用抗生素及蛋白血癥因素相關(guān)。由于隨著導(dǎo)尿管留置時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)于尿道與膀胱損傷增大，機(jī)體抵抗力逐漸降低，且導(dǎo)尿管表明生長(zhǎng)出生物膜，對(duì)于抗生素敏感性降低，在促使感染發(fā)生的同時(shí)可能會(huì)發(fā)展為難治性持續(xù)性感染。其次術(shù)前抗生素的濫用會(huì)引發(fā)菌群失調(diào)，導(dǎo)致多重感染發(fā)生；由于泌尿外科往往老年患者較多，易出現(xiàn)低蛋白血癥，致使患者免疫力降低，在導(dǎo)尿管侵入性操作下，增加了感染發(fā)生率。

綜上所述，留置導(dǎo)尿管加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)前抗生素應(yīng)用及低蛋白血癥的控制，提高患者機(jī)體免疫力，可減少泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生。