鄧洪

( 內(nèi)江市東興區(qū)鄧洪診所 四川 內(nèi)江 641109）

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，且多數(shù)患者合并一種或多種基礎(chǔ)疾病，發(fā)病率高、病死率高。根據(jù)臨床特點可將冠心病分為5 種類型，常見類型為心絞痛和心肌梗，心絞痛是冠心病最早階段，患者常表現(xiàn)出胸悶、胸痛，進行積極的干預(yù)可有效減輕及減少發(fā)病，緩解臨床癥狀。近年來，中醫(yī)治療法越來越被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，取得良好效果。本研究就冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者采用血府逐瘀湯加減治療的效果進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月—2019 年5 月于我診所治療的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者70 例，隨機分為兩組，各35 例?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。對照組男16 例，女19 例；年齡52 ～75 歲，平均（59.47±4.26）歲。觀察組男18 例，女17 例；年齡54 ～76 歲，平均（60.83±4.58）歲。兩組一般資料比較分析無顯著差異（P ＞0.05），可對比。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參考《內(nèi)科學(xué)》[1]第8 版；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中心氣滯血瘀征，主癥：心胸刺痛，胸脅竄痛；次癥：神疲乏力、心悸不寧、胸悶氣短；舌黯，見瘀點或瘀斑，脈弦或澀；主癥、舌脈象必備，次癥兼1 ～2 項即可確診。

1.3 方法

對照組給予阿托伐他汀鈣片降脂，口服，10mg/次，1 次/d；予硫酸氫氯吡格雷片抗血小板，口服，75mg/次，1 次/d；給予蚓激酶腸溶膠囊口服，60 萬單位/次，3 次/d。觀察組使用血府逐瘀湯加減法，藥方組成：赤芍、生地各12g，柴胡、當(dāng)歸、川牛膝、枳殼、延胡索、桃仁、川芎各9g，紅花6g，桔梗、甘草各3g，隨癥加減：胸脅竄痛者，加香附9g、郁金9g；心胸刺痛者，選三七粉2 ～3g，或乳香、沒藥各6 ～9g；心悸不寧，早搏時發(fā)者，加丹參15g、龍齒30g，1 劑/d，100ml/次，2 次/d。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.4 評價指標

療效評判標準：癥狀顯著改善，心電圖恢復(fù)正常為有效；癥狀有一定的改善，心電圖檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常為有效；病情無任何變化為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。比較兩組治療4 周后胸痛、胸悶、乏力、情志不暢等癥狀、體征評分，按輕、中、重3 個程度進行評估，分別記0、2、4、6 分，分數(shù)越高癥狀及體征越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床效果

對照組臨床總有效率77.14%（27/35）低于觀察組的97.14%（34/35），具有顯著差異（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[ n(%)]

2.2 中醫(yī)癥候積分

較對照組，觀察組胸痛、胸悶、乏力、情志不暢評分均降低，差異顯著（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

組別 n 胸痛 胸悶 乏力 情志不暢觀察組 35 0.84±0.57 0.65±0.39 0.48±0.38 0.41±0.34對照組 35 1.56±0.61 1.47±0.43 1.53±0.46 0.96±0.41 t 5.102 8.357 10.411 6.109 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

冠心病通常分為5 種類型，其中最常見、發(fā)病率較高的為心絞痛型，分為不穩(wěn)定型及穩(wěn)定型兩種。穩(wěn)定型表示病情相對穩(wěn)定且血管內(nèi)壁附著的動脈粥樣硬化斑塊亦相對穩(wěn)定。既往臨床多采用西藥進行治療，但長期服用西藥只能緩解臨床癥狀，整體治療效果有限，且易對身體產(chǎn)生副作用，影響患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認為冠心病心絞痛屬于“胸痹”范疇，應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主要治療原則，血府逐瘀湯為活血化瘀，理氣止痛劑，由枳殼、當(dāng)歸、川芎、桃仁等眾多中藥組成，具有活血化瘀，行氣止痛之效，主治胸中血瘀證[3]。方中桃仁、紅花具有化瘀活血的功效；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；當(dāng)歸、生地具有養(yǎng)血滋陰、養(yǎng)血活血之功效；柴胡疏肝升陽、和解表里；桔梗寬暢氣機；牛膝祛瘀通脈并引血下行；甘草于諸藥中起調(diào)和作用；全方共奏活血化瘀、行氣止痛之效。本結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組臨床總有效率明顯更高，胸痛、胸悶、乏力、情志不暢積分均更低，表明冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者使用血府逐瘀湯加減治療，能夠有效改善患者臨床癥狀、體征，提高治療總有效率，效果確切。

綜上所述，冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者使用血府逐瘀湯加減治療，有效改善患者臨床癥狀及體征，提高治療效果，值得臨床應(yīng)用。