蔣瑋

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 廣西 南寧 834009)

案例教學(xué)法是一種以以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，即是由教師在教學(xué)活動(dòng)中扮演教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)者以及激勵(lì)者，結(jié)合根據(jù)教學(xué)目的設(shè)計(jì)的教學(xué)課程，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論的方式，尤其在醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中，臨床帶教老師可以結(jié)合臨床見習(xí)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)相關(guān)的案例材料。讓學(xué)生通過案例材料，查閱指定的教材和資料，再結(jié)合臨床患者的的具體特點(diǎn)開展積極探索，經(jīng)由將學(xué)生分為不同的小組，對(duì)相關(guān)課題開展研究，并對(duì)于案例的分析和處理意見予以集中討論，再由不同小組間補(bǔ)充提問，加深學(xué)生對(duì)于相關(guān)知識(shí)的印象，以及所反映出來各種問題有一個(gè)更加深刻的認(rèn)識(shí)[1]。本研究將結(jié)合對(duì)在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)帶教中應(yīng)用案例教學(xué)法的效果進(jìn)行分析，詳情見于下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8—12 月于我院呼吸內(nèi)科84 例見習(xí)本科生，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組42 例予以常規(guī)教學(xué)，觀察組42例予以案例教學(xué)法。42 例對(duì)照組見習(xí)本科生中男21 例，女21 例，年齡為20 ～22 歲；42 例觀察組見習(xí)生中男20 例，女22 例，年齡為20 ～21 歲。所有學(xué)生均自愿參與本次研究，兩組在年齡等一般資料的對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

分別選擇慢性阻塞性肺疾病、肺癌或肺炎進(jìn)行臨床帶教，每種疾病3 個(gè)課時(shí)。對(duì)照組予以常規(guī)教學(xué)指導(dǎo)，帶教老師結(jié)合呼吸內(nèi)科教學(xué)要求對(duì)見習(xí)生結(jié)合多媒體以及病例分析等形式予以教學(xué)指導(dǎo)。觀察組予以案例教學(xué)法指導(dǎo)，臨床帶教老師針對(duì)目前學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行案例教學(xué)法的設(shè)計(jì)

（1）案例教學(xué)法選擇每次課分別選擇慢性阻塞性肺疾病、肺癌或肺炎等癥狀、體征明顯的2 名患者給兩個(gè)小組學(xué)生分別進(jìn)行問診和查體。（每次課共14 名學(xué)生，隨機(jī)分成兩小組，每小組7名學(xué)生）；（2）學(xué)生根據(jù)教師給出的匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行分組討論（主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育月經(jīng)史、家族史、體格檢查、初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診療方案）；（3）學(xué)生將學(xué)習(xí)成果以小組進(jìn)行匯報(bào)。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合我院自行設(shè)計(jì)的評(píng)分調(diào)查表，對(duì)比觀察兩組學(xué)生在理論知識(shí)、體格檢查、病歷書寫、匯報(bào)等教學(xué)方面的評(píng)分效果，總分值為100 分，每項(xiàng)分值為25 分，評(píng)分越高，教學(xué)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)成果評(píng)分對(duì)比

觀察組各項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表。

表 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)分對(duì)比（±s）

表 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 理論知識(shí) 體格檢查 病歷書寫 匯報(bào)觀察組 42 22.36±1.25 23.07±1.24 23.18±1.27 22.95±1.23對(duì)照組 42 17.81±1.24 18.01±1.23 19.06±1.21 17.56±1.25 t 9.669 10.840 8.934 11.500 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3.討論

結(jié)合本大四進(jìn)入見習(xí)期的本科生進(jìn)行觀察，在這個(gè)時(shí)期，學(xué)生雖然已經(jīng)掌握了一定內(nèi)科學(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)，診斷學(xué)經(jīng)由見習(xí)已經(jīng)掌握了一定的問診、體格檢查技巧和書寫病歷的能力，但是結(jié)合臨床帶教老師觀察，大部分學(xué)生仍然沒有形成自己的臨床思維，并且缺乏與臨床患者的接觸，因此本研究即應(yīng)用案例教學(xué)法用以提高見習(xí)生的學(xué)習(xí)效率以及綜合能力，也用以更好的實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的[2]。依據(jù)本研究，臨床帶教老師結(jié)合呼吸內(nèi)科常見疾病類型例如慢性阻塞性肺疾病，肺癌或肺炎等本科見習(xí)生采用案例教學(xué)法，學(xué)生分組進(jìn)行問診和查體，再進(jìn)行小組學(xué)習(xí)討論，并分組要求學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)成果匯報(bào)，具體匯報(bào)時(shí)一組學(xué)生匯報(bào)自己檢查患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育、月經(jīng)史、家族史、體格檢查[3]。另一組對(duì)該組學(xué)生匯報(bào)內(nèi)容的不足地方進(jìn)行指正并提出問題，并基于以上匯報(bào)內(nèi)容給出診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷以及診療方案。該例病例匯報(bào)結(jié)束再由兩組交換匯報(bào)內(nèi)容，討論另一組的病例。結(jié)合本次臨床實(shí)驗(yàn)研究，在呼吸內(nèi)科見習(xí)帶教中應(yīng)用案例教學(xué)法，能夠顯著提高學(xué)生的邏輯思維、語(yǔ)言表達(dá)、歸納總結(jié)以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，同時(shí)也增強(qiáng)了其對(duì)呼吸內(nèi)科常見的疾病了解認(rèn)識(shí)，還能夠幫助提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)效率，有助于臨床更好的實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的。

綜上所述,在呼吸內(nèi)科見習(xí)帶教中予以案例教學(xué)法，具有非常好的教學(xué)效果，建議應(yīng)用。