王瀟濛 袁玲

（1 南京市中醫(yī)院 江蘇 南京 210001）

（2 南京鼓樓醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

本文旨在討論聚焦解決模式對腸造口患者主要照顧者的照顧負擔和負性情緒的影響，選取我院72 例永久性腸造口患者主要照顧者，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月—2019 年10 月南京市某三甲醫(yī)院收治的永久性腸造口患者主動照顧者72 例。采用隨機抽樣法平分成觀察組和對照組，各36 例，觀察組年齡31 ～61 歲，男11，女25例，平均年齡（50.784.39）歲；對照組年齡32 ～62 歲，男12 例，女24 例，平均年齡（51.024.63）歲。納入標準：（1）病理確診為惡性腸道腫瘤，無轉移已行永久性腸造口患者的主要照顧者；（2）年齡≥18 歲且同意接受調查研究者；（3）有正常的理解能力，語言溝通能力能清楚表達內心的感受者。排除標準：（1）領取報酬的照顧者；（2）有精神疾病的照顧者；（3）照顧對象有嚴重并發(fā)癥。兩組一般資料無顯著差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，包括向腸造口患者主要照顧者進行護理知識宣教，普及預防造口并發(fā)癥對策，緩解患者不良情緒，主動回答患者的疑問，包括飲食、用藥及病情觀察等。

觀察組在對照組基礎上給予聚焦解決模式，具體內容如下：（1）描述問題：護理人員要和主動照顧者構建和諧融洽的關系，引導患者抒發(fā)內心感受，注意傾聽并表示理解和同情，了解護理過程中出現(xiàn)的問題、主要照顧者曾經(jīng)做過哪些努力，增強患者戰(zhàn)勝困難的信心。掌握患者面對的問題后再行護理對策。（2）構建具體可行的目標：通過描述問題，可深入明確主要照顧者的期望，并且制定出可行目標。如某日發(fā)現(xiàn)主要照顧者的狀況和以往有什么不同，情緒不再那么低落，心態(tài)平和，精神面貌良好，能夠展開正常的人際溝通，和家人好友的接觸不再強烈拒絕，可以詢問此時的內心感受，主要照顧者可能回答：自己的思想發(fā)生了變化，自怨自艾并不能改變現(xiàn)狀，趁還有精力我想要實現(xiàn)未完成的愿望。護理人員讓主動照顧者評估自己當前生活狀態(tài)，1 ～10分表示從最差到最好，想要達到什么水平？從主動照顧者的問題聚焦化解。（3）探查例外：并非所有主動照顧者都能實現(xiàn)制定目標，對于例外者護理人員可借鑒以往臨床經(jīng)驗，密切觀察患者日常情緒心態(tài)，當感覺某日患者情緒和狀態(tài)不再極度焦慮時是如何安慰的？護理人員可以跟照顧者說“過去問題不嚴重的時候，你都是怎樣的”。（4）給予反饋：發(fā)現(xiàn)照顧者的優(yōu)勢和有利資源，發(fā)揮主觀能動性。（5）評價進步：評價和肯定取得的成效，并認清當前程度，制定出進一步目標，取得更大突破。

1.3 觀察指標及判定標準

出院前對兩組患者主要照顧者照顧負擔和負性情緒進行評分。根據(jù)照顧者負擔量表（ZBI）評估照顧負擔得分，包括個人負擔、責任負擔和護理負擔三個維度，總計88 分，分值越高表明照顧負擔越大[1]。參照焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者負性情緒，分值越高表明負性情緒越差[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組主要照顧者照顧負擔評分顯著低于對照組，焦慮及抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）,見表。

表 兩組主要照顧者照顧負擔評分及焦慮抑郁情緒評分對比（±s，分）

表 兩組主要照顧者照顧負擔評分及焦慮抑郁情緒評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 照顧負擔 焦慮 抑郁觀察組 36 29.76±9.49 39.57±7.48 43.39±9.27對照組 36 37.84±12.37 48.42±8.69 48.28±9.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

大腸癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，部分患者根據(jù)惡性程度，腫瘤位置等需接受永久性腸造口治療，腸造口后患者身心均受到嚴重創(chuàng)傷，嚴重影響了生活質量，需要主動照顧者長期的護理及陪伴[3]。聚焦解決模式針對患者描述問題一一制定護理對策，如腸造口患者由于內心自卑不愿和家人交流說話，這時護理人員就要主動表示愿意傾聽，同時講述同類主動照顧者可借鑒的做法[4]。有很多患者剛開始也有自卑表現(xiàn)，這種焦慮和抑郁是正常的，說出自己以往面對腸造口患者主要照顧者是如何做的，給予患者安慰，不要過度擔心和焦慮。該護理模式實施針對性的個性化護理措施，通過及時反饋、評價能夠取得良好的效果。

綜上所述，聚焦解決模式對腸造口患者主要照顧者的照顧負擔和負性情緒的影響顯著，可減輕照顧者負擔，改善負性情緒，值得在臨床中應用。