宋莉莉

（鹽城市第二人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 江蘇 鹽城 224002）

在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作中，工作人員的雙手承擔(dān)著重要角色[1]，因此手衛(wèi)生是否有效實(shí)施，和醫(yī)院感染控制密切相關(guān)[2]，PDCA 循壞是持續(xù)質(zhì)量控制的有效方式，即計(jì)劃（play）-執(zhí)行（do）-檢查（check）-處理（act）構(gòu)成循環(huán)往復(fù)，持續(xù)改進(jìn)工作，提高管理效率[3]，現(xiàn)將我院消毒供應(yīng)中心從2017 年2 月至2018年12 月PDCA 在手衛(wèi)生管理中應(yīng)用效果報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 資料

針對(duì)在我院工作20 名在崗職工，將PDCA 運(yùn)用到手衛(wèi)生管理工作中，納入標(biāo)準(zhǔn)：①供應(yīng)室全體工作人員；②身體健康，無傳染性疾?。虎勰軌蚍e極配合本次工作。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段：查找問題：由于我院供應(yīng)中心工作人員手衛(wèi)生知識(shí)不完全，洗手設(shè)備不完善，工作繁忙等因素影響，洗手依從性、正確率及衛(wèi)生知識(shí)知曉率方面存在明顯不足。因此基于上述原因，根據(jù)醫(yī)院感染管理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定，對(duì)我科所有工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以提高洗手依從性和正確率，要求其上述指標(biāo)均達(dá)到90%以上，并對(duì)照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)制定措施及方案。

1.2.2 執(zhí)行階段

1.2.2.1 加強(qiáng)制度與流程學(xué)習(xí)：通過多種方法，對(duì)我科全是依據(jù)衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[4]，加強(qiáng)培訓(xùn)，造成良好學(xué)習(xí)氛圍，并通過早交班對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，并針對(duì)不同年齡及文化層次人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，提高工作人員洗手意識(shí)及標(biāo)準(zhǔn)。并告知其洗手時(shí)刻（污染物品處理后，清潔物品處理前后，接觸無菌物品前后，戴手套前及摘手套后）均應(yīng)進(jìn)行洗手，并不定期考核其洗手正確情況。

1.2.2.2 完善相關(guān)硬件設(shè)施：相關(guān)硬件設(shè)施不全是導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性及正確率下降的重要原因，因此積極與醫(yī)院溝通，并通過院感科確保手衛(wèi)生設(shè)備齊全，所有洗手區(qū)域在墻上張貼標(biāo)準(zhǔn)“七步洗手法”，配備專用干手紙，洗手液和手紙盒，配備速干手消毒液，并經(jīng)常性補(bǔ)充，配備感應(yīng)式水龍頭按季節(jié)提供熱水，要求工作人員嚴(yán)格按照上述要求洗手。

1.2.3 檢查階段（C）設(shè)立嚴(yán)格和完善的手衛(wèi)生監(jiān)督制度。通過對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行檢查并記錄其中存在問題，然后反饋給護(hù)士長等相關(guān)人員，針對(duì)不同因素及時(shí)調(diào)整并通過晨會(huì)，周會(huì)等情況進(jìn)行通報(bào)，通過努力，將其上述指標(biāo)逐漸提高。并與院感科合作，實(shí)施前后各隨機(jī)抽查120 例次的手衛(wèi)生依從性情況，做好手衛(wèi)生的抽查工作。同時(shí)對(duì)這消毒件數(shù)（240 次）與實(shí)施前投訴情況及院感發(fā)生率進(jìn)行記錄。

1.2.4 處理階段（A） 根據(jù)國家衛(wèi)生部2009 年12 月實(shí)行的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，定期進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)考核，同時(shí)將每月手衛(wèi)生檢查結(jié)果及監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行公示。對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)和分析，并查找出問題，通過PDCA 環(huán)解決[5]。

1.3 觀察相關(guān)指標(biāo)

主要觀察對(duì)比實(shí)施PDCA 前后工作人員洗手依從性，正確率以及衛(wèi)生知識(shí)知曉率。同時(shí)觀察實(shí)施前后感染事件的發(fā)生率及投訴事件的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過PDCA 應(yīng)用在我科后，結(jié)合實(shí)施前抽檢結(jié)果，相關(guān)指標(biāo)變化見表，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）

表 實(shí)施PDCA 前后洗手依從性、正確率、衛(wèi)生知識(shí)知曉率、感染事件發(fā)生率及投訴事件發(fā)生例數(shù)對(duì)比（%）

3.討論

消毒供應(yīng)中心為全院承擔(dān)了臨床科室醫(yī)療器械，清洗物品及消毒等重要工作，同時(shí)也對(duì)物品收回，包裹和發(fā)放負(fù)有責(zé)任，也是醫(yī)院院感感控和核心部門。據(jù)近來研究發(fā)現(xiàn)，通過醫(yī)務(wù)人員操作環(huán)節(jié)中手污染造成的感染是形成院內(nèi)交叉感染的重點(diǎn)方式[6]，因此手衛(wèi)生的防控在醫(yī)院感染控制工作中占據(jù)突出地位。而且手衛(wèi)生的實(shí)施不僅給工作帶來良好作用，還可以為臨床提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，鑒于感染控制與消毒的情況關(guān)系密切，除了消毒供應(yīng)中心加強(qiáng)工作人員防護(hù)外，加強(qiáng)手衛(wèi)生的工作尤為重要。

PDCA 循環(huán)也叫戴明環(huán)，屬于全流程把控質(zhì)量運(yùn)行的常見方式，整個(gè)過程分為四個(gè)方面，整個(gè)循環(huán)通常根據(jù)上述順序?qū)嵭匈|(zhì)量控制，把人類思維方式進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化、條理化及科學(xué)化。為了提高院感防控質(zhì)量，運(yùn)用上述工具，我科開展了手衛(wèi)生質(zhì)量管理工作,結(jié)果顯示，我科洗手依從性，洗手正確率，衛(wèi)生知識(shí)知曉率分別有了明顯提高，從另一個(gè)方面，相關(guān)的感染發(fā)生例數(shù)及投訴顯著下降，有效降低了院感傳播途徑，提高了服務(wù)質(zhì)量；快速阻斷相關(guān)病原微生物傳播，在臨床實(shí)施容易，應(yīng)用PDCA 后，對(duì)促進(jìn)科室衛(wèi)生管理水平，促進(jìn)科室衛(wèi)生狀況具有重要意義。